小儿腹泻的护理

小儿腹泻护理ppt第1页消化系统未发育成熟

缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶机体防御能力差人工饲养第2页1、感染原因

肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引发，此前二者多见，尤其是病毒。（1）病毒感染：寒冷季节婴幼儿腹泻80%由病毒感染引发，以轮状病毒最常见，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒，包括柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道腺病毒等。（2）细菌感染：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等。（3）真菌：致腹泻真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。（5）滥用抗生素引发腹泻：长期、大量地使用广谱抗生素可引发肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌或白色念珠菌等大量繁殖，引发药品较难控制肠炎，有学者称之为抗生素有关性腹泻。第3页2．非感染原因（1）饮食原因：饲养不当；过敏性腹泻，如对牛奶或豆浆等过敏而引发；原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性减少，肠道对糖消化吸取不良而引发腹泻。（2）气候原因：气候突然变化、腹部受凉，或天气过热消化液分泌减少等诱发消化功能紊乱致腹泻。冬季天气寒冷，家长要注意宝宝腹部保暖，注意饮食，避免引发宝宝腹泻。第4页感染性非感染性病毒细菌真菌寄生虫饮食过敏天气免疫缺陷第5页迁延性腹泻急性腹泻慢性腹泻＜2周2周～2月＞2月第6页轻、中度脱水或有轻度中毒症状中型无脱水及中毒症状

轻型重度脱水或有显著中毒症状重型第7页一、胃肠道症状轻度食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少许黏液。中、重度常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样可有少许黏液可呈脓血样或血性

第8页二、全身中毒症状偶有低热

轻型常有发热、精神萎靡烦躁不安意识朦胧甚至昏迷

中、重型第9页三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱体现

主要体现为等渗、低渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症以及低钙低镁低林败血症第10页1、饮食疗法变化饮食构造，勿禁食2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液：轻中度脱水静脉补液：中度以上脱水3、药品治疗控制感染微生态疗法(恢复菌群平衡)肠粘膜保护慎用止泻剂第11页预防和纠正脱水控制感染预防并发症加强护理调整饮食基本标准第12页1、体液不足，与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。2、营养失调：低于集体需要量，与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3、体温过高，与肠道感染有关。4、有皮肤完整性受损危险，与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。5、知识缺乏，患儿家长缺乏合理饲养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识第13页1．严格消毒隔离，避免感染传输按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，避免交叉感染。第14页2.小儿腹泻补液方法

（1）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服患儿，鼓励患儿少量数次口服ORS补液盐（其配方参阅第五章第三节）。

（2）静脉补液：①建立静脉通路，确保液体按计划输入，尤其是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾标准，补钾浓度应不大于0.3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注。③每小时巡回统计输液量，必须根据病情调整输液速度，理解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。

（3）正确统计二十四小时出入量。第15页3.小儿腹泻病情观测

（1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。

（2）监测代谢性酸中毒体现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药品纠正。医学教育网

（3）观测低血钾体现：常发生于输液后脱水纠正时，当发觉患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发觉肠鸣音削弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波显著、S－T段下移和（或心律失常，提醒有低血钾存在，应及时补充钾盐。

（4）判断脱水程度：通过观测患儿神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有没有凹陷、机体温度及尿量等临床体现，估计患儿脱水程度，同步要动态观测通过补充液体后脱水症状是否得到改善。

（5）j注意大便变化：观测统计大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠根据。第16页4.小儿腹泻饮食调整

腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达成减轻胃肠道负担，恢复消化功能目标。一般在补充累积损失阶段可暂禁食4～6小时（母乳饲养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少许多餐，伴随病情稳定和好转，逐渐过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类。

第17页5.小儿腹泻臀部护理

选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5％揉酸软膏或40％氧化锌油并按摩半晌，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，避免尿布皮炎发生。

第18页6.小儿腹泻健康教育

（1）指导合理饲养：宣传母乳饲养长处，避免在夏季断奶。按时逐渐添加辅食，切忌几个辅食同步添加，避免过食、偏食及饮食构造突然变动。

（2）注意饮食卫生，培养良好卫生