冠状动脉瘘医学知识专家讲座

冠状动脉瘘冠状动脉瘘医学知识专家讲座第1页

90％冠状动脉瘘瘘入右心系统，其中瘘入右心室最多，多为先天

性。瘘管能够为单一血管，也可为丛状多发扭曲血管，在受损心

腔可有多个终点。瘘支冠状动脉近心端常因分流量大而增粗、迂曲，

甚至呈瘤样扩张冠状动脉瘘医学知识专家讲座第2页病因先天性冠状动脉瘘是因为发育过程中心肌小梁窦状间隙发育异常所致取得性冠状动脉瘘可因创伤、经导管冠状动脉造影术、冠状动脉旁路移植术、动脉粥样硬化等造成冠状动脉瘘医学知识专家讲座第3页起源冠状动脉瘘可起自冠状动脉主干或终末端，其中50-60%起自右冠状动脉，还有25-40%起自左前降支，18%起自盘旋支，1.9%起自对角支，0.7%起自左冠状动脉主干或盘旋支末端分支单一冠状动脉瘘最为常见，占74-90%，多发冠状动脉瘘占10-16%,而起自双侧冠状动脉者占4-18%冠状动脉瘘瘘入部位中右侧心腔或其相连血管显著较左侧多。其中瘘入肺动脉占15-20%,右心室占14-40%冠状动脉瘘医学知识专家讲座第4页分型依据交通部位血液动力学可分为两类：①动静脉瘘指冠状动脉与右心或肺动脉、冠状静脉窦交通者②体循环内瘘指冠状动脉与左心或肺静脉交通者。依据瘘管开口位置可分为两类：①冠状动脉-血管瘘：主要有冠状动脉间交通，冠状动脉-静脉间交通，冠状动脉-肺动脉瘘，冠状动脉-腔静脉瘘②冠状动脉-心腔瘘：主要有冠状动脉-右室瘘，冠状动脉-右房瘘，冠状动脉左房瘘冠状动脉瘘医学知识专家讲座第5页冠状动脉瘘医学知识专家讲座第6页冠状动脉瘘医学知识专家讲座第7页冠状动脉瘘医学知识专家讲座第8页因为瘘管连接是压力高动脉至压力低心腔，故存在一定分流。假如分流是进入右心，则形成左向右分流，能够发生在收缩期，也可发生舒张期，且在舒张期显著。假如瘘管开口于左心，则血液动力学类似主动脉瓣关闭不全表现。冠状动脉瘘医学知识专家讲座第9页诊断冠状动脉造影为金标准心脏彩超冠脉CTMRI冠状动脉瘘医学知识专家讲座第10页冠状动脉造影是当前诊疗冠状动脉瘘金标准，能够清楚地显示冠状动脉瘘起始、走行过程及终止位置，但属有创检验，且与操作者熟练程度相关冠状动脉瘘医学知识专家讲座第11页超声表现为受累冠状动脉不一样程度增宽，以起始段增宽显著，普通在6mm以上，多数进入心腔或血管后瘘口变小冠状动脉瘘医学知识专家讲座第12页

冠状动脉瘘医学知识专家讲座第13页ＣＴ检验能从二维、三维、多角度显示冠状动脉走行、瘘口及评价心功效，是诊疗冠状动脉瘘可靠方法，但对患者呼吸及心率要求较高冠状动脉瘘医学知识专家讲座第14页冠状动脉瘘医学知识专家讲座第15页冠状动脉瘘医学知识专家讲座第16页MRI经过测心腔大小、心脏指数、室壁厚度及心功效等评定心脏解剖结构。延迟钆增强MRI序列可对心肌纤维化进行定量及对预后进行评定。冠状动脉瘘医学知识专家讲座第17页冠状动脉瘘医学知识专家讲座第18页冠状动脉瘘医学知识专家讲座第19页介入治疗冠状动脉瘘经导管栓堵术惯用材料有钢丝弹簧圈、铂微型弹簧圈、双伞堵塞装置即蚌状夹式闭合器、可脱卸球囊等介入治疗适应于单发、瘘口直径小，以及扩张冠状动脉远端为盲端而瘘口邻近无主要冠状动脉分支者冠状动脉瘘医学知识专家讲座第20页当前应用封堵器弹簧圈镍钛合金封堵器冠状动脉瘘医学知识专家讲座第21页2023/8/2922弹簧圈堵闭冠状动脉瘘冠状动脉瘘医学知识专家讲座第22页23经微导管送入0.018英寸直径弹

簧圈封堵冠状动脉肺动脉瘘ThefistulabetweenCAandpulmonaryarterycoil冠状动脉瘘医学知识专家讲座第23页24

可控弹簧圈冠状动脉瘘医学知识专家讲座第24页手术治疗易分离、单个瘘道常不需体外循环即可封闭如病人有多个瘘道或瘘道较大、弯曲,则最好在体外循环下直视手术,方便完全闭合全部瘘道。在体外循环下假如瘘口闭合影响了远端冠状动脉血流,则需在心脏停跳后,用大隐静脉或乳内动脉做冠状动脉旁路移植手术经超声心动图和冠状动脉造影常可预计是否需要体外循环冠状动脉瘘医学知识专家讲座第25页手术成功关键在于:(1)心肌保护良好。灌