人工气道意外脱管的急救与护理

1.第1页急救流程应急预案及程序预防和护理2.第2页3.第3页1.有自主呼吸病人急救：首先抚慰病人，做好心理护理，鼓励病人加强自主呼吸，同事给与面罩吸氧，密切观测过渡到正常呼吸。气管插管脱管急救4.第4页2、气管插管部分脱出急救气管插管脱出5cm以内病人，吸净病人口鼻及气囊上分泌物，放出气囊内气体，将插管插入原深度，重新固定，对于气管插管脱出5cm以上者，放出气囊气体，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观测，病情危重者重新插管5.第5页3、无自主呼吸病人备好简易呼吸器及加压吸氧面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。根据医嘱给病人肌松剂、镇定剂麻醉医生插管时，注意监测病人生命体征，方便及时发觉异常，及时处理急救病人。6.第6页通气效果判断7.第7页气切套管脱出急救气管切开已经形成窦道者，吸痰后气囊放气，插回套管，重新固定气管切开未形成窦道者，用止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，吸取分泌物，通知耳鼻喉大夫，立即处理，不可私自插回套管。同步准备气管切开包，密切观测伤口有没有出血8.第8页9.第9页气管插管意外拔管应急预案

1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观测病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并通知病人年纪、体重。

2、备好简易呼吸器及加压吸氧面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。

3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。

4、根据医嘱给病人肌松剂、镇定剂。

5、医生给病人加压吸氧时，为避免病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，避免病人呕吐或误吸。

6、麻醉医生插管时，注意监测病人生命体征，方便及时发觉异常，及时处理急救病人。

7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细统计急救通过。

10.第10页气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序1，立即用血管钳撑开气管切口处，同步通知医师，根据患者情况进行处理。2，当患者气管切开时间超出一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调整至100%，然后，根据病情再调整。3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。4，其他医护人员应迅速准备好急救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5，查动脉血气，根据成果调整呼吸机参数。6，严密观测生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度变化及时通知医生进行处理。7，病情稳定后，专员护理，应补记急救统计。8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部短粗患者，应使用加长型气管套管，并牢靠固定。（2）对于烦躁不安患者，给予必要肢体约束，或根据医嘱给予镇定药品。（3）为患者实行多种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专员固定套管，在病情允许情况下尽可能分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。11.第11页12.第12页13.第13页预防护理1、经口腔、鼻腔气管插管病人，由于下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定胶布，牙垫脱出等原因造成套管脱出，因而胶布固定要牢靠，黏贴结实，一旦发觉胶布松脱及时更换，及时清除口腔内分泌物，经常观测插管外露部分长度并统计，注意听诊双肺呼吸音情况，严格床头交接班14.第14页2、气管插管一般是在病人处于意识朦胧或昏迷状态下进行，伴随麻醉药品逐渐代谢或呼吸功能改善，意识逐渐恢复，再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以忍受。引发烦躁、担心、咳嗽、呛咳而非计划性拔管。因此全麻后带插管回ICU病人要注意对其双上肢进行有效约束，合适镇定，当病人逐渐意识恢复清楚，出现躁动不安时，应对其讲清插管主要性，消除其思想顾虑。15.第15页3、因不能进行语言交流，要通过多种手势及示意办法或文字交流，以理解病人想法，满足病人需要，使之配合，顺利度过插管期。对于私自解除约束病人要注意防备，以免非计划性拔管后再次插管，增加病人痛苦。16.第16页4、气管切开长期带管维持呼吸病人要注意心理护理，给予精神支持和情感慰藉。分散其注意力，排除孤单感，并要求家属积极配合，以防病人对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激，而自行拔管17.第17页5、固定不牢或气管切口较低，套管太短，头颈活动幅度过大，致套管下端滑出气管切口进入组织之间，当病人面部油脂多、气囊破损漏气，咳痰、翻身不注意，呼吸机管路重力牵拉，局部软组织肿胀消除或高代谢消耗性疾病等易使固定变松。因而及时清理病人面部油脂，胶布松脱及时更换18.第18页6、给病人变化体位时注意管道位