fnh的影像诊断及鉴别诊断

1平扫动脉期门脉期延迟10’精品ppt第1页2精品ppt第2页局灶性结节性增生〔FNH〕影像学诊断与鉴别诊断精品ppt第3页FNHFocalnodularhyperplasia定义：发生于正常肝脏或主线正常肝脏良性肝细胞结节特点：病灶由较大动脉供血，病灶内具有较多纤维基质，并常形成星形瘢痕精品ppt第4页临床一般情况肝脏常见良性肿瘤〔肿瘤样病变〕-居肝脏良性肿瘤第二位-仅次于海绵状血管瘤-以往由于影像学检出率低被以为是少见病尸检检出率约0.7%~1.2%男女百分比1:8，好发于中青年女性一般无显著临床病症无恶变倾向，无出血并发症精品ppt第5页病因和发病机制不明确也许与血管畸形或血管损伤有关与类固醇激素没有明确关系精品ppt第6页分型〔组织学亚型〕实质型内部构造较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞组成，中央区域供血动脉较粗；毛细血管扩张型在病灶中心有多发扩张血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心供血动脉多而细精品ppt第7页分型〔临床亚型〕孤立性FNH，常为实质型多发性FNH综合症，是指FNH最少2病灶，同步合并有下列病变中最少一项-肝脏海绵状血管瘤-动脉构造缺损-中枢神经系统血管畸形-脑膜瘤或星形细胞瘤多发性FNH综合症FNH能够是实质型或毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类型病灶精品ppt第8页分型〔组织学新分型〕典型FNH〔80%〕三大特点-异常结节构造-畸形血管-胆管增生不典型FNH〔20%〕不典型FNH往往缺乏结节状异常构造或畸形血管但都有胆管增生精品ppt第9页病理典型FNH不典型FNH精品ppt第10页病理〔典型FNH病理〕边界清楚，无包膜分叶状外形实质局部发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节肝细胞形态正常，可有少许脂肪浸润具有Kupffer细胞并具功能中央瘢痕和纤维间隔内常有不一样管径畸形血管构造，周围有炎性细胞浸润周围肝组织一般正常精品ppt第11页典型FNH大体标本其内很多浅黄色结节样构造〔黑直箭〕被许多分隔〔箭头〕包绕，其中心可见星状瘢痕〔星号〕，注意其内有很多血管〔弯箭〕精品ppt第12页典型FNH组织学•大量结节〔星号〕被纤维间隔包绕•纤维间隔内见增生胆管〔黑箭〕HE、X100精品ppt第13页典型FNH组织学〔血管构造〕•粗大纤维间隔〔星号〕内含厚壁动脉〔黑箭〕•间隔与实质交界见增生胆管〔弯箭〕•实质内见静脉〔空箭〕精品ppt第14页病理〔不典型FNH病理〕组织学体现〔不一样亚型〕-毛细血管扩张型FNH单层肝细胞板且常有萎缩扩大血窦分隔肝细胞板少数较短纤维间隔不一样程度胆管增生-增生性及腺瘤样混合型FNH毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替-FNH合并细胞异型性具有大细胞非典型增生区域其他区域同典型FNH精品ppt第15页毛细血管扩张型FNH•萎缩肝细胞板及扩张血窦〔弯箭〕•较短纤维间隔〔黑箭〕精品ppt第16页不典型FNH大体标本–

整体不均匀–

边界欠清楚，有分叶–

少数可出现包膜–

缺乏典型中央瘢痕精品ppt第17页影像学比较超声能够发觉病灶，但定性困难CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断MRI对于FNH检出率和定性诊断正确率最高-良好软组织比照-较好组织特性信息-动态增强扫描反应血液动力学变化-特异性比照剂深入提供组织特异性信息MRI>CT>超声精品ppt第18页典型FNHCT体现平扫呈等密度或轻微低密度动脉期除瘢痕组织外，肿块实质局部均匀强化病灶边界清楚，但不锐利〔略显毛糙〕且有分叶门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度〔或轻微略低/轻微略高密度〕50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实性局部，动脉期常无显著强化，门静脉期或平衡期延时强化精品ppt第19页平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt第20页典型FNHMRI体现病灶-T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号-T2WI：60-70%轻微高信号，30-40％等信号-动脉期实质局部均匀而显著强化-门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号〔或轻微略低/轻微略高信号〕中央瘢痕-T2WI上高信号〔符合率9%~50%不等〕，T1WI上低信号-动脉期常无显著强化，门静脉期或延迟期延时强化精品ppt第21页FNH中央瘢痕在T2WI上呈高信号原因主要由于内含慢血流血管、炎症细胞浸润和水肿等但符合率在9%~50%不等-与瘢痕区内血管成份多少、纤维化数量有关〔假设陈旧性纤维化成份多，或少许瘢痕内有血栓机化，在T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化体现一致。〕精品ppt第22页Case1精品ppt第23页中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号精品ppt第24页平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt第25页CASE2精品ppt第26页精品ppt第27页平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt第28页CASE3精品ppt第29页平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt第30页31FST2GRT120’’4’精品ppt第31页32T1动脉期5’T2精品ppt第32页3341岁女性精品ppt第33页34强化早期延迟期精品ppt第34页35T2动态增强延迟强化精品ppt第35页36中央疤痕不完全强化精品ppt第36页37中央疤痕不强化精品ppt第37页肝细胞特异性造影剂

GD-EOB-DTPA对FNH诊断帮助Gd-EOB-DTPA肝脏MRI增强动态期强化特点与Gd-DTPA类似，即动脉期病灶显著强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号在肝细胞特异期由于FNH仍具有肝细胞功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，因此体现为高信号或等信号中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA而体现为低信号由于FNH胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了比照剂胆道排泄，使病灶强化可连续达4h精品ppt第38页平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期精品ppt第39页FNH鉴别诊断富动脉血供病变-肝细胞癌-肝细胞腺瘤-海绵状血管瘤具有中央纤维瘢痕病变-纤维板层肝细胞癌-胆管细胞癌-海绵状血管瘤精品ppt第40页FNH鉴别诊断〔富血管原发病灶〕精品ppt第41页FNH和HCC鉴别鉴别重点肝硬化均匀度强化模式包膜瘢痕脂肪变性出血精品ppt第42页FNH和海绵状血管瘤鉴别鉴别重点中央瘢痕强化模式精品ppt第43页FNH鉴别诊断〔可有中央瘢痕病灶〕精品ppt第44页FNH和FHCC鉴别鉴别重点性别均匀度强化模式包膜瘢痕钙化精品ppt第45页46精品ppt第46页47男，1910’后T2精品ppt第47页4818岁女性精品ppt第48页49纤维板层样肝细胞癌好发于年轻人，35岁下列肝细胞癌50%是FL-HCC90%以上不伴有肝硬化左叶多见，膨胀性生长，可有完整包膜，有显著纤维组织包绕，多为单发，>10cmCT呈低密度，约50%存在有钙化中央瘢痕动脉期和门脉期肿块显示不一样程度强化大多数中央瘢痕无强化在MRI上典型为T1WI轻度低信号，T2WI轻度高信号精品ppt第49页GD-EOB-DTPA

对FNH、FHCC鉴别FNH-动脉期病灶显著强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号-肝细胞特异期由于FNH仍可摄取Gd-EOB-DTPA，因此体现为高信号或等信号，中央瘢痕体现为低信号FHCC-动脉期病灶显著均匀或不均匀强化，门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号〔快进快出〕-肝细胞特异期由于大多数HCC不能选择性地摄取吸取Gd-EOB-DTPA，病灶呈显著低信号，中央瘢痕连续低信号精品ppt第50页平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期FNH精品ppt第51页平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟10min延迟12min肝实质期FNH精品ppt第52页平扫动脉期门脉期延迟3min延迟6min延迟15min肝实质期FNH精品ppt第53页平扫动脉期门脉期肝实质期FHCC精品ppt第54页FNH和具有纤维瘢痕血管瘤鉴别鉴别重点信号瘢痕强化方式精品ppt第55页56T2动脉期延迟精品ppt第56页57中央瘢痕始终未强化精品ppt第57页58精品ppt第58页59AV平衡期精品ppt第59页6067岁男性精品ppt第60页61肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见良性肿瘤，女性多见CT平扫典型体现为边界清楚低密度影，增强后早