急危重病早期临床监测与监护模式

急危重病早期临床监测与监护模式急危重病早期临床监测与监护模式第1页急危重病（症）=重症急症救治关键——“急”

早期治疗时间窗作为衡量治疗时效质量指标急危重病早期临床监测与监护模式第2页急危重病特点(

urgent

)(critical)(savable)(difficultyandcomplex)

急

迫危重

可救疑难复杂急危重病早期临床监测与监护模式第3页

急危重症/创伤主要特征

发病突然——

病情改变难料病情进展快——

易出现生命危险应激反应性强——SIRS、MODS

代偿能力差——急性心衰、ARDS急危重病早期临床监测与监护模式第4页

早期目标治疗时间窗概念心肺复苏——＜10min

ACS—溶栓：30min；PCI：90min

糖尿病酮症——补液ml/初2hr

降糖3.9-6.1mmol/L/h

脓毒症——

EGDT＜6hr急危重病早期临床监测与监护模式第5页Severeacuteillnesstofatal致命急危重病（症）电解质、酸碱平衡紊乱MODS/MOF急性中毒重症感染高热出血昏迷危象急危重病早期临床监测与监护模式第6页Systemicdiseasedeveloptocritical急危重病心血管病肾脏疾病神经系统疾病消化系统疾病内分泌疾病呼吸疾病急危重病早期临床监测与监护模式第7页Strategyofurgentmanagementinfatal心脏/呼吸骤停CPR呼吸支持循环衰竭呼吸衰竭循环支持急危重病早期临床监测与监护模式第8页急危重病人生存基础？

稳定呼吸血流动力学改进组织微循环灌注提升氧输送，改进组织氧合急危重病早期临床监测与监护模式第9页终点目标值监测模式Macro

EndPointsGlobalIndicesOrgan

PerfusionCellularMetabolismPhysicalExamVitalSigns

ShockIndexCVPDO2VO2

CISvO2ScvO2GastricpHi

(a-v)PCO2

PetCO2MusclePO2PtcO2PSLCO2BaseDeficitLactate急危重病早期临床监测与监护模式第10页Sepsis判断标准

普通指征

炎症反应指标

血流动力学指标

组织灌注指标

器官功效障碍指标

脓毒症①

发烧②心率＞90次/分③呼吸＞30次/分④意识改变⑤显著水肿⑥高糖血症①白细胞增多②CRP＞2个标准差③降钙素原＞2个标准差①低血压②ScvO2＞70%③CI＞3.5L/min·m2①低氧血症②少尿，肌酐增加③凝血异常④血小板降低⑤腹胀⑥高胆红素血症①高乳酸血症（＞3mmol/L）②毛细血管再充盈时间＞2秒，皮肤出现花斑急危重病早期临床监测与监护模式第11页Sepsis早期救治伎俩急危重病早期临床监测与监护模式第12页

EarlyGoal-DirectedTherapy急危重病早期临床监测与监护模式第13页血流动力学早期治疗目标

MBP65～90mmHgCVP8～

12mmHgScvO２＞70%

尿量＞１ml．kg－１.h－１

血清乳酸浓度正常或偏低急危重病早期临床监测与监护模式第14页急危重病早期临床监测与监护模式第15页复苏后时间段定义即刻为RSOC后20min早期为20min至6—12h中间阶段6—12h至72h恢复期超出3d急危重病早期临床监测与监护模式第16页PCAS处理更强调

时间在治疗策略中作用

主要监护内容普通监护动脉导管、脉氧饱和度连续心电监护CVP、ScvO２体温、尿量动脉血气、血清乳酸、电解质、血常规、胸片高级血流动力学监测

超声心动图、心排出量（无创或有创性监测）大脑监护

脑电图、CT、MRI急危重病早期临床监测与监护模式第17页过分供氧可致过氧化损伤缺血后神经元ROSC后第1h给100%氧对比调整FiO２使SpO2为94%-96%，神经系统预后更差推荐用调整FiO２到达适当供氧目标依据血气分析值调至正常PaCO2水平

急危重病早期临床监测与监护模式第18页循环支持

PCAS患者第一个24h补晶体液3.5±1.6L，确

CVP达8—12mmHg。经补充容量仍未到达血流动力学目标，应使用血管活性药，如升压药还不能恢复组织灌注，考虑使用机械循环辅助设备急危重病早期临床监测与监护模式第19页亚低温是一项有效疗法，对PCAS无意识成人患者需降温至32-340C，连续24h推荐使用迟缓复温0.25-0.50C，以反抗寒颤第一个72h发烧要用退热药治疗急危重病早期临床监测与监护模式第20页1.连续心电监护心脏功效监护2.血流动力学监测3.生化标识物监测

TNT、TNI、脂肪酸结合蛋白

BNP急危重病早期临床监测与监护模式第21页3.内脏循环监测尿量:评定价内脏血流灌注状态，<0.5ml/kg/h胃、肠粘膜内pH测定:pHi可反应内脏灌流情况，pHi可作为全身低灌流早期和灵敏标志急危重病早期临床监测与监护模式第22页SpO2测定脉搏血氧测定可提供一个可靠、无创性连续监测动脉血氧饱和度

PetCO2测定证实气管插管正确复苏后循环建立效果急危重病早期临床监测与监护模式第23页呼吸功效监测消化功效监测肾功效监测凝血功效监测中枢神经监测急危重病早期临床监测与监护模式第24页危重病患者病情危重、复杂有很强救治时间性、