题眼绝杀懒人记忆系列-西医诊断学

外源性致热源：微生物病原体，激活中性粒、嗜酸性粒、单核 -吞噬。内源性致热源：白细胞致热源，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。口测法36.3〜37.2C,肛测法36.5〜37.7C，腋测法36〜37C。口腔温度为准：37.3〜38C为低热，38.1〜39C为中等度热，39.1〜4「C为高热，4「C以上为超高热。稽留热：恒定维持在39〜40C以上，24h内波动不超过1C，-大叶性肺炎。弛张热：39C以上，24h内波动范围超过2C，一败血症。间歇热：骤升、骤降、无热，高热期与无热期反复交替出现， —疟疾。波状热：渐升、渐降、渐升，—布氏杆菌病。回归热：骤升至39C以上，持续数天后骤降，—霍奇金病。不规则热：无规律，—结核病、风湿热。先发热后昏迷：乙脑。先昏迷后发热：脑出血。水肿的发生机制：水钠潴留（继发性醛固酮增多症）、毛细血管滤过压升高（右心衰）、毛细血管通透性增高（急性肾衰）、血浆胶体渗透压降低（血清清蛋白减少）、淋巴回流受阻（丝虫病）。肾源性水肿：眼睑、颜面开始延及全身，发展迅速，软而移动性大，伴肾脏病征。心源性水肿：足部开始向上延及全身，发展缓慢，坚实而移动性较小，伴心功能不全病征。肝源性水肿：—肝硬化、重症肝炎，主要表现为腹水，伴肝功能受损及门静脉高压。咳嗽咳痰的病因有呼吸道感染最常见。分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。恶臭痰—厌氧菌；铁锈色痰—肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样痰—肺炎克雷伯杆菌肺炎；红色乳样痰—葡萄球菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰—肺水肿（左心衰）；黏稠暗红色血痰—肺梗死。咯血：鲜红，血中混有痰、泡沫，无黑便， —肺结核、支扩、二狭。呕血：暗红，血中混有食物残渣、胃液，有黑便。咯血量：小量v100ml/d，中量100〜500ml/d，大量〉500ml/d或100〜500ml/次。大量咯血—空洞型肺结核、支扩、慢性肺脓肿。胸壁疾病—胸痛固定；带状疱疹—成簇的小泡不越过正中线，刀割样痛或灼痛；心绞痛、心肌梗死—胸骨后或心前区，可牵涉至左肩、左臂内侧，压榨样伴窒息感；食管炎—烧灼痛；夹层动脉瘤—突发难忍、撕裂样剧痛，死亡率高。发绀：还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色。中心性发绀：全身性，肺性、心性混合性；周围性发绀：肢体末端与下垂部位，淤血性（右心衰）、缺血性（严重休克）。吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙呈三凹征， —气道梗阻。呼气性呼吸困难：—支气管哮喘。Kussmaul呼吸：中枢兴奋引起，—尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。Cheyne-Stokes呼吸：潮式呼吸，周期性。Biots呼吸：间停呼吸。神经性：抽泣样呼吸（深慢）。精神性：叹息样呼吸（浅快）， —癔症，并发呼碱。正常血清胆红素：1.7〜17.1卩mol/L（0.1〜1mg/dl）。隐性黄疸：17.1〜34.2卩mol/L（1〜2mg/dl）。显性黄疸：超过34.2卩mol/L（2mg/dl）。溶血性黄疸：大量红细胞的破坏形成大量非结合胆红素，且贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留。黄疸轻度，呈浅柠檬色，有贫血，血红蛋白尿，脾肿大。 TBT,以UCB为主，CB正常，CB/TBV15%〜20%，尿胆红素一，尿胆原T,ALT、AST正常。肝细胞性黄疸：肝细胞损伤，对胆红素的摄取、结合功能降低，血中UCB增加，UCB转变的CB因胆汁排泄受阻而反流入血循环中，致血中CB亦增加。皮肤黏膜浅黄至深黄色，肝区肿胀或不适，消化道症状明显，肝脾肿大。TBT,CBT,CB/TB>30%〜40%，尿胆红素+,尿胆原轻度T，ALT、AST明显T胆汁淤积性黄疸：胆道阻塞，胆管扩张，导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。皮肤暗黄色甚至黄绿色，有皮肤瘙痒和心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。TBT,CB明显T,CB/TB>60%，尿胆红素++，尿胆原域消失，ALT、AST可T。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。正常成人尿量：1000〜2000ml/24h。少尿：V400ml/24h，或V17ml/h。无尿：V100ml/24h，或12h完全无尿。多尿：V2500ml/24h。尿三杯试验：起始段血尿-尿道；终末段血尿一膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿-肾脏或输尿管。嗜睡：最轻的意识障碍，持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快再入睡。意识模糊：能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。昏睡：人事不省，熟睡状态，不易唤醒。强烈刺激下可被唤醒但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。轻度昏迷：无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。Glasgow评分:睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4定向正常5按指令动作呼之睁眼3应答错误4对刺痛定位疼痛睁眼2言语错乱3对刺痛躲避不睁眼1言语难辨2刺痛屈曲3不语1刺痛过伸2654无动作1伤寒面容—伤寒面容—肠伤寒。苦笑面容—破伤风。满月面容—Cushing综合征。面具面容—震颤麻痹。蹒跚步态—佝偻病。醉酒步态—小脑疾病。共济失调步态—脊髓痨。慌张步态—震颤麻痹。跨阈步态—腓总神经麻痹。剪刀步态—脑性瘫痪与截瘫。间歇性跛行—高血压、动脉硬化。瘀点v2mm，紫癜3〜5mm，瘀斑＞5mm。颈静脉怒张—右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。Virchow淋巴结：转移至左锁骨上窝淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。异常支气管呼吸音：管样呼吸音， —肺实变、大的空洞、压迫性肺不张。两肺满布湿啰音—急性肺水肿、严重支气管炎。胸膜摩擦音—急性纤维素性胸膜炎，前下侧胸壁最常听到。Velcro啰音—弥漫性肺间质纤维化。胸骨右缘第2肋间收缩期震颤-主狭。胸骨左缘第2肋间连续性震颤一动脉导管未闭。心尖区舒张期震颤-二狭。二尖瓣型：梨形心，右室增大为主， -二狭。主动脉型：靴形心，左室增大为主，—主闭、咼心病。普大型：烧瓶心，-扩张型心肌病、全心衰、心肌炎。28.S2生理性分裂：深吸气末闻及。通常分裂：最常见，-完全性右束支阻滞、二闭、室缺、肺动脉高压、肺狭。固定分裂：—房缺。反常分裂（逆分裂）：-完全性左束支阻滞、主狭及重度高血压。二狭：心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音，局限不传导。二闭：心尖区全收缩期吹风样高调一贯型杂音。主狭：主动脉瓣区递增一递减型喷射性收缩期杂音，胸骨右缘第 2或左缘第3肋间最响。主闭：主动脉瓣二区递减型高调叹气样舒张早期杂音。GrahamSteel杂音：—二狭，胸骨左缘第2肋间舒张早期吹风样杂音。Austin-Flint杂音：—主闭，主动脉瓣二区递减型高调叹气样舒张早期杂音。房缺：胸骨左缘第2〜3肋间U〜川级吹风样收缩期杂音。室缺：胸骨左缘第3〜4肋间W〜切级全收缩期杂音。动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间及左锁骨下方连续性机械样杂音。水冲脉-甲亢、严重贫血、脚气病、主闭、动脉导管未闭、动静脉痿等。交替脉—左心衰、高心病、急性心梗和主闭。奇脉-右心衰、心脏压塞、缩窄性心包炎等。肠鸣音活跃-急性胃肠炎、胃肠道大出血。肠鸣音亢进-机械性肠梗阻。肠鸣音减弱-老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下。肠鸣音消失-急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。腕垂症—桡神经；猿掌—正中神