法医临床学学习课件

法医临床学第四军医大学司法鉴定中心：沈琦思考题活体损伤的定义几种相关标准《人体轻伤标准》《人体重伤标准》

定罪量刑轻微伤、轻伤、重伤《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》

工伤、人身伤害《道路交通事故受伤人员伤残等级评定》

交通事故

法医临床学定义：法医临床学是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人身活体伤、残及其它生理、病理等医学问题的一门学科。临床法医学的任务为揭露犯罪事实提供科学证据线索定性量刑为刑证案件处理提供证据工伤评级医疗纠纷为正确处理民事纠纷提供科学依据离婚人身伤害为人身保险理赔提供科学证据大病意外伤理赔金额研究和参加相关法律的制定法律修订临床法医学鉴定内容现场勘察分析致伤机制、推断致伤物现场勘查、现场重建活体检查损伤、疾病、精神状况、个人特征物证检查致伤物书证审查病历、影像资料、鉴定书法医临床学鉴定人定义：

受司法机关聘请或司法鉴定部门指派，具有法医临床学知识和司法鉴定权，从事法医学鉴定的人。法医临床学鉴定人

在我国司法实践中，担任临床法医学鉴定人有以下四种：1、司法机关（公安局、检察院、法院）法医技术部门的法医技术人员。2、医学院校和政法院校的法医学教师。3、担任临床法医学鉴定的临床医生。4、司法机关就案件的某些特殊问题聘请的临床

专家。

临床法医学鉴定程序

1.案件受理：刑事案件—司法机关

民事纠纷—单位、妇联、民政部门

自诉案件—被害人单位或律师事物所

2.案情了解：案件发生的时间、地点、原因和情节；受伤的部位、伤后经过和医疗情况等。3.活体检查：测量要准确，记录要规范，有的损伤除文字记录外需要拍照或绘图。4.现场勘察：与办案人共同进行现场勘察，也可以进行案件重建，以便作出确切的鉴定结论。5.制作鉴定书：根据法医检查结果，结合病历记载，实验室辅助检查结果，现场勘察临床法医学鉴定的种类临床法医学鉴定：是鉴定人接受委托方的委托，运用临床医学和法医学的理论和技术，对被鉴定人进行检查，按鉴定事项讨论、分析，作出鉴定结论的过程。补充鉴定：指在案件处理中，委托方认为临床法医学鉴定结论的论据不足或者发现了新的资料，提交给原鉴定人复查，对原鉴定做补充或解答新问题的过程。再鉴定：指委托方或当事人对原鉴定或补充鉴定持有疑义时，委托其他专家对原有资料和被检人进行鉴定的过程，又称重新鉴定。联合鉴定：聘请有关临床专家和其他法医进行的鉴定。鉴定的特点：1、法医学鉴定的对象是活体，它与临床医学诊断的目的不同，临床医学诊断的目的是治疗，临床法医学鉴定则为法律诉讼提供证据，为法律制定提供依据。2、临床法医学检查和鉴定具备三性原则合法性：是指临床法医学鉴定合乎我国诉讼法规，并通过有关部门的委托才能进行。相关性：是指临床法医学检查、鉴定与法律案件密切相关，是针对委托机关所提出并要求解决的鉴定事项进行的鉴定。可信性：作出的结论是科学的和客观的。3、临床法医学鉴定涉及的面广、难度大，对鉴定人知识的储备要求高。4、对鉴定时限有严格的要求。案例1某日凌晨，在市区某一地段，一辆红色轿车忽然掉转车头，由南往北越过双实线开始逆向行驶，与一辆相向而行的白色相撞，造成白色轿车驾驶员死亡、车内乘客受伤、两车均受不同程度损害的重大交通事故。交警接警后迅速对现场进行勘验，并带事故当事人文某（女，25岁，红色轿车车主）抽血化验，查得血液中酒精含量为85mg/100ml，因此认定文某酒后驾车，越双实线逆向行驶，负事故主要责任。

但是，文某此时忽然提出，事故发生时她坐在副驾驶位上，并申请省公安厅进行鉴定。省公安厅调查后第得出的鉴定结论支持文某发生事故时坐在副驾驶位上，而如果按照此鉴定结论处理事故，文某将免于刑事处罚。到底谁开车？市公安局交警支队交通事故责任重新认定委员会认为省公安厅的结论与事实不符，要求省公安厅重新鉴定。

省公安厅再次调查，重新鉴定后结论如下：①、撤消第一次鉴定结论；②、事故发生时，文某坐在主、副驾驶位哪个位置上不能肯定。由于该结论难以处置，决定再次鉴定(第4次)。法医首先对文某受伤部位确认：事故所致文某皮肤挫伤和擦伤共有五处，分布于：1、头额部右侧偏外；2、右腹股沟下外侧；3、左大腿下段前侧；4、右膝前下外侧；5、左内踝下方（见示意图之文某损伤）。

分析此案特点，首先，文某的致伤过程简单，所受损伤仅仅是因为刹车时的惯性力和两车碰撞时的冲击力作用形成，而且经过分析证实此惯性力与冲击力的作用方向一致；其次，损伤较轻，而且是在没有系安全带的情况下，说明致伤力较小；再次，因为车是逆向行驶，所以速度并不是很快。经过精心策划，决定采用模拟实验进行现场重建找出肇事者。1、选与文某相同类型轿车，把主、副驾位的高度、座位及靠背距方向盘的距离调整到事故发生时相同的状况，将主副驾驶室内的方向盘、点烟装置突出物、中控台、储物盒等突出位置均涂上兰色显色剂。2、选用与文某体态相似的模特⑴、模特⑵分别坐在主、副驾驶位上进行损伤对应实验。3、根据现场勘察结果推断事故发生时肇事车的车速（50km/h）和事故发生时的其他状况，让模特⑴以同样的车速驾驶并紧急刹车，同时方向盘猛然向左转，让模特的身体与主、副驾驶室内前部的突出物发生惯性碰撞，制动后观察模特身上的损伤特征。示意图

第二节损伤程度鉴定

活体损伤：是指机体受外界因素作用，导致组织器官结构破坏或功能障碍。

致命伤凡造成人体死亡的损伤称为致命伤

非致命伤未能造成人体死亡的损伤称为非致命伤.分为:重伤轻伤轻微伤

（一）重伤（Seriouswound)

1．概念：指使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者是其他对于人身健康有重大伤害的损伤。

1．重伤的范围：

1）、可危及生命的损伤：

如心、脑、肝、脾、肾破裂，主动脉、肺动脉、颈动脉破裂。

外伤性右颈内动脉海绵窦瘘

2）、可直接引起危及生命的严重并发症的损伤：

颅内血肿，严重血气胸、失血性休克、损伤后腹膜炎等。气胸

3）、可直接引起严重后遗症的损伤：

外伤性癫痫、外伤性脑积水、器质性精神病、痴呆等。4）、可致重要器官功能丧失的损伤：

如听觉丧失、视觉丧失、性功能障碍、生育能力丧失等。

网脱黄斑裂孔外伤性白内障（右）5）、可致残废的损伤

肢体残缺，大关节活动度丧失50%以上，骨不连，骨折畸形愈合（缩短大于5cm，成角超过30度等）6）、可致毁容的损伤：

如眼球缺失、耳廓缺失、面部瘢痕、面肌瘫痪等。３、重伤的评定原则

凡是有危及生命的损伤应已受伤当时的原发性损为主进行评定，明确诊断后即可作出结论对于毁容、肢体残废的损伤，则以治愈后的结果进行鉴定。（二）

轻伤(Slightwound)

1、概念：指各种因素作用于人体，造成组织、器官结构一定程度的损害或部分功能障碍，尚未构成重伤，又不属于轻微伤的伤害。

骨折、肌腱断裂（三）轻微伤(minimalwound)

1、概念：

各种因素作用于人体，造成局部组织结构、器官的轻微损害，或轻度且短暂的功能障碍，达不到轻伤标准的损伤。损伤程度鉴定的意义

为司法审判提供定罪、量刑的依据鉴定时机

事发当时

损伤程度鉴定的法律依据

《人体轻伤鉴定标准》

《人体重伤鉴定标准》损伤程度鉴定的医学依据

临床学诊断标准案例2

一般项目委托单位：武汉市公安局解放分局委托时间：2010年1月2日

鉴定项目：损伤程度

被鉴定人：ⅹⅹ，男，19岁，学生

送检材料：武汉中原医院门诊病历一份，武汉市职工医院病历一册，X光片3张；武汉市公安局解放分局2009武公解法（03）号法医鉴定书鉴定方式：文证审核及活体检查情况简介

据自诉：2009年4月19日中午12时许，在滨江公园防汛纪念碑附近因纠纷被人用砖头、木棍、拳、足打伤头、胸等处。

医院门诊病历载（2009年4月19日）：头部、背部及左上肢被砖头击伤10分钟。当时剧痛，自诉无昏迷史，无恶心、呕吐，头部血流不止。体检：神清，GCS15分，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口、耳、鼻无异常分泌物。头顶部有5cm、6cm、3cm三个裂口，血流不止。

住院病历：2009年4月19日记：主诉打伤后头部，胸部疼痛7小时。体检：

T37℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神清，头顶部见长约5cm、4cm、3cm伤口，已缝合，无渗血，周围微肿。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。面部、胸背部少许挫伤痕，呼吸运动正常。无反常呼吸，左肺上外侧叩诊过清音，余部叩诊正常，过清音范围呼吸音稍减弱。X片示：左胸外侧见弧形影，外侧无肺纹理，无肋骨骨折，肺压缩约25％。CT片示：头颅CT无异常。

09年4月21日手术记录载：见胸腔积液约100毫升，色红，左肺尖0.5×0.5cm2肺大疱，已破裂。分两次切除肺大疱及基底部。

出院记录载：入、出院日期2009年4月19日－4月30日。入院后急行胸腔镜肺大疱切除术。术后恢复好，左肺复张，引流管拔除。

出院诊断：外伤性气胸，左肺大疱破裂并气胸，头皮裂伤，胸背部及头面部软组织损伤。

武汉市公安局鉴定书载：头顶部分别有长3cm、4cm、5cm三处头皮缝合伤口，伤口已愈合，疤痕已形成。

法医门诊检查（2010年1月2日）神清，自行步入门诊，能完整叙述受伤经过。右顶部见2.5cm、3cm、2cm长三处条状愈合疤痕，疤痕不显，表面平整。颅神经征（－）。左胸背部第四、七肋间分别见三处2.5cm长条状手术疤痕，疤痕局部稍凹陷。胸廓正常，呼吸平稳。余无特殊。

阅送检2009年4月19日及20日胸部X光片（850605号）示：左侧气胸，肺组织压缩约15－25％；左侧胸腔少量积液。2009年4月22日胸部X光（850605号）示：左侧气胸术后，左肺压缩约5－10％，左下肺少许感染。头部：累计5+4+3厘米的损伤六轻伤肺部：气胸+肺大泡破裂三十轻伤胸背软组织挫伤轻微伤

分析说明

1、据送检病历记载伤情、X光片及法医门诊检查，认为被鉴定人2009年4月19日外伤史属实，其主要损伤为头皮挫裂伤，左肺大疱破裂并血气胸，头面部及胸背部等处软组织挫伤。损伤特征符合钝性暴力作用所致，自述受伤方式可以形成。

2、肺大疱指大疱性肺气肿，有特发性和继发性两种，前者是由于发育异常所致，后者是在其他肺部疾患（如慢性气管炎和支气管哮喘、晚期尘肺等）的基础上形成。被鉴定人既往无明显肺部疾患，应属特发性肺大疱。肺大疱局部壁薄，容易发生自发性破裂或在外力作用下诱发肺大疱破裂，结合其外伤过程，被鉴定人此次外伤以头部为重，胸部次之，分析胸部损伤诱发肺大疱破裂后合并左侧血气胸，同时肺压缩约10－25％，病历上亦无呼吸困难的症状和体征记载，根据《人体重伤鉴定标准》第五十八条之规定，未达到重伤范畴。另外，据病历记载及既往法医门诊活体检查记载，其三处头皮挫裂伤累计长度超过6cm。依照《人体轻伤鉴定标准（试行）》第六条、第三十条之规定，评定其损伤程度为轻伤。

鉴定结论xx所受伤，损伤程度为轻伤。法医学鉴定人：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ2010年1月14日二劳动能力或伤残程度的鉴定（一）概念

1、劳动能力（ability):

是一切劳动能力的总和（脑力的、体力的），也是人的工作能力的总和。

一般劳动能力：指日常生活活动能力和进行非专业性工作的能力。

职业劳动能力：指经过专业训练，从事专门职业的劳动能力。

2、劳动能力丧失（disability)

亦称劳动能力障碍。指损伤或疾病引起的原有劳动能力部分下降或完全丧失。

暂时性：伤后或疾病期间影响日常生活和工作能力，可恢复。

永久性：指损伤或疾病治疗终结后劳动能力仍不能恢复，或经长时间治疗仅能部分恢复者。又称残疾。（二）劳动能力鉴定内容1.劳动能力丧失程度；（道路交通事故受伤人员伤残评定、职工工伤与职业病致残程度鉴定）2.劳动能力丧失与外伤、疾病或其他情况之间的因果关系认定；

3.其他：如护理依赖、医疗依赖、后期医疗费等；（三）损伤、疾病、劳动能力丧失之间的关系：1.丧失劳动能力完全是损伤所致，与原有疾病无关；2.丧失劳动能力完全是疾病所致，与损伤无关；3.损伤诱发了原有的疾病的发作，疾病是丧失劳动能力的主要原因；4.损伤在原有疾病基础上加重了致残，损伤是丧失劳动能力的主要原因。伤残鉴定的时间：

所谓鉴定时机，是指事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症医疗终结时间。法律依据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》《道路交通事故受伤人员伤残等级评定》案例3一、一般项目委托单位：××市司法鉴定中心委托时间：2010年2月1日鉴定项目：外伤性脾破裂伤残程度、后期医疗费被鉴定人：李××，男，9岁，小学生送检材料：××市人民医院手术记录，出院小结××市妇幼保健院门诊病历××市中心医院门诊病历××市第一人民医院门诊病历鉴定方式：文证审核及活体检查

二、情况简介

据自诉：2009年9月15日下午3时左右，在××市实验小学上体育课时，被高年级（五年级）同学用拳头打伤左腹部后致脾破裂。

三、病历摘要××市中心医院出院小结：入、出院日期2009年9月15日－10月31日。患者因左上腹部外伤后疼痛不适6小时，恶心、呕吐胃内容物一次。查体：BP120/70mmHg，心肺无异常，全腹微隆，左上腹侧壁可见一约5×6cm大小的皮下