医学合理使用胰岛素ppt培训课件

合理使用胰岛素目前在糖尿病治疗中,胰岛素占非常重要的地位,它最常见的副作用是低血糖反应。低血糖反应定义低血糖是指血葡萄糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)而产生的临床现象。低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。

低血糖的临床表现交感神经和肾上腺兴奋症候群是由交感神经受刺激和肾上腺素大量释放所引起的。可有大汗淋漓、无力、饥饿感、肢体发抖、心悸、惊慌等症状。查体可发现血压轻度升高、心率加快。这种情况多见于糖尿病病程较短、使用短效胰岛素过量、血糖下降速度过快时。此时,由于临床预警症状较明显,容易被及时察觉。低血糖的临床表现大脑功能障碍症候群是由于血糖过低、脑细胞缺乏能量供应而出现的一系列脑功能紊乱症状。可有注意力不集中、头晕、嗜睡、反应迟钝、言语含糊不清、视力模糊或眼前一过性发黑。有的可出现精神失常,如幻觉、躁动、行为怪异、思维混乱,甚至神志不清、抽搐。有的可无上述症状,突然进入昏迷状态。这种症候群多见于糖尿病病程较长、交感神经受损明显、高龄、使用长效胰岛素、血糖缓慢下降，病人曾有过低血糖发作且比较适应，这种低血糖发作时的血糖水平往往更低，容易因疏忽而延误治疗时机，还有些病程较长的病人在低血糖水平并不出现震颤、多汗、饥饿及心悸等预警症状,这种情况被称为“无意识性低血糖”,需特别引起注意。血糖低于2.8mmol/L是诊断低血糖的标准,但并不是低血糖症状发生的绝对界值。根据病人的个体差异、血糖下降速度及幅度不同而造成的影响不同。如果血糖突然下降过快或下降幅度过大,虽不低于2.8mmol/L,也可出现低血糖的症状;如果血糖下降缓慢,虽低于2.8mmol/L,也可以没有低血糖的症状。但在出现这两种情况时,都应按低血糖给予相应的处理。低血糖的原因饮食因素1.每日摄入的热量不稳定,随意减少食量,或者减少餐次,或者延迟进餐时间。2.增加运动量及劳动量时,没有及时减少胰岛素剂量或加餐。3.能进食时,未及时撤减或者停用胰岛素。

低血糖的原因运动因素1.在接受胰岛素治疗时,不注意循序渐进而突然延长运动时间或者加大运动量时。2.不注意在运动前后对血糖进行监测,或者运动后血糖下降明显而未及时加餐时。3.注射胰岛素后,立即较大幅度或长时间地活动接受注射的肢体,可使血流加速,引起胰岛素在皮下吸收加快而出现低血糖。4.早晨空腹进行长时间或者较剧烈的运动。低血糖的原因胰岛素的抽取1.使用刻度过大的普通注射器,容易造成胰岛素抽吸不准,使抽取的量超过所需的用量。2.使用人胰岛素时,不了解瓶装胰岛素与胰岛素笔芯浓度的区别,用注射器抽吸笔芯内的胰岛素后注射。低血糖的原因注射部位和深度1.注射胰岛素的部位不当或注射过深时。2.多次在一个部位重复注射,导致吸收不良而出现较多的硬结。当注入硬结内的胰岛素不规则释放时。3.在注射胰岛素后的短时间内洗热水浴,或者过度搓压注射部位时,可导致胰岛素过多释放而引起低血糖。低血糖的原因胰岛素剂型及剂量1.病人在应激状态(感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、精神刺激)下,为控制高血糖,所用的胰岛素剂量往往较大。当血糖得以控制,应激状态消除后未能及时减少胰岛素的剂量时。2.曾于夜间发生过低血糖或者无意识的低血糖,而未被及时发现者。低血糖后可出现反跳性高血糖,当判断不明,可误认为是血糖控制欠佳,而增加胰岛素剂量。

低血糖的预防使病人保证每日相对稳定的热量摄入及各餐中热量的合理分配，定时定量进餐。不能进食或者进食量减少时,必须进行血糖监测,及时撤减胰岛素用量。病人要注意运动的方式、强度、时间与降糖药物、摄食之间的合理调整。运动量应从小逐渐增大，运动时间应选择在注射胰岛素并进餐后1小时为宜。因肌肉活动可使血流加速、胰岛素吸收加快,而导致低血糖，在注射短效胰岛素后30分钟内、注射中效或长效胰岛素1小时内,应避免过度活动接受注射的肢体。低血糖的预防做好运动前后的血糖监测,以此为依据来调整饮食和胰岛素用量。如运动前血糖<6.0mmol/L,要在运动前30分钟进食碳水化合物20～25g;运动后依据血糖水平决定是否加餐。应注意自己在运动中的反应,掌握运动中及运动后自身的变化,及时发现危险因素。运动时要佩带保健卡,准备一些饼干、糖果,以备发生低血糖时使用。低血糖的预防抽取胰岛素应使用胰岛素专用注射器以确保治疗时所需胰岛素剂量的准确性。应用人胰岛素(诺和灵、优泌林)时,需注意普通瓶装与笔芯内的药物浓度的差别。不可用注射器抽取笔芯内的药液,以防抽取不准造成胰岛素剂量过大,而导致低血糖。低血糖的预防皮下注射胰岛素时,应避免针头刺入肌肉过深,而使胰岛素吸收加快。避免在水肿的部位注射胰岛素，防止胰岛素缓慢吸收而造成延迟性低血糖。避免在注射胰岛素后马上进行热水浴,热敷注射部位。洗浴时,不要在注射部位过度揉搓。低血糖的预防胰岛素在皮下吸收的快慢,依次为上腹部——下腹部——上臂——大腿和臀部。因此,注射胰岛素时,应避免在身体的不同区域之间任意随机的轮换。这样可减少因胰岛素吸收差异而出现的低血糖。两周内不要在同一注射点多次重复注射胰岛素，避免出现皮下硬结而导致胰岛素吸收不规律。血糖控制的原则如遇血糖升高,应分析有无可引起血糖升高的因素存在,如:饮食不规律、热量摄入增加、运动量减少、情绪不稳定、感染及其他应激状况等。在充分排除影响因素后,监测血糖仍不达标或确有低血糖倾向时,再酌情增加或减少胰岛素剂量。遇血糖波动较大时,应连续动态监测3～5天的血糖后(每日4～7次:4次为三餐前加睡前;7次为三餐前及餐后2小时加睡前;必要时加测夜间2－3点的血糖),再酌情调整胰岛素剂量。每次餐前所调的胰岛素剂量不宜超过2～4u,除非血糖过高。血糖控制的原则如遇空腹血糖升高,需监测夜间(睡前、11pm、1am、3am、5am)的血糖,除外苏木杰现象(低血糖后的高血糖),辨明为黎明现象后,方可增加晚上的降糖药物剂量。睡前的血糖应不低于5.0mmol/L,否则易出现夜间低血糖。如低于此值,可酌减晚餐前的短效胰岛素剂量,或睡前加餐。如睡前血糖在5.0mmol／L－7.0mmol/L,可以加测0时～2时时段的血糖,以避免夜里低血糖。血糖控制的原则老年病人的空腹血糖、餐后2小时血糖控制标准应较一般病人的适当放宽。控制空腹血糖在6.7mmol/L～8.3mmol/L、餐后2小时血糖在8.9mmol/L～11.1mmol/L即可。使用胰岛素的老年病人,如果餐后2小时血糖低于7.8mmol/L,应酌减短效胰岛素的剂量或加餐。因为短效胰岛素于皮下注射30分钟后发挥作用,注射后2～4小时作用最强,如不注意调整药量或加餐,有可能在下一餐前发生低血糖。血糖控制的原则晚餐前应用短效胰岛素混合中、长效胰岛素,或睡前加用中、长效胰岛素时,必须加强对夜间,尤其是凌晨3时～4时的血糖监测。因3时～4时是中、长效胰岛素的作用高峰,因而是低血糖的频发时间。如果早上起床发现床单潮湿,或醒来时有头晕、头痛、健忘症状,应注意检测2：00～4：00的血糖。注意无意识的低血糖和夜间发生的低血糖。因为夜间发生隐匿性低血糖时,由于处于睡眠中,不易被察觉。低血糖反应的抢救绝对卧床休息迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁、糖果等。重症者应避免进食，立即给予静脉推注50%葡萄糖40-60ml，避免误吸引起吸入性肺炎或肺不张。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。超短效胰岛素诺和锐起始作用时间：5至15分钟最大作用时间：1至3小时作用维持时间：3至5小时注射时间：餐前10分钟或餐后立即注射门冬胰岛素注射液

无色澄明液体只用于皮下注射起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时注射时间：餐前30分钟02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®R短效胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®

N低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时注射时间：睡前中效人胰岛素02

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