血透室业务查房慢性肾脏病5期护理查房

慢性肾脏病5期护理查房护理查房内容

1.定义及分期2.病例介绍3.用药治疗4.血液透析5.血液透析目的6.护理问题及护理措施7.健康指导慢性肾脏病5期定义慢性肾脏病（CKD）：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（﹤60ml/min1.73m²）超过3个月，即为CKD。慢性肾脏病5期：是指双侧肾小球滤过率（﹤15ml/min1.73m²）即为肾衰竭。分期简要病史患者:，男，60岁，因“规律性血液透析6月”。现病史:患者2018年6月诉胸闷，恶心，食欲差，在市人民医院治疗诊断为“慢性肾脏病5期”于2019年1月入我医院治疗，住院查血肌酐升高，伴有恶心、呕吐、胸闷，气逼。尿量减少，无血尿、尿频、尿急、尿痛。诊断为“慢性肾功能不全、尿毒症”2019年1月02日在省人民医院行“右上肢动静脉内瘘成形术”目前行血液透析治疗，每周3次。患者自发病来精神、食欲、睡眠欠佳，大便正常，尿量500ml左右。既往史:平素体健，否认肝炎、结核病史，否认外伤及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，有动静脉内瘘手术史。

初步诊断：1.慢性肾衰竭G5D期

2.肾性高血压

3.继发性贫血

病例简介入科查体及检查查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压154/80mmHg，发育正常，贫血外观，慢性肾病面容，皮肤苍白，面部无浮肿，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间上，心率61次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检查:1.血常规示：白细胞数目5.66×109/L、红细胞数目4.02×1012/L、血红蛋白浓度89g/L、红细胞压积29.70%、血小板数目122×109/L、中性粒细胞百分比73%、单核细胞百分比5.6%用药治疗1.按肾内科常规护理二级护理，低盐低脂、优质蛋白饮食。2.给予促红细胞生成素纠正贫血，硝苯地平控释片、可乐定降压。

重组人促红素注射液(CHO细胞)4000IU(H)

左卡尼汀注射剂1giv碳酸钙0.75g口服可乐定75ug口服

特拉唑嗪2mg口服右旋糖酐铁片50mg口服

血液透析血液透析是利用半透膜的原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，凭借半透膜两侧的溶度梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散，对流，吸附清除毒素；通过超滤和渗透清楚体内多余的水分；同时补充需要的物质，纠正电解质、酸碱平衡紊乱。目的1、清除毒素物质。2、清除多余的水分。3、调节电解质平衡。4、保持血液PH值稳定。护理问题与护理措施护理问题：1、体液过多2、活动无耐力3、营养失调4、潜在并发症：出血护理问题1

体液过多：与水钠潴留有关护理措施：病情观察：观察水肿情况、观察病人体重增长情况等。饮食指导：低盐、限制入量，维持水平衡,和患者一起设定干体重。定期透析：遵医嘱每周三次血液透析治疗。皮肤护理：保持皮肤的完整性，注意卫生勤剪指甲，避免挠抓，引起感染。效果评价：患者症状明显改善。护理问题2活动无耐力：与体重增长过多、贫血有关护理措施：正确执行医嘱，按医嘱注射促红素，口服铁剂、叶酸纠正贫血加强透析充分性定期监测病人营养状况，如每月监测一次血常规。教会患者控制饮水的小技巧，尽量低盐饮食，口渴时可以含一些加了柠檬汁的冰块或含花旗参片，准确记录24小时尿量，尽量控制含水分多的食物和水果摄入。效果评价：患者贫血症状明显改善，能适当进行有氧运动。护理问题3营养失调:造血功能障碍、透析不充分有关护理措施饮食护理：补充足够的能量、进食优质蛋白、补充维生素增进食欲。合理用药使用促红素、右旋糖酐纠正贫血。减少透析中血液丢失，下机回血要充分，避免透析器、血路管凝血。效果评价：患者贫血得到纠正，抵抗能力增强护理问题4出血：与长期使用抗凝剂及并发症有关护理措施：治疗前要询问患者有无出血现象正确执行医嘱透析充分预防并发症的发生。效果评价：未发生出血现象。护理讨论

补充护理问题补充护理问题5焦虑：与疾病困扰及心理因素有关护理措施：多与病人交流，帮助病人正确认识尿毒症鼓励病人主动参与到治疗中来，加强宣教，缓解病人恐惧心理。鼓励病人与同病区病友交流，增进感情，树立战胜疾病的信心，尽量保持病室环境舒适。效果评价：患者心情放松，能够积极配合治疗。补充护理问题6皮肤完整性受损的危险与体液过多致皮肤水肿，瘙痒，凝血机制异常，机体抵抗力下降有关护理目标：尽量保证患者皮肤完整性护理措施：1，由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破损，告知尽量避免抓挠皮肤。

2，指导患者应每日用温水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤

3，避免使用强碱的洗浴用品。

护理评价：患者能接受护士的指导。健康指导

1.疾病知识的指导：保持良好的个人卫生习惯，保持口腔、皮肤的清洁。注意保暖，避免着凉，以免引起上呼吸道感染，积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。

2.生活指导：内瘘指导：教会患者内瘘自我判断，检查的方法。指导患者做内瘘操内瘘侧手臂不要穿袖子过紧衣服，可装拉链，不要戴饰品，手表等。睡觉时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可量血压，抽血，输液，提重物，挂包，过紧的护腕。定期B超检查杜绝闭塞隐患

3.心理指导：注意心理调节，保持良好心态，培养积极的应对能力。总结血液透析患者的社会支持来源于多方面的，如爱人，父母，子女，医务人员，朋友等。特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种重体力活动，由于病程长负担重。有些