学习肾穿标本处理

肾穿刺活检标本处理第1页肾穿刺主要是肾脏穿刺活检标本，针对是急、慢性肾小球肾炎，肾脏肿瘤方面及其他泌尿系统疾病除外。需要依靠光镜检查、免疫荧光、电镜检查综合发报告。第2页

肾活检病理检查临床意义

明确诊断指导治疗判断预后

具有不可替代作用第3页肾单位——肾基本构造和功能单位

肾球囊：壁层上皮

内皮细胞

肾小体 毛细血管丛基底膜

肾单位（肾小球）脏层上皮细胞

系膜：系膜细胞

系膜基质

肾小管:单层上皮细胞组成。

肾脏组织构造第4页第5页穿刺针选择18号枪内径300-400um，16号枪600-700um，14号枪900-1000um新生儿肾小球直径约100um，正常成人肾小球直径约200-250um第6页WhenSizeMatters:DiagnosticValueofKidneyBiopsyaccordingtotheGaugeoftheBiopsyNeedle-AmJNephrol.2023;37(3):249-54第7页提议成人采取14-16号，小朋友采取16-18号第8页

肾活检标本处理

标本离体后请立即在生理盐水湿纱布上将血迹滚洁净，然后观测标本。

虽然采取实时B超导引定位，但经皮肾穿刺活检尚有一定盲目性（约1%患者送检标本中无肾小球），抽取组织也许是肾脏，也也许是脂肪、筋膜、结缔组织、肌肉，甚至是穿其他脏器，故对抽取组织，必须识别真伪。

真正肾组织颜色暗红，比重较大，在放大镜或解剖镜下可见到暗红色髓质和颜色稍浅淡肾皮质。在皮质部分可见到肾小球呈含糊小红点构造，放入固定液中，定会沉于瓶液。对穿刺不是肾组织、不符合要求者，应立即反复穿刺。

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肾组织特点真正肾组织颜色暗红，比重较大，在放大镜或解剖镜下可见到暗红色髓质和颜色稍浅淡肾皮质。在皮质部分可见到肾小球呈含糊小红点构造，放入固定液中，定会沉于瓶液。

脂肪组织特点黄白色，镜下见一团晶莹脂肪细胞，比重较小，漂浮于固定液表面。

结缔组织特点灰白色，质地柔软，不易切割。

肌肉组织特点颜色与肾组织相同，镜下见不到肾组织特点，比重也较大，沉于固定液底部。第10页髓质肌肉组织纤维结缔组织脂肪组织第11页肾小球在肾组织分布不均匀，即便是穿刺部位为肾皮质，也也许只有很少肾小球，甚至没有肾小球第12页肾活检病理诊断需要光镜、免疫荧光和电镜三者结合，缺一不可；

因穿刺所得标本小，同一材料既要做光镜、免疫荧光，又要进行电镜检查，加之肾小球分布又有区域性，因此为了确保每一部分都能见到肾小球构造，合理分派穿刺所得标本十分主要。一般情况下电镜需要1-2个球，荧光3-4个球，光镜尽也许多肾小球（最佳是15个球以上）。部分病例电镜需要4个球才能满足诊断，因此必须确保电镜标本量。若无条件在穿刺出来后立即在手术室进行分割医院，提议穿三条组织分别做光镜、荧光、电镜。严禁延迟分割、固定。第13页光镜荧光电镜2.5%中性戊二醛必须2-8℃寄存！进口保存液4%中性甲醛第14页第15页分割好标本应即刻、依次放入对应光镜、电镜、荧光保存液中（以瓶盖颜色辨别）不要同步打开3个瓶盖，不然易盖错，装好一种后再打开另一种瓶盖装另一种标本第16页第17页

由医生填写申请单，填写申请单时要注意笔迹清楚，病人资料完整，尤其应注意是本次检查申请项目应在申请单对应位置勾选出来，同步应填写医生分割后所看到标本数，填写完后来把申请单放在保存盒内。如下列图第18页盖住肾活检保存盒，在保存盒正面标示医院名称和病人信息，然后将保存盒放入冰箱中2-8度冷藏保存，待配送人员收取，在保存盒和申请单上贴公司唯一性条码，如图：第19页1、做肾活检前应最少提前两天向金域申请专用肾穿保存液。2、申请肾穿保存液从收到日算起有效期为30天，过期尽也许不要再使用（尤其注意电镜保存液，混浊、变黄不可使用）。收到耗材必须寄存于2-8℃，严禁冷冻。3、标本离体后尽也许快将标本放入对应保存液中，不然会造成组织自溶或者组织固定不佳。4、若医院多种病人同步穿刺时，穿出活检标本请依次进行分割、保存、装入保存盒、贴标识，在完成一份标本上述整个流程后再进行第二份标本操作。5、穿刺标本应在离体后120个小时内送至广州试验室，临床医生应及时通知公司配送来取标本。6、医院放入标本时应将标本完全放进保存液中，不要让标本漂浮或者贴壁；将瓶盖拧紧。注意事项第20页1、标本穿刺不合格：不是肾组织、没肾小球、球很少。2、标本分割不合理：电镜标本组织很多、光镜球很少。3、固定液弄错：光镜标本放到电镜保存液等，造成组织构造破坏较严重。4、标本寄存于冷冻，或配送过程紧靠冰块配送造成标本冻融。5、标本肿胀、标本固定不及时，电镜保存液变质、保存瓶盖子没盖好造成保存液过少。6、申请单填写不规范、临床资料欠缺。医生勾选加做项目不清楚，子公司不及时精确传项目（尤其主要，试验室每天都要向客服问询）7、标本弄混：不一样患者标本放入到同一种标本盒内。8、送检特殊要求标本没有提前和试验室沟通（例如只做荧光、只做电镜但又想加做荧光等）9、只做常规，但未留电镜标本：加做石蜡/荧光电镜对于某些病例是无法满足诊断要求。10、只做电镜标本：要求及时给常规肾脏病理报告目前遇到标本问题：第21页保存液变黄、带血过多（变质-配送过程遇高温、常温寄存、寄存过久），用纸或纱布包裹标本，保存液过少（因此放入标本后必须拧紧盖子、保存液最佳是标本体积15倍以上），在最后影响标本处理和医生诊断。第22页标本冻融：标本放于冷冻环境中或标本直接靠在冰袋上，造成人工假象，造成构造变化和成份丢失，严重影响医生诊断。严重时造成退单。

因此电镜标本严禁冷冻。第23页1、试验室早上上班后去标本组接收标本2、当天出来荧光、光镜切片3、电镜标本需要处理两天，第3天出片4、医生在当天看荧光切片，第2天看光镜切片，第3天看电镜切片5、绝大部分病例第3、4天常规、电镜同步发综合报告，并整顿好资料发邮件6、标本需要重制片、需要加做项目标病例及疑难病理也许需要延迟1-2天7、给临床出报告承诺周期：7天。试验室处理流程第24页肾活检标本处理取材~10