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文档简介

因病致贫救助申请书尊敬的领导：我是（申请人姓名），现住在（家庭住址），因患上（疾病名称），已经面临着失去就业与贫困的双重困境。申请人基本情况姓名：（申请人姓名）性别：（男/女）年龄：（申请人年龄）身份证号码：（申请人身份证号码）家庭成员：（申请人家庭成员）联系方式：（申请人联系方式）病情概述本人于（日期）被确诊患有（疾病名称），需要接受长期的治疗及调养，医药费用高昂，治疗期间无法正常工作，因此导致收入减少，生活质量下降，开始出现因病致贫的危险。贫困状况由于本人需要长期治疗、房租和家庭支出等不可避免的开支，加上无法正常工作，家庭经济状况逐渐严重恶化。目前，本人家庭仅依靠（家庭成员收入/政府救济等）勉强糊口，实在难以负担医疗费用和生活开支。救助申请理由1.我家经济状况困难我家收入出现了很大程度的下降，加上不少开支，如房租、生活费，学杂费等，在病情加重的情况下，家里无力承担如此高昂的医疗支出。如果没有相关部门的救助，将会给我们带来非常严重的后果。希望相关部门能够根据实际情况，发放救助金和医疗救助。2.我目前的经济状况我确诊患有（疾病名称），目前需要接受长期治疗。治疗的费用是我家庭实在承担不起的，尽管我尽了最大的努力，尝试各种途径，但实际情况仍然不容乐观。在此希望有关部门能够给我提供一定的资金或者医疗帮助，让我可以安心地完成治疗，恢复健康。承诺如果申请获得批准，我将自觉遵守有关规定，使用好资金，保证资金专款专用，如有不实，愿意承担相应的责任。再次感谢相关人员及时给与帮助，愿意关注并帮助我们家庭困难人员，感谢有关领导及时处理我这个申请，若获得批准，我们一定会更加努力，走出困境，感恩有你们。此致敬礼！

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