血小板减少症护理查房

血小板减少症护理查房

定义血小板减少症：是一种免疫性综合病症，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗体血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜，而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种。血小板减少引起一系列症状，如鼻出血、牙龈出血、口腔粘膜出血、胃肠道出血等、还可出现月经量多、血尿等。皮肤上可出现大小不等出血点或瘀斑，医学上把这种疾病叫作“血小板减少性紫癜”|。病因与发病机制1、免疫因素急性型发病在病毒感染恢复期，目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致出血的主要原因。2、肝脏和脾脏的因素慢性型病人脾脏能产生血小板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为1-3天，急性期更短。血小板更新加速4-9倍。3、其他因素可能与雌激素抑制血小板生成有关，也可能于毛细血管脆性增高有关。1出血：出血可出现在身体的各个部位。（1）皮肤黏膜出血：表现为皮肤表面瘀点、瘀斑、口腔黏膜血泡。（2）消化道出血：表现为血便或黑便。（3）泌尿系统出血：血尿或血液凝固后堵塞尿道出现尿潴留。（4）颅内出血：头痛或呕吐，神志改变甚至昏迷。临床表现病例分析患者、女、75岁、初中、农民。2018年9月23日入院。诊断：血小板减少症。患者于1年前无明显诱因出现头晕、头痛，间歇发作，以双侧颞部为主，不伴眩晕、黑矇、恶心、呕吐、四肢活动障碍、畏寒、发热等，当时未予重视，反复于当地卫生院予对症治疗，症状仍反复，2月前患者无明显诱因下出现左上腹部隐痛，进食后不适明显，不伴恶心、呕吐，无腹泻，无反酸、嗳气等症状，本次起病后经当地卫生院医生治疗（具体用药不详）无好转，今来我院门诊行血常规示：血红蛋白浓度79g/L、血小板数目13×109/L、红细胞数目2.68×1012/L、白细胞数目6.07×109/L，门诊拟诊为“二系减少原因待查”收住我科，病后患者精神、食纳、睡眠欠佳，大便7至8天/次，解黑硬便，小便无异常，近4月体重减轻5至10公斤。

案例分析

此次患者入院主诉:反复头晕、头痛1年，左上腹部隐痛2月

。入院查体：体温36.5℃、脉搏104次/分、呼吸20次/分、血压98/60mmHg，神志清楚。既往史：腔隙性脑梗死。药物过敏史：无。入院时生活部分自理，压疮评分：22分。跌倒坠床评分：10分。自理能力评分：90分。遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理、软食、深静脉血栓基础预防，绝对卧床休息，观察全身皮肤出血情况，告病重，测血压每天两次，给予复合辅酶，兰索拉唑，胞磷胆碱等药物治疗。于09-26日输入去白单采血小板1U。实验室检查血常规护理诊断1、潜在的并发症：出血（颅内出血），与血小板减少有关2、有导管滑脱的危险：与长期留置针有关3、有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关。4、营养失调：低于机体需要量，与食物摄入量减少有关5、焦虑：与担心疾病预后有关6、知识缺乏:缺乏疾病相关知识护理措施根据患者目前病情提出以下护理问题：1、潜在的并发症：出血（颅内出血），与血小板减少有护理目标：患者无出血护理措施：1、血小板＜50*109/L，应减少活动，增加卧床休息时间2、严重出血或血小板小于20*109/L，绝对卧床休息，保持大便通畅，勿用力大便，便秘者应使用开塞露或缓泻剂，协助做好各种生活护理。4、各项护理操作应轻柔，尽可能减少注射次数，静脉穿刺时，避免用力拍打或揉搓，扎压脉带时间不宜过长，穿刺部位或拔针后延长按压时间，必要时加压包扎，注射部位交替使用，以防局部血肿形成，穿刺针头选小号。

护理措施5、鼓励进食高蛋白，高维生素，易消化的软食或半流质少渣饮食，避免食用过硬，过于粗糙的食物，消化道出血者给予温凉的饮食，严重者应暂禁食6、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状突然出现表情淡漠、头痛，视力模糊，呼吸急促，喷射性呕吐甚至昏迷，应立即告知医护人员，做好抢救准备7、剧烈咳嗽、便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。8、预防跌倒，床旁两侧上护栏，尽量在床边上厕所，穿防滑的鞋子，住院期间一定要有家属陪同。护理评价:患者全身皮肤及脏器无出血情况评价日期：2018-10-17护理措施2、有导管滑脱的危险：与长期留置针有关护理目标：患者无导管滑脱护理措施：1、牢固固定各种导管，使导管各部衔接紧密。

2、保持皮肤清洁，易于固定。

3、定时巡视，观察导管衔接部位有无松动，固定胶布有无起卷，如有及时更换胶布重新固护理评价：导管固定、通畅，在位，未发生滑脱。评价日期：2018-10-17护理措施3、有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关。护理目标：患者受压处皮肤完好护理措施：1、保持皮肤、床单位清洁、干燥。

2、嘱咐患者勤翻身。

3、护理人员在操作过程中动作要轻柔。护理评价：患者受压处皮肤完好评价日期：2018-10-17护理措施4、营养失调：低于机体需要量，与食物摄入量减少有关护理目标：营养平衡。护理措施：①向患者及家属讲解饮食调理的重要性②评估病人的三餐进食情况③指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白饮食④定期评估患者的营养状况，如体重、血糖、血电解质等⑤保持环境清洁，空气清新，为病人准备良好的用餐环境⑥保持口腔清洁卫生促进食护理评价：病人营养状态维持良好评价日期：2018-10-17护理措施5、焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：患者自诉焦虑减轻或消除护理措施：⑴提供安静舒适的病房环境。⑵对患者心理状态做细致评估。⑶给予心理护理，减轻焦虑、恐惧心理。⑷耐心听取患者倾述，及时解答患者疑问，减轻患者心理负担。⑸加强与病人的交流与沟通，耐心解释病情，消除疑虑。⑹和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。护理评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗评价日期：2018-10-17护理措施6、知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理目标：患者能够掌握血小板减少的相关知识护理措施：1、向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识2、给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心3、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果护理评价：患者及家属了解了疾病相关知识评价日期：2018-