新生儿复苏详尽知识课件

新生儿复苏为什么新生儿复苏技能很重要？大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有一些新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少部分则需要更进一步的干预。由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施。复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。新生儿复苏流程图五个板块如下：快速评估：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。气道（A）：初步复苏，帮助建立自主呼吸。建立通畅的呼吸道，呼吸（B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。循环（C）:如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。药物（D）:如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。如有低血容量，给予扩容。

2016年中国新生儿复苏指南

和流程图关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。关于3导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。中国新生儿复苏流程图(2016)产前咨询分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素：孕周多少？羊水请吗？预期分娩的新生儿数目（单胎？双胎？）有何高危因素？根据这些问题的答案决定应该准备的人员及复苏物品。组成团队每次分娩必需至少有一位合格的、熟练掌握复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。如果有高危因素，则需要有多名医务人员在场，组建一个合格的掌握完整技术的团队。新生儿复苏团队分工评估产前危险因素确定组长分配任务决定谁来做记录明确需要的物品和仪器明确如何呼叫寻求进一步支援有效沟通即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断的评估，以确保干预措施的顺序和技术操作是正确的。成功的协作需要团队成员分享信息并互相交流。闭环交流是确保指令被听到并理解的一种技术。准确记录急救时能准确记录是高效团队的一项技能。完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。复苏时紧急的氛围令准确记录有一定困难，要提前做好准备。复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性和叙述性的总结。准确的记录和其他复苏技能一样，同样需要练习和训练。复苏后总结进行复苏后小组总结可以总结经验、发现问题、提高水平、改进工作。快速汇报可在事件发生后立即进行，而更详细的汇报可以安排在稍后进行。有效的汇报不一定要发现重大问题，可以发现一系列小的问题，而这些问题的纠正也可以极大改善团队的表现。准备器械和物品复苏所需要的所有仪器和材料应准备齐全及功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和物品（见表）。准备器械和物品准备器械和物品快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.有呼吸或哭声吗？3．肌张力好吗？4.羊水是否清？2-15

初步复苏保持体温摆正体位，必要时(口鼻有分泌物或有胎粪污染时）清理气道彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸保持体温防止体热丢失：产房温度设置25℃左右。将新生儿放在提前预热的辐射保暖台上，足月儿辐射保暖台温度设置32℃-34℃。如果预期婴儿在辐射保温台停留时间超过数分钟，则可将测温的探头放于婴儿的腹部皮肤监护和控制婴儿的体温，腹部体表温度应保持在36.5-37.5℃。有条件的医疗单位复苏胎龄<32周的早产儿时，可用塑料膜保温。复苏新生儿所用的辐射加热器

早产儿保温对于胎龄<32周早产儿，采取塑料膜保温。出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头部在外，可用一端开口的食品级塑料袋或保鲜膜。如果新生儿需要做脐静脉插管，则需要在塑料膜的相应位置剪一个孔，将脐带放在外面进行操作。摆正体位，开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸可在肩下放一折叠的毛巾，作为肩垫“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道清理气道

强调“必要时”吸引口鼻，即口鼻有分泌物或有胎粪污染时吸引口鼻，避免过度刺激。用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度用力吸引可能导致心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋）。吸引时间应

10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。关于羊水胎粪污染是否进行吸引2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪。2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有羊水胎粪污染

评估新生儿有无活力：有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好。如有活力：不需气管插管吸引胎粪，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率<100次/min、肌张力弱，3条具备1条）气管插管吸引胎粪复苏者用右手示指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手示指或拇指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。全程20秒完成彻底擦干全身脸、头、躯干、四肢、后背拿走湿毛巾重新摆正体位彻底擦干“如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干”。“如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干”。如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸。如仍无呼吸，

用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部数次以诱发自主呼吸。触觉刺激评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。健康新生儿脉搏氧饱和度值监测健康足月新生儿生后10分钟内动脉导管前脉搏氧饱和度值（右图）健康足月新生儿出生后在呼吸室内空气（21%氧）的情况下，氧饱和度逐渐升高，达到氧饱和度90%以上需10分钟。2-26动脉导管前脉搏氧饱和度值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

呼吸困难和/或持续紫绀的处理基于上述研究，初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧。如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，如氧饱和度低于标准值（见上图），可给CPAP或常压给氧。面罩CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min通过氧气面罩常压给氧通过氧气导管常压给氧如何测量新生儿心率开始评估心率用听诊器：沿胸部左侧听诊是检查新生儿心率的最准确的物理检查方法。听诊时可以用手在床上按心跳的节拍拍打，以使团队的其他成员也了解患儿的心率。计数新生儿的心率6秒，乘10即为每分钟的心率。尽管在脐根部可以感觉到脐动脉搏动，但是触诊是不准确的，可以低估真实的心率。2-29如何测量新生儿心率连接脉搏氧饱和度仪（见第3课），用脉搏氧饱和度仪评估心率和氧饱和度。如果新生儿心率很慢或循环很差，脉搏氧饱和度仪的功能会受影响。此时，心电图监护是可选的方法。2015年指南建议用3导联心电图测量心率。2016中国指南：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。2-30正压通气的指征正压通气的指征：呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率＜100次/分。如果新生儿有呼吸且心率≥100次/分，但是有呼吸困难或持续紫绀，在给CPAP或常压给氧后新生儿氧饱和度不能维持在目标值，可以考虑尝试给正压通气（第7版教材）。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器自动充气式气囊优点:气囊始终处于充盈状态，即使没有气源也可工作减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊缺点：面罩必须密闭才能达到有效通气需要储氧器才可供给浓度氧不能通过面罩常压给氧无特殊瓣膜不能提供呼气末正压检查自动充气式气囊

用手掌堵住面罩或气体出口并挤压气囊手掌是否感觉到有压力？挤压气囊时压力计是否显示压力？当压力计显示30-40cmH2O时减压阀是否打开？当挤压完气囊放开时气囊是否迅速充盈？如果不是·气囊是否有破裂或漏气？·未连接压力计致连接口开放·是否减压阀故障或堵塞？

T-组合

复苏器

（T-piece）T-组合复苏器优点：预设压力控制更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间尤其适于早产儿复苏T-组合复苏器缺点：需要压缩气源才能工作使用过程中不易改变压力

检查T-组合复苏器堵塞面罩或T型管气体输出端（病人）但不堵塞T型管帽的开口·PEEP的读数是5cmH2O？堵塞T型管帽的开口·吸气峰压是20-25cmH2O？3-39如果压力不正确·T型管气体输出端是否密闭？·气体导管是否连接至气体入口？·气流是否足够？·气体出口（近端）是否断开？·最大压力、吸气峰压或PEEP是否设置正确？

脉搏氧饱和度测定仪正确的放置脉搏氧饱和度仪的传感器传感器的朝向应当放置正确，使其面对光源，接受传送过来的红光。放置后，最好要覆盖传感器以避开室内光线。如果脉搏氧饱和度仪不显示稳定的脉搏，调节传感器的位置。脉搏氧饱和度仪的传感器应先连接新生儿端，后连接仪器端，以便快速显示数字。3-41新指南和新教材关于给氧的建议

（足月儿）

新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指南提出：对胎龄≥35周的新生儿开始复苏时用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。新指南和新教材关于给氧的建议

（早产儿）询证医学研究证明<35周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（21%~30%），我国指南建议21%~40%），然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。空氧混合仪自动充气式气囊可用的几种氧浓度不连接氧源，氧浓度21%（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%连接氧源，加储氧器，氧浓度100％（袋状）或90％（管状）正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助提供恒定的肺膨胀压，避免压力过高。如果有压力表监测，开始正压通气时，吸气峰压20-25cmH2O，在某些新生儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。如无压力表监测，则应当达到胸廓起伏和心率增加为标准。否则应提高压力。面罩的放置放置面罩有2种方法：单手放置面罩法（单手法）：操作者单手放置面罩，用拇指、示指（或）中指环绕下压面罩边缘，同时无名指和小指将下颌抬起以保持气道通畅，面罩放在面部覆盖口鼻和下颌的尖端，通常先覆盖下颌再覆盖口鼻。操作者的另一只手操作复苏囊或T-组合复苏器。3-47面罩的放置双手放置面罩法（双手法）：单手法有时难以维持面罩和面部好的密闭和正确的体位，如果不能达到好的密闭，可用双手握住面罩及推下颌的方法，用双手的拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手的其余3指放在下颌骨角并向面罩的方向轻抬下颌。操作者全神贯注于面罩的密闭及保持正确的体位，助手则站婴儿侧面挤压复苏囊或开闭T-组合复苏器PEEP帽进行正压通气（见图）。

双手法放置面罩正压通气频率每分钟40-60次大声记数以保证每分钟40-60次呼吸对正压通气反应的评估开始正压通气后，首先观察胸廓是否有起伏，如胸廓无起伏，做矫正通气步骤；如胸廓有起伏，继续做正压通气30秒后评估心率。矫正通气步骤（MRSOPA）矫正通气步骤的操作顺序：M:调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果有漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩最容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭有困难，可改用双手法。R:摆正体位：可重新摆正头、颈部的位置，使之处于轻度仰伸位（鼻吸气位）。在完成M和R两步骤后，尝试正压通气并观察胸廓运动。如仍无胸廓运动，进行以下步骤。矫正通气步骤（MRSOPA）S:吸引口鼻：气道可以被稠厚的分泌物阻塞，用吸球吸引口鼻。在少数情况下，稠厚的分泌物可以阻塞气管，可以气管插管吸引。O：打开口腔：用手指打开婴儿的口腔再重新放置面罩。在完成S和O两步骤后，尝试再进行通气并观察胸廓运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。矫正通气步骤（MRSOPA）P:增加压力：可用压力计指导吸气压力的调整，可每次增加5-10cmH2O直到达到胸廓运动。足月儿面罩通气最大的推荐压力是40cmH2O。如果用T-组合复苏器，助手需要调整PIP旋钮。在完成P步骤后，尝试再进行通气并观察胸廓运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。对正压通气反应的再评估30秒有效正压通气（有胸廓运动）后评估新生儿心率：如果心率≥100次/min，逐渐减少正压通气的压力和频率，同时观察是否有有效的自主呼吸，如心率持续大于100次/min，有有效的自主呼吸，则停止正压通气，如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧。如果心率在60-99次/min，再评估通气技术，必要时再做通气矫正步骤，可考虑气管插管正压通气。持续气囊面罩正压通气>2min胃胀气时抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管：测量长度气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，经气管导管吸引胎粪气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和胸外按压更好的配合脐静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素气管插管的特殊指征极度早产给表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短至13~15cm探针(可选)

导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38

气管插管：导管在气管内的位置

导管管端应位于气管中点*1

指气管导管管端至上唇距离*2新生儿体重

750g，仅需插入6cm准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片·早产儿用0号·足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到-100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号(5F或6F)的吸引管

准备插管准备复苏装置和面罩产房及手术室应有空气压缩器、空氧混合器及经皮氧饱和度仪需调节21%~100%氧浓度，氧流量应调到5至10升/min听诊器、胎粪吸引管及T组合复苏器剪胶布及准备固定气管导管。

准备插管-调整体位新生儿颈部的过度仰伸和屈曲将会阻挡气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过度仰伸，则声门将会升至你的视线之上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能见到声门。如有可能，调整床的高度，使新生儿的头部与操作者的上腹部或下胸部在同一水平，这样可使新生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其更好的观察气道。5-64插管的辅助工作助手的工作准备好器械摆好新生儿位置，固定头部常压给氧（足月儿100%，早产儿65%）吸引给插管者递送气管导管如需要，压环状软骨协助暴露声门插管的辅助工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压通气连接气管导管与复苏装置听诊心率评估是否有改善听诊心音，观察胸廓运动固定气管导管气管插管：

第一步：准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位”整个过程中应常压给氧气管插管：

第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷。气管插管：

第三步：提起镜片提起整个镜片，不仅是尖端暴露声门不可用旋转动作如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手食、中指指端在新生儿胸骨下1/3处急速向下压一次会使声门张开。

气管插管：

第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野气管插管：

第五步：插入气管导管沿着口腔右侧进入导管插入导管顶端，经声门直到气管中点位置。操作时间不超过30秒气管导管位于气管中点的三个标记气管中点的三个骨性标记：

1.锁骨中点的连线水平2.胸骨上切迹3.胸片显示第二胸椎5-72气管导管位于气管中点的几种方法

1.声带线法：气管导管上的声带线与声

门吻合点(事先应检查导管声带线正确标记)。2.体重法：

体重(kg)*2

插入深度

(cm端唇距离*1)

1

6-72

7-83

8-94

9-10

*1

指气管导管管端至上唇距离*2新生儿体重

750g，仅需插入6cm5-73气管导管位于气管中点的几种方法3.NTL法：可有效地用于足月儿和早产儿计算导管进入深度（

管端至气管中点），NTL是指新生儿的鼻中隔至耳屏的距离，用一个卷尺测量NTL，插入的深度（cm）应是NTL加1cm（见图）。将测出的深度标记在

气管导管上即导管在唇端的位置。5-74.NTL法5-75插入深度（唇端距离）=

新生儿的鼻中隔至耳屏的距离+1气管导管位于气管中点的几种方法4.根据胎龄确定插入深度

其优点是新生儿出生前就可预知，此表可贴于抢救台旁边或与插管器材放在一起5-76气管插管：

第六步：撤出喉镜将导管按在新生儿上腭，撤出喉镜

如有金属芯，将其从气管导管中撤出。Clickontheimagetoplayvideo通过气管导管吸引胎粪连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口启动吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。导管内吸引时间不超过3~5s，要求在20s内完成插管及胎粪吸引。

气管插管是否成功的判断迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出气CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。气管插管是否成功的判断

呼出气CO2可在正压通气8~10次时显

示，此时检测器颜色有紫色变为黄色•但如新生儿有气管阻塞、肺部疾

病或心功能差致CO2排不出时显示不

出。5-80气管插管：

检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：·尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓·未听到良好的双肺呼吸音·可见腹部膨胀·听到胃内有嘈杂声·导管内无雾气·每一次正压通气时无双侧对称性胸廓运动气管插管的替代装置：喉罩气道

喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩与弯曲的气道导管连接型号-1为最小的型号，用于>1500g的新生儿

喉罩气道喉罩气道的应用指证：推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。喉罩气道可作为选择性第二通道，成为体重>2000

g或孕周>34周的新生儿气管插管的替代物。目前对体重<2000

g或孕周<34周者的应用已有报道。

喉罩气道的使用限制

1.此装置不能从气道内吸引分泌物及吸引胎粪。2.很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，但是

如气管导管不成功，而又需要胸外按压时,尝试用本

装置正压通气配合胸外按压是合理的。3.气管内给药依据尚不充分，气由漏进食道而不进入肺。4.最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙

中漏出，导致对肺的通气不充分。5.一些报告已将1号喉罩气道成功用于<1500g的VLWG。

准备喉罩气道1.带上手套按规范操作，从无菌袋取出型号-1

装置，并使用清洁的技术。2.立即对装置进行检查,保证喉罩、中线孔栅及

气道导管。15mm接管口以及充气控制球完整

无损。3.连接注射器到充气控制球,并用注射器抽出围

绕喉罩边的充气囊内的空气,充气囊内建立真

空压扁,喉罩呈锲形,维持张力,取下注射器。4.可在喉罩后面(背部)使用水溶性的润滑油。5-85喉罩气道如何安放？

1.如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间，边圈不充气。2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠新生儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。3.用你的食指引导喉罩沿着新生儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。

喉罩气道如何安放？4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由新生儿口腔撤出手指。5.用5ml注射器将2-4ml空气注入喉罩边圈，

使其扩张。6.连接正压装置到15mm

接管口上。7.像固定气管导管一样

固定喉罩。胸外按压指征由于绝大多数需要复苏的新生儿心脏没有问题，而不能很好地气体交换是造成呼吸衰竭的根本问题，因此，婴儿肺通气是新生儿复苏中最重要且有效的措施。一旦建立有效通气，很少有婴儿需要胸外按压。胸外按压指征经过30秒有效的正压通气（可见明显的胸廓起伏），心率仍低于60次/分。-如果肺已充分通气，很少有婴儿需要胸外按压。-在通气使得胸廓很好抬举之前，不要进行胸外按压。胸外按压时用氧当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。胸外按压期间，可能会循环不足，脉搏血氧仪读数可能不准。一旦心率恢复超过60bpm，脉搏血氧仪可获得可靠的读数，则根据目标氧饱和度调节氧浓度。胸外按压位置胸骨下三分之一双乳头连线中点下方避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压手法拇指置于胸骨上想象的乳头连线下方的胸骨正中部位，拇指并列或叠压在一起放置。双手合抱婴儿胸廓，将手指置于婴儿背部提供支撑，不要求触及对侧手指。胸外按压手法拇指下压胸骨挤压其与脊柱之间的心脏，不要用环抱胸廓的手法挤压胸廓。在按压胸骨过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并通气按压及放松时拇指均不能离开胸壁。放松期手指要充分抬起使胸廓完全扩张，但在按压间期不要将拇指完全抬离胸壁。胸外按压者站立的位置胸外按压时要求气管插管正压通气，一旦插入气管导管或喉罩气道，胸外按压移至婴儿头侧进行，这可为插入脐静脉导管提供空间，并由于操作方便可减少胸外按压者的疲劳（见图）。拇指法胸外按压在新生儿头侧进行胸外按压与正压通气配合为帮助配合，进行胸外按压的人员应大声计数频率，“1-2-3-吸-1-2-3-吸-1-2-3-吸”计数每个数字时进行按压（1,2,3）每2个数字间期（-）放松胸壁当胸外按压者喊到“吸”时，暂停胸外按压进行一次正压通气下一次胸外按压下压胸廓时完成呼气胸外按压的时间胸外按压的时间为60秒，研究显示，新生儿的自主循环可能要在胸外按压开始后60秒左右恢复，因此，在建立了协调的胸外按压和正压通气后，可在60秒后短时间（6秒）停止按压评估心率，要尽量避免中断胸外按压，因为按压停止后，冠状动脉灌注减少，延迟心脏的恢复。胸外按压时心率的评估如心率≥60次/分，停止胸外按压，以40～60次/分频率继续正压通气，给氧浓度可减至40%。如心率＜60次/分，检查正压通气和胸外按压操作是否正确，是否给予100%氧，如通气和按压操作皆正确，做紧急脐静脉插管，给予肾上腺素。为便于脐静脉插管操作，胸外按压者移位至新生儿头侧做拇指法胸外按压。药物应用指证尽管肺的扩张及用胸外按压能增加心输出量，极少数新生儿（约1-3/1000足月儿和大早产儿）心率仍将在60次/min以下，会发生进入冠状动脉的血流严重减少，低氧使新生儿的心脏收缩减弱。这些新生儿应接受肾上腺素去改善冠状动脉灌注和氧的输送。用药指证1.应用肾上腺素的指征：

至少30s有效的正压通气（有胸廓运动）和60s胸外按压配合100%氧正压通气后，新生儿心率仍在60次/min以下，给予肾上腺素。在没有建立有效通气

（无胸廓运动）以前，不是应用肾上腺素

的指征。