念珠菌血症的流行病学菌株分布抗菌敏感性和预后课件

目录-1-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.-2-研究背景念珠菌属是血流感染(BSI)的主要病原菌。近10年间，念珠菌血症的总体发病率升高5倍。美国和欧洲的研究中，念珠菌属已高居医院常见血液分离菌株的第四和第六位。念珠菌血症的发生率存在一定的地区差异，因此需强调连续监测以掌握其发病率、菌株分布、抗真菌药物敏感性的趋势。BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.念珠菌血症与高死亡率密切相关-3-已报道的念珠菌血症死亡率高BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.-4-非白念珠菌流行病学的变化备受关注非白念珠菌感染日趋增多，在血液病、移植及重症监护患者中尤为常见。非白念珠菌对抗真菌药物的敏感性降低，与氟康唑常规推荐用于预防性治疗有关。唑类药物固有的耐药性及新发的耐药性，已严重阻碍了其在经验性治疗及预防治疗中的应用。BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.目录-5-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.研究设计意大利圣马丁大学医院属三级医院，拥有1500张床位，年住院数约70000人次研究单位旨在评估同期医院中念珠菌属血流感染的流行病学、菌株分布、抗菌敏感性和预后。研究目的2008.1-2010.12研究时间BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.-6-入选的患者，血培养结果至少有1次为念珠菌阳性；微生物实验室数据库的发现与临床疾病相符；所有信息都记录于电子数据库中；只记录首发念珠菌血症的患者，且至少追踪30天；念珠菌血症详情分析包括：患者的基础参数、特定的真菌病原体及菌种、抗菌敏感性和预后；念珠菌株培养>1种菌株的患者不纳入分析；经地方机构审查委员会(圣马丁道德委员会)核准，本研究属观察研究，故无需签署患者知情同意书。研究方法-7-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.菌株分离检测与统计方法追踪时间分离系统菌种鉴定敏感检测被检药物统计方法-8-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.目录-9-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.念珠菌血症发病率逐年上升-10-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.2008.1-2010.12期间，共计发生348例念珠菌血症念珠菌血症的基础疾病分布93.1%的患者在诊断为念珠菌血症时，已存在1种或1种以上的合并症-11-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.(n=3)(n=5)(n=27)(n=39)(n=99)(n=143)(n=157)念珠菌血症以非白念珠菌属感染为主-12-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.非白念珠菌所占比例近平滑念珠菌28.4%光滑念珠菌9.5%热带念珠菌6.6%克鲁斯念珠菌2.6%其他念珠菌4.0%非白念珠菌所占比例略高于白念珠菌近平滑念珠菌成为继白念珠菌后的最常见念珠菌各念珠菌株感染的发病率逐年增加-13-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.各科室非白念珠菌感染的比例均高移植科患者中近平滑念珠菌的检出率最高，达33%；血液/肿瘤科患者中，以非白念珠菌为主，克鲁斯念珠菌与近平滑念珠菌均占20%。-14-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.内科(n=138)普外科(n=78)ICU(n=68)移植科(n=34)血液/肿瘤科(n=29)总计(n=345)其他念珠菌克鲁斯念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌白念珠菌非白念珠菌血症风险增加可能与医疗环境的持续影响有关：近平滑念珠菌血症与血管插管和肠外营养相关；热带念珠菌血症与癌症和嗜中性粒细胞减少症相关；克鲁斯念珠菌和光滑念珠菌血症与先前使用唑类药物相关；白念珠菌和非白念珠菌约占50%的病例，非白念珠菌多见于恶性血液病和实体器官移植患者。-15-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.非白念珠菌血症发生率高的原因分析卡泊芬净

对白念珠菌的敏感率高达100%抗真菌药物对167株白念珠菌分离株的敏感性-16-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.抗真菌药物MIC范围(µg/ml)MIC50(µg/ml)MIC90(µg/ml)N(%)分离株耐药或SDDCLSIEUCAST两性霉素B0.016-10.50.5Na0卡泊芬净0.002-0.250.060.1250Na氟康唑0.125-2560.2512(1.3)6(3.6)伊曲康唑0.006-2560.1250.2518(11.9)Na伏立康唑0.002-2560.0030.0162(1.3)6(3.6)SDD:剂量依赖性敏感;Na:无适用断点;CLSI:美国临床与实验室标准化学会,EUCAST:欧洲抗菌药物敏感性试验委员会卡泊芬净

对近平滑念珠菌的敏感率高达100%抗真菌药物对98株近平滑念珠菌分离株的敏感性-17-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.抗真菌药物MIC范围(µg/ml)MIC50(µg/ml)MIC90(µg/ml)N(%)分离株耐药或SDDCLSIEUCAST两性霉素B0.008-10.50.5Na0卡泊芬净0.03-10.510Na氟康唑0.06-81402(2)伊曲康唑0.006-0.50.1250.2523(26.4)Na伏立康唑0.006-0.1250.0160.0600SDD:剂量依赖性敏感;Na:无适用断点;CLSI:美国临床与实验室标准化学会,EUCAST:欧洲抗菌药物敏感性试验委员会卡泊芬净

对光滑念珠菌的敏感率高达100%-18-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.抗真菌药物对33株光滑念珠菌分离株的敏感性抗真菌药物MIC范围(µg/ml)MIC50(µg/ml)MIC90(µg/ml)N(%)分离株耐药或SDDCLSIEUCAST两性霉素B0.03-10.051Na0卡泊芬净0.006-0.250.060.1250Na氟康唑0.5-256163227(81.8)31(93.9)伊曲康唑0.125-161829(96.6)Na伏立康唑0.006-80.2513(9.6)16(48.5)SDD:剂量依赖性敏感;Na:无适用断点;CLSI:美国临床与实验室标准化学会,EUCAST:欧洲抗菌药物敏感性试验委员会卡泊芬净

对热带念珠菌的敏感率高达100%-19-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.抗真菌药物对23株热带念珠菌分离株的敏感性抗真菌药物MIC范围(µg/ml)MIC50(µg/ml)MIC90(µg/ml)N(%)分离株耐药或SDDCLSIEUCAST两性霉素B0.06-20.51Na0卡泊芬净0.016-0.160.030.1250Na氟康唑0.25-256183(14.3)6(26)伊曲康唑0.125-160.250.520(95.2)Na伏立康唑0.006-160.060.52(9.5)7(30.4)SDD:剂量依赖性敏感;Na:无适用断点;CLSI:美国临床与实验室标准化学会,EUCAST:欧洲抗菌药物敏感性试验委员会卡泊芬净

对总体念珠菌属的敏感率高达100%-20-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.抗真菌药物对342株念珠菌属分离株的敏感性抗真菌药物MIC范围(µg/ml)MIC50(µg/ml)MIC90(µg/ml)N(%)分离株耐药或SDDCLSIEUCAST两性霉素B0.08-10.50.5Na0卡泊芬净0.002-10.060.1250Na氟康唑0.06-2560.5443(12.6)56(16.4)伊曲康唑0.006-2560.1250.5106(31)Na伏立康唑0.006-2560.060.54(1.2)34(9.9)SDD:剂量依赖性敏感;Na:无适用断点;CLSI:美国临床与实验室标准化学会,EUCAST:欧洲抗菌药物敏感性试验委员会念珠菌血症30天死亡率的菌种差异-21-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.克鲁斯念珠菌感染死亡率最高念珠菌血症30天死亡率的科室差异-22-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.ICU各念珠菌种感染的死亡率-23-BassettiM,TaramassoL,NiccoE,etal.PLoSONE.2011;6(9):e24198.克鲁斯念珠菌感染的死亡率高达100%2008-2010年期间，念珠菌血症的发病率为1.73（/1000住院患者）且呈逐年上升趋势；念珠菌菌血症