儿童压疮的教训

一例儿童压疮的教训病案讨论爱佑童心牵手同行年老体弱病情危重昏迷瘫痪病人翻身困难长期卧床大小便失禁爱佑童心牵手同行提到压疮，我们会想到什么呢？学习内容病例回顾压疮相关知识原因分析经验教训1234爱佑童心牵手同行考点★美国国家压疮专家组对压疮的分期？★Braden-Q量表包含哪几个条目，运用于小儿有何特点？爱佑童心牵手同行爱佑童心牵手同行病例回顾主诉：发热3天，惊恐伴肢体抖动半天

既往史:右腿韧带拉伤体检：神清，急性病容，颈项稍强直，右手可见少许散在红色皮疹，四肢抖动，右侧巴士征阳性抗EV71抗体阳性1234患儿，女，4岁半入院诊断：手足口病Ⅱ期

5入院日期：4月24住院天数：21天4.24开塞露纳肛1/E4.264.28自行床上排便拔尿管

5.1诉腰部疼痛半卧位血色素明显偏低Hgb78g/l输红细胞0.5U

5.2血色素较前上升Hgb107g/l停病危告病重转出PICU危特护尿潴留留置导尿下肢肌力正常平卧病程进展之PICU4.24-5.4爱佑童心牵手同行病程进展之普通病房5.4-5.15

5.55.105.11停病重爱佑童心牵手同行精神食欲差轻微腹胀5.9多汗腹胀灌肠时发现骶尾部及肛门处红肿、溃烂3*3cm重度贫血貌，全身轻度浮肿，体检双下肢对疼痛刺激无反应无自主活动感觉运动障碍肝功能示白蛋白24.1g/l输注血浆白蛋白营养支持改为1级护理5.12腹膜后彩超、MRI示腹膜后肿瘤：神经母细胞瘤4期？转移瘤？淋巴瘤？Ⅱ级护理双下肢肌力3级骶尾部及肛门皮肤基本痊愈家属要求出院腹胀加重，腹部膨隆，肠鸣音弱，大小便未解，石蜡油灌肠，留置导尿，肝功能提示白蛋白31g/lDJZ正常5.15定义原因分期——学习内容压疮知识回顾爱佑童心牵手同行

是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。——2007年美国国家压疮专家组(NPUAP)

压疮最新定义爱佑童心牵手同行摩擦力剪切力压疮

压力压疮发生的主要原因爱佑童心牵手同行压力——外因压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变6小时后肌肉完全变性（文献报道）压力＋持续时间－－压疮爱佑童心牵手同行剪切力——外因

剪切力：与组织表面平行的外力。使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半卧位时。剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂骨头肌肉脂肪皮肤爱佑童心牵手同行摩擦力——外因摩擦力：表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位摩擦力与剪切力结合——加速骶骨部组织溃烂潮湿可增加皮肤的摩擦力爱佑童心牵手同行压疮发生的继发因素血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍

当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍

爱佑童心牵手同行瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期压疮分期爱佑童心牵手同行★

NPUAP压疮分期Ⅰ-Ⅳ期可疑的深部组织损伤

我国压疮分期难以分期的压疮

皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。特别说明：连续受压后当压力解除局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力15min后发红处会褪色恢复正常，此情况应与1期压疮鉴别I期压疮NPUAP爱佑童心牵手同行表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。II期压疮NPUAP爱佑童心牵手同行

全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。III期压疮NPUAP爱佑童心牵手同行压疮分期--Ⅲ期NPUAP

特别说明：足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，Ⅲ期压疮也可表现为表浅溃疡；坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后进行分期。爱佑童心牵手同行全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。IV期压疮NPUAP爱佑童心牵手同行可疑的深部组织损伤

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或红褐色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。特别说明：可疑深度的压疮须在完成清创后才能准确分期。爱佑童心牵手同行难以分期的压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。爱佑童心牵手同行NPUAP压疮分期

1、请伤口造口小组会诊—NS冲洗待干—喷伤口保护膜TID2、支持治疗输注白蛋白血浆促进伤口愈合3、局部减压，侧卧位，气垫床4、保持大便通畅，隔日行石蜡油灌肠，改变把便姿势5、加强对陪护的健康教育患儿处于压疮什么阶段，如何护理？Ⅱ期治疗24小时后X爱佑童心牵手同行护理讨论患儿为什么会出现压疮？从此事件中吸取了那些经验教训？爱佑童心牵手同行原因分析压疮找出真因一、重视度不够1、思维局限过度依疗医生诊断，轻症状护理2、营养状况差患儿食欲减退消瘦低蛋白贫血腹胀未予重视3、未重视患儿及家属主诉4、皮肤交接班未纳入重点

护理级别与病情不相符二、评估不到位缺乏评判性思维三、患儿自身因素:长期半卧位，局部潮湿，贫血、低蛋白、双下肢活动障碍爱佑童心牵手同行一、提高对压疮管理的风险意识，加强评估，班班交接，提高评估的准确性，预防的有效性。1、制定适用于儿童的压疮评估工具2、护士具有评判性思维，对医生医嘱敢于质疑，重视患儿及家长主诉，重视症状的护理

。

3、严格交接班，责护反式交接，将诊断不明的、有感觉活动障碍、营养状况差的患儿纳入压疮高危人群进行管理，进行动态评估.

经验教训一爱佑童心牵手同行评估工具Norton量表

Braden量表

6个条目，分别是感知觉、潮湿、活动度、移动度、营养以及摩擦与剪切。每个条目的描述都侧重于成人机体的功能机理，不能完全适用于高危患儿。★Braden-Q

量表7个条目，分别是移动度、活动度、感知觉、潮湿、摩擦与剪切、营养、组织灌注与氧和。运用于患儿时，稳定性较好

参考文献《2种压疮评估量表在患儿中的应用研究》爱佑童心牵手同行<14分，则有发生压疮的危险

，应申报难免压疮Norton量表患儿入院评分为14分爱佑童心牵手同行Braden量表最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险<12分上报患儿评分为14分爱佑童心牵手同行二、避免诊疗局限1、对于治疗效果差，病程长，营养状况差的患儿高度警惕重视，放宽诊断思路，及时确诊及时治疗。2、医务人员要重视患者及家属主诉，及时给予有效的干预。3、加强医护沟通，护理级别与病情相匹配经验教训二爱佑童心牵手同行三、加强对家属的健康教育1、向家长讲解预防压疮的相关知识，提高其对皮肤的重视。2、护士与家长一起落实患儿的基础护理3、更换陪护时应告知护士，交待相关事宜。经验教训三爱佑童心牵手同行四、科室组织讨论学习1、通过学习，提高低年资护士的评估能力。2、对儿科少见疾病进行学习，对疑难病例进行讨论3、创建交流沟通渠道，人人参与，共同进步。经验教训四爱佑童心