中医四诊的临床应用

中医四诊在临床应用

上海中医药大学从属普陀医院

肖海娟

E-mail:daisytcm@第1页第2页

《黄帝内经·灵枢·本脏》记载：“有诸于内，必行于外”第3页有关四诊诊法：是指诊治和搜集疾病有关资料办法。中医四诊：望闻问切西医四诊：视触叩听第4页一、问诊问诊内容一般情况主诉现病史即往史个人生活史家族史第5页1.一般情况(generaldata)：

——包括姓名、性别、年纪、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址、发病节气等。

2.主诉(chiefcomplaints)：

——痛苦＋连续时间＋加剧时间、主要伴随症状。eg.阵发性胸闷3年、加重2天伴胸痛。字数不超出20个字，应写患者本次就诊主要原因（病人最显著最痛苦症状）。第6页3.现病史（historyofpresentillness）：病史主体部分，疾病发生、发展、演变过程。其中，又以目前症为主要部分。以主诉为中心，围绕现病史，遵循一定次序问询什么难受——怎么难受——多久了——什么情况缓和、什么情况加剧——到何处就诊——诊断何病——服何药——效果如何——本次发病时间、诱因——何时来就诊——门诊以何病收入院——主要兼症、其他第7页问目前症十问歌一问寒热二问汗，二问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。初学者应熟记《景岳全书.十问篇》第8页4.既往史（pasthistory）：病人既往健康情况、患病情况。既往患病情况：患过何种疾病、对药品和其他物品过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等。（eg.糖尿病、青霉素）第9页5.个人生活史（personalhistory）：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。(eg.烟酒癖好)6.家族史（familyhistory）

对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。（eg.癌症、冠心病、乙肝）第10页二、望诊

望诊内容1、整体：神、色、形、态2、部分3、舌4、排泄物第11页神面部表情目光神态精神意识反应能力形体动作第12页望目：“五轮学说”临床上：瞳孔大小，眼睑有没有水肿、眼白有没有黄染、内眼睑第13页Conceptionofvitality

神含义广义神thebroadvitality：是对生命现象高度概括，是生命活动外在体现总称。狭义神thenarrowvitality：指人精神、思维、意识活动。第14页1、得神是精气充足体现。语言清楚、语言清楚，目光明亮，内含精彩；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应敏捷，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削-----正气未伤，病轻浅，预后良好第15页2、少神第16页3、失神第17页

4、假神

垂危病人本已失神，出现精神临时“好转”假象是临终前预兆。

“残灯复明”、“回光返照”，这是阴阳即将离绝危候。第18页

5、神乱（精神错乱或神志失常）

第19页望色（面色）常色病色善色恶色第20页常色人在正常生理状态时面部色泽“红黄隐隐，明润含蓄。”第21页善色-虽病但面色有明润之象，预后良好。恶色-患者面色晦暗、枯槁，预后不良。第22页望形态形体：强弱胖瘦姿态：观测病人动静姿态、体位和异常动态，强迫体位、被动体位（eg.端坐呼吸、昏迷）第23页望局部次序：从上到下头颅足部

第24页望舌主要性舌不但是心之苗窍，脾之外候，并且是五脏六腑之外候。据《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。

第25页望舌办法：自然光线，自然伸出，不染苔望舌内容舌质：主要反应五脏气血盛衰舌苔：反应病邪性质深浅第26页正常舌象：淡红舌、薄白苔舌神：荣：荣润、红活有气愤、有光彩枯：干枯死板、无光泽第27页正常舌第28页舌神比较

第29页舌（质）色比较

淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌主病：淡白主虚与寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极，淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点第30页舌型比较

老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮

舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰。第31页舌态比较

痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹

舌绛实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌震颤，吐弄心脾热为实。第32页望舌苔苔色厚薄润燥腐腻第33页薄白苔

健康人；风寒表证，病轻浅。第34页黄燥苔伤津化燥，里热证第35页黑苔灰黑润苔：寒证、阳虚第36页腐腻苔白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。第37页闻诊听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等嗅气味：病室气味，如烂苹果味第38页切诊脉诊按诊第39页脉诊脉象形成原理：

心血推进肺朝百脉脾化生、脾统血肝藏血、主疏泄第40页脉诊部位和办法1、遍诊法：

寸口、人迎、趺阳2、寸口脉

第41页寸口脉与脏腑

寸

关

尺：

肾左：心右：肺左：肝胆右：脾胃第42页寸口取脉办法：平心静气，高骨定关，寸关尺三部浮中沉三侯，第43页正常脉象三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，沉着和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力

包括内容：胃、神、根

胃，和缓，神，有力，根，三部有脉特点第44页对脉象影响原因四季地理位置性别年纪体格情志劳逸生理性异常第45页对脉象结识渐变《脉经》《景岳全书》《濒湖脉学》27脉《诊家正眼》28脉第46页常见脉象及主病浮脉：轻取即得，重按稍减而空主病：表证、虚证eg.外感病人第47页沉脉：轻取不应、重按始得主病：里证（实证、虚证）eg.内伤杂症患者

第48页迟脉：脉来迟缓、一息不足四至主病：寒、邪热阻滞血行eg.运动员、窦缓病人第49页数脉：一息五至以上主病：热证（实、虚）eg.高热病人第50页滑脉：往来流利，如珠走盘子，应指圆滑主病：痰饮、食滞、实热妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累第51页涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食eg.动脉硬化病人第52页弦脉：端直以长，如按琴弦主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾eg.肝硬化病人、冠心病第53页促脉：脉来数而中断、止无定数结脉：脉来缓而时一止，止无定数代脉：脉来一止，止有定数，良久方来eg.心律失常病人第54页第55页按诊次序：先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深对医生要求：动作轻柔，勿用暴力，注意自己手温度，注意检查中保护病人隐私、同步注意保护自己提议参照西医教材《诊断学》查体部分

第56页（1）按肌肤温度？肿块？肿胀？(eg.高热、淋巴结肿大、水肿)第57页（2）按手足温度？（eg.休克病人）第58页（3）按胸腹按胸廓气喘？腹部包块？疼痛部位？喜按拒按？(eg.肺气肿、炎性肿块/肿瘤