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新生儿硬肿目录一、病因二、临床表现三、治疗原则四、护理措施五、出院指导一、病因新生儿硬肿是由于寒冷损伤、感染、早产和窒息等多种原因引起的以皮肤、皮下脂肪变硬，伴有低体温，可继发肺出血、休克、多器官功能衰竭，是新生儿期的危重急症。二、临床表现

一般表现：吸允差或拒乳，哭声弱或不哭，反应低下，也可出现呼吸暂停。低体温：全身及肢端冰凉，体温＜35℃，轻症30-35℃，重症＜30℃，低体温时常伴有心率减慢。硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不易提起，按之似橡皮样感，严重时肢体僵硬不能活动。皮肤先深红色后转为暗红色，严重者呈青紫色，伴水肿者有指压凹陷，硬肿呈对称性。1、发生顺序：小腿---大腿外侧---下肢---臀部---面额----上肢----全身2、面积估计：头颈部20％、双上肢18％、前胸及腹部14％、臀部8％、下肢26％、，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。多器官功能损害：早期不吃、不哭、反应低下，随着体温降低，硬肿加剧，可出现心音低钝、心率减慢、尿少或无尿等微循环障碍的表现。严重者可导致呼吸、肾脏、循环等多脏器功能损伤，合并弥散性血管内凝血而危及生命，肺出血是较常见的并发症。三、治疗原则复温：是治疗低体温患儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。一、防止体温散失和增加自身产热二、直接向体内输热：1、通过静脉输入热液体

2、通过皮肤传导

3、能量传换

热量和液体补充：复温过程中营养、水分和氧气的供给控制感染：根据血培养和药敏结果应用敏感、肾毒性小的药物。纠正器官功能紊乱：1、纠正休克改善微循环2、DIC

3、急性肾衰竭4、肺出血的治疗5、肺出血的治疗

四、护理措施遵循正确的复温原则：复温是护理低出生体重儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。合理喂养：除了恢复体温外还要及时补充热量，喂养困难者可采用部分或完全静脉营养，早产儿吸吮力弱或硬肿吞咽困难者，可予滴管或鼻饲喂养。预防感染：严格遵守无菌操作原则，接触患儿前后要洗手，硬肿患儿易发生严重感染，做好消毒隔离工作，感染者和非感染者分开放置。病情观察：1、严密观察生命体征及硬肿范围及程度动态变化，观察暖箱的温度与湿度，及时调整并做好记录。

2、观察尿量：尿量有无和多少是估计预后的重要指标，每小时小于1ml/kg应及时报告，及早处理，防止肾衰竭。

3、观察患儿皮肤颜色和循环状况：皮肤颜色可由青紫转为红润，肢端温度凉转温暖。

4、观察有无出血倾向：肺出血是硬肿症患儿死亡的重要原因。（突然面色青紫，呼吸增快，肺部湿罗、啰音增多，呼吸道内吸出血性液体提示肺出血）合理用氧：硬肿症患儿多为早产儿，呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停，对窒息史、感染合并缺氧及休克的给予氧气吸入。并发症的护理：保持呼吸通畅，休克时及时补充血容量改善微循环，合并DIC时，应在实验室检查检测下于早期高凝状态时慎用

五、出院指导1、经治疗后患儿全身症状减好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后

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