合理使用胺碘酮课件

合理使用胺碘酮精选ppt1安徽医科大学第一附属医院张泓胺碘酮的简史精选ppt2胺碘酮(amiodarone AM)于1962年在Belgium(Labqz

1nc)

合成,为含碘苯呋喃衍生物60年代它作冠脉扩张剂治疗心绞痛(Vasteseager

Metal

Acta

Cardiol,

Belg.

1967:22:483-500)70年代Rosenbaum把它作为III类AAD引入抗心律失常治疗1985年美国FDA通过用于危及生命的VT/VF，也用于AF(RosenbaumM

Bet

al:

Am

J

Cardiol1976:38:934-941)胺碘酮的现状精选ppt390年代后AM使用全球性增长到1998年占了总的抗心律失常药物处方的24.1％其中欧洲占34.5％北美占32.8％拉丁美洲占73.8％亚洲国家占的比例较小AM使用范围扩大，几乎适用于各种室上速和室速其有效性和安全性有了循证医学证据故到2006年其应用指南诞生，规范它的使用方法和指征(

Connol

ST Circulation

1999:

100:2025-2034)胺碘酮的药理作用精选ppt4胺碘酮的药理作用复杂，口服吸收率为

50%（22～86%）；高度脂溶性，在体内分布容积极大，故只有负荷量才能有效（不给负荷量，达到稳态血浓度需265天）；吸收慢，半衰期长。胺碘酮的药理作用精选ppt5为多通道阻滞剂，既阻滞内向电流钠和钙，也阻滞多种外向电流；可阻滞α和β受体；它的急性（静脉注射）和慢性（口服）电生理作用有区别；对正常和病态心肌电生理作用也不完全一致。Difference

between

oral

and

intravenous

amiodarone精选ppt6VariableOralamiodaroneIntravenous

amiodaroneProlongation

of

action

potential

duration

in

atrial

andventricular

myocardium++++Blockage

of

inactivated

sodium

channels,

use-dependentdecrease

in

the

upstroke(Vmax)+++++Calcium-channel

blockade++++Atrioventricular

node-effective

refractory

period↑↑↑↑↑↑Atrial

effective

refractory

period↑↑↑↑Ventricular

effective

refractory

period↑↑↑QRS

interval↑↑↑QTc

duration↑↑↑-/↑A-H

interval↑↑↑↑↑H-V

interval↑-Noncompetitive

blockades

of

α

and

β-adranoreceptors++(fast)Interaction

with

the

thyroids

axis

(block

conversion

ofthyroxine

to

thiiodethyronine+++-Heart

rate↓↓-/↓A-H

interval=

time

from

initial

rapid

deflection

of

the

atrial

wave

to

the

initial

rapid

deflection

of

the

bundle

potential.H-V

interval=

time

from

initial

rapid

deflection

of

the

His

bundle

potential

to

the

onset

of

ventricular

activity

.胺碘酮药动学特征精选ppt7肝内代谢，去乙基生成DEA，AM和DEA广泛积聚于肝、肺、脂肪、皮肤等组织AM:DEA＝3:2

心肌内积蓄为血浓度的10-50倍

经胆汁排出，肾脏排出忽略不计，AM、DEA

96％与血浆蛋白结合，血透不能排出胺碘酮药动学特征精选ppt8消除半衰期头50％约3～10天，其余的50％排出的半衰期

26～107天(平均53天)AM可经胎盘循环(10～50%)，也能在乳汁内分泌胺碘酮的临床应用指征精选ppt9房颤治疗中的应用其他室上性心动过速中的应用室性心律失常中的应用胺碘酮在房颤(AF)治疗中的应用精选ppt10A．用于AF复律：不超过48h的AF可静注胺碘酮，超过48h的AF可口服，但无论静注或口服转复律均不是很高。（为Ⅱa级推荐）它的应用价值在于增加电复律效果和电复律后减少复发，因此常与电复律合用，作为电复律的

准备药物。（为Ⅱa级推荐）胺碘酮在房颤(AF)治疗中的应用精选ppt11B．用于维持窦律：阵发性AF或持续性AF复律后长久的维持窦律或减少AF复发，一般多须选用胺碘酮长期口服。C．预防心脏术后AF：心脏手术后AF发生率高，影响术后血流动力学恢复，延长术后康复时间，因此可在围术期使用胺碘酮预防。胺碘酮在房颤(AF)治疗中的应用精选ppt12D．控制AF心室率：……慢性AF基本不选用胺碘酮控制心室率……仅用在急性心肌梗死和心衰中AF快速心室率的急诊控制。（为Ic级推荐）为增强维持窦律的效果，胺碘酮常与ARB和/或β受体阻滞剂联合使用。胺碘酮在其他室上性心动过速中的应用精选ppt13房扑阵发性房速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速可选用胺碘酮静注终止发作，但远期根治多选用消融治疗。胺碘酮在室性心律失常中的应用精选ppt14急诊应用主要终止室速发作，控制电风暴、心脏骤停，此类室性心律失常多见于心脏

结构异常和心功能受损者目前抗心律失常药物选择各相关指南都推荐胺碘酮，基本上替代了利多可因。胺碘酮在室性心律失常中的应用精选ppt15致命性室性心律失常有复发倾向，通常猝死二级预防选用胺碘酮，但胺碘酮二级预防的效果不及植入自动除颤器（ICD），因此胺碘酮仅适用于不接受ICD或不适合

ICD治疗的患者。胺碘酮在室性心律失常中的应用精选ppt16猝死高危者的一级预防心梗或心衰者的一级预防心梗或心衰者EF值<35%，微优级T波电交替，频发非持续性室速，没有条件接受

ICD治疗，也可选用胺碘酮。胺碘酮使用方法与剂量精选ppt17VF或无脉性室速的抢救连续3次除颤并加肾上腺素后除颤未成功者：① 胺碘酮300mg＋5%

GS

iv

10分钟→再除颤②10-15min后可追加150mgiv10分钟③VF转复后可静脉维持：drip

18h1mg/min

drip

6h→

0.5mg/min第1个24h总量2000mg以内。④第2个24h后720mg/24h胺碘酮使用方法与剂量精选ppt18持续性室速血流动力学稳定者：①胺碘酮150mg+5%

GSiv

10分钟②首剂无效

10-15min可再追加150mgiv

10分钟③维持量同上。胺碘酮使用方法与剂量精选ppt19致命性室性心律失常非持续性阵发VT, 口服维持：①负荷量800-1600mg/d，2-3周（宜住院！）②维持量400mg/d，（女性或低体重200-300mg/d）③置入ICD者，可200mg/d。胺碘酮使用方法与剂量精选ppt20AF的治疗与预防复发7-14日，可门诊100-300mg/d

或者200mg/d，①

负荷量

400-600mg/d用；②维持量

5次/周；③室率快者可先iv控制之。胺碘酮使用方法与剂量精选ppt21胺碘酮的剂量问题影响因素：年龄、性别、体重、病情、心律失常类型均有差异，个体差异大。倾向小剂量维持，按个体调整胺碘酮使用方法与剂量精选ppt22由iv→

po原则：iv时间越长，剂量越大,Po开始剂量越小。如

iv

720mg/24h2周，→po 维持量

200-400mg/d，1周＋，→po 维持量

400mg/d，2周后改200mg/d，<1周，→po 负荷量

400mg/d，2周后改200mg/d。不良反应精选ppt23不良反应发生率诊断处理靶器官

(%)肺

1～20咳嗽；特别是线胸片可见局限性一般需要停药；可考虑用糖皮质激素偶尔或弥漫性润，提示间质性肺炎；于不良反应消失后可继续用药；在没有其他一氧化碳弥散功能比用药前降低√胃肠√肝胆30

恶心，食欲下降，便秘15～50

AST和ALT升高到正常<3√甲状腺1～22＜≺3甲状腺功能减退甲状腺功能亢进√皮肤

＜≺1025～75√神经

3～30呈蓝色改变光敏感共济失调，感觉异常，末梢神经选择的极少情况下，可以联合使用胺碘酮与糖皮质激素减量可缓解症状药物引起持续升高者应停药,应除外其他原因，停药和（或）肝活检甲状腺素糖皮质激素，丙基硫氧嘧啶或他巴唑，必要时行甲状腺切除解释，避光避光一般与剂量相关，减量可以减轻或消除症状炎，睡眠障碍，记忆力下降，震颤眼＜≺5光晕，特别是晚上不做特殊处理1视神经炎停药心脏5心动过缓，房室阻断减量或停药，必要时安装永久起搏器＜≺1致心律失常需要停药生殖＜≺1附炎，勃起功能障碍疼痛可自行缓解随访精选ppt24时间：第一年3个月一次；后半年一次。项目：⑴

病史：① 心律失常情况乏力— 心动过缓，A-VB 甲功↓？呼吸困难，咳嗽— 肺毒性？心悸－ 甲亢？心律失常复发？晕厥－ 血压↓？快速心律失常？感觉异常－ 外周神经炎？随访精选ppt25②用药情况：有否合用其他药（抗心律失常药物，β-阻滞剂，华法令，地高辛）③安置起搏器，ICD情况⑵

体格检查：

HR

、BP

、甲状腺、听诊肺,

肝脏、NS情况、有视觉变化查眼底。⑶辅助检查：ECG、X-ray、甲功、肝功、肺功。小结精选ppt26AMI中AM的应用AMI中室颤/无脉搏室速，耐电击，静注AM300

mg或5mg/kg，10min，随即再电击（IIaB）AMI中持续单形性室速，不伴心绞痛、肺水肿、低血压(SBP<90mmHg),AM

300mg

(5mg/kg)10min，必要时隔10－5min 重复150mg/10min，随后1mg/min

6h(360mg)，再0.5mg/min18h(540mg)，总累积量不超过2000mg/24（IB）小结精选ppt27持续性房颤/房扑伴血液动力学障碍或进行性缺血表现，电复律不能转复，电复律后房颤/房扑复发，选用AM静注后口服，

维持窦律（IB）小结精选ppt28心衰中AM的应用心衰中抗室速、室上速常选AM I

A心衰房颤，维持窦律选用AM I

C心衰伴室性心律失常，推荐应用AM IIa

B心衰伴危及生命的室律失常(VT/VF)，植入ICDI

AAM治疗效果与安慰剂相似，但AM不增加