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行政复议裁决书裁决背景我省某市医疗保险局（下称“申请机关”）于2021年6月1日向本市行政复议委员会（下称“复议机关”）申请行政复议，要求撤销本市医疗保险管理中心（下称“被申请机关”）所作出的《医疗保险结算清单》，并要求被申请机关返还医保实付款3,000元，同时，驳回被申请机关的异议申请。申请机关称，其附属医院关于被申请机关对其进行的2019年度医保实付款结算存在争议。申请机关认为，被申请机关直接通过医保结算系统对其实施扣款是不合法的，因此要求被申请机关返还3,000元医保实付款。被申请机关认为，扣款是经过审核后并依据法律法规进行的，不涉及违法违规，因此不应返还。此外，被申请机关认为申请机关提出的行政复议请求超出了复议范围，并且请求未经法律授权，因此应驳回。经复议机关进一步核查，认为申请机关提出的行政复议请求符合法定条件，请求予以受理。经过多次听证，复议机关最终作出裁决。裁决结果复议机关经过调查和多次听证，遵循法律法规和公正原则，作出了以下裁决：撤销被申请机关作出的《医疗保险结算清单》。要求被申请机关返还医保实付款3,000元。驳回被申请机关对申请机关的异议申请。裁决理由复议机关作出上述裁决的理由如下：首先，本案行政复议请求符合法定条件，因此应予受理。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条规定：“行政机关作出行政处罚决定、作出强制措施决定、作出行政许可决定或者其他具有法律规定的不当行为的，当事人认为损害了自己的合法权益，可以申请行政复议；当事人不同意对方当事人提出的确定性决定的内容的，可以在收到决定通知书之日起六十日内申请行政复议。”其次，申请机关认为被申请机关直接通过医保结算系统对其实施扣款是不合法的。复议机关认为，扣款虽然是经过审核后并依据法律法规进行的，但是在该审核中，存在一些明显的错误，因此是不合法的。再次，申请机关要求返还医保实付款3,000元，复议机关认为，该请求是合理且符合法律法规的。被申请机关在执行医保结算时，存在明显的违法行为，因此应该返还申请机关的实付款。最后，被申请机关提出的异议申请，复议机关认为并没有法律依据，也不能成为驳回本次行政复议请求的理由。其他事项本裁决书自作出之日起生效。被申请机关必须按照裁决书的决定履

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