小儿肠套叠研究新进展

小儿肠套叠研究新进展

(Thenewprogressinthestudyofpediatricintussusception

)定义（Definition）肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。

本病是婴儿时期最常见的急腹症。年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。性别：男:女为2~3:1季节：四季可见，春季多见，与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。体质:多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。发病率（IncidenceRate）病因(Etiology)至今尚未完全清楚原发型:占95％婴儿回盲部游离继发型：占5％梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤等促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。胃泌素问题胃肠道的运动紊乱近来研究：回盲部系膜固定不完善，游动度过大病理（Pathology）肠套叠的方向：与肠蠕动方向一致，顺行由近端向远端套入，个别可逆行。

头部套入部颈部鞘部肠套叠的构成简单肠套叠

—绝大多数

复套—少数病例整个简单的肠套叠

再套入远端肠管内肠套叠的病理类型：

约50一60％约30%约10％特点：回盲瓣是头部特点：回肠是头部特点：复套，回肠套入回肠盲肠、阑尾套入结肠内穿过回盲瓣进入结肠后再套入结肠内

较少见很少见极少见

病理改变：

血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。鞘部收缩颈部压迫血循环障碍肠套叠套入部肠管充血水肿时间发黑坏死过度膨胀小动脉受压鞘部肠管呈小块缺血性坏死穿孔48h48h临床表现

（ClinicalSituation）

婴儿肠套叠

<2岁，常为肥胖健康儿。

1.阵发性腹痛:

突然哭吵、烦躁，阵发性15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。其它疼痛表现：神萎、面色发白、痉挛临床表现2.呕吐:

早期症状之一,发生率>90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。

3.便血:

果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。临床表现4.腹部肿块:腊肠样包块，约70～80％，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。临床表现

儿童肠套叠年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。临床表现诊断（Diagnosis）

1.

根据肠套叠四大主要症状：

阵发性腹痛、呕吐、便血、肠样肿块。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。2.对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。3.辅助检查：B超：我院常用，呈横切面“同心圆”或纵切面“套筒”征。超声引导下水压灌肠X线：套叠部“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。

钡剂或气压灌肠:诊断鉴别诊断

（DifferentialDiagnosis）

1.细菌性痢疾区别点：体温在早期即可达39℃以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。菌痢可引起肠套叠。2.过敏性紫癜（腹型）区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）鉴别诊断4.坏死性小肠结肠炎区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。5.其他引起出血或梗阻疾病美克尔憩室出血！便秘直肠脱垂肠息肉肿瘤鉴别诊断治疗（Therapy）

（一）

非手术疗法-超声引导水压灌肠复位1.操作前注意事项掌握好适应症,原则上病史不能超过24小时,主要是患儿一般状态要好,不能有腹膜炎，休克等情况注意复位时压力的控制,文献上有90mmHg的,也有100mmHg的,个人认为:状态好,病史短的压力高点无妨.必要是采用双合诊。超声图象:典型的肠套叠为“同心圆“、“套筒征”消失，压力下降,小肠进水且回盲瓣蟹爪样活动三者全观察到当然是确切的标准,但最容易的是看到小肠进水呈“蜂窝样”。作好必要的交代：包括复位中的穿孔,复位失败需手术,肠套叠可能复发等.

2.器械：GE超声机、（Foley氏管），三通管，压力表，注射器。3.实施方法：患儿平卧位，超声探头扫描后，声像图具有典型的肠套征象，将Foley导管、三通管及压力表连接好，经肛门插入连有三通管的Foley约5cm，用注射器向水囊内注入30ml水，开始缓慢注入温生理盐水，水压升高（控制在9-10KP）,注水量为300-800ml。套头被推移小肠蜂窝状充盈

4.

复位的判定：拔管后排出大量臭气和粘液血便。病儿安静，不再阵发性哭闹。

腹部原有肿块不能再触及。必要时复查B超。碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。肠套复位不全：指水压灌肠复位24h内再次肠套成。特征性超声表现：回盲瓣开放无闭合动作，小肠进水时部分小肠没有疏通。并发症及处理1，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。处理立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）吸氧送手术室并发症及处理2，发热：原发病及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关。对症处理3，持续血便：患儿精神好不哭闹适当控制饮食不必处理但要警惕复发性肠套叠4，右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位后局部水肿有关（二）手术治疗

1.适应症：空气灌肠未成功者；小肠套叠；晚期肠套

2.术前准备：禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。3.手术操作：用压挤法整复肠套叠：从远端向近