临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)

WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享胃癌TNM分期标准2021年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会〔UICC/AJCC〕TNM分期标准〔第7版〕：原发肿瘤〔T〕TX:原发肿瘤无法评价T0:切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b:肿瘤侵犯粘膜下层T2:肿瘤侵犯固有肌层T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近构造T4a:肿瘤侵犯浆膜〔脏层腹膜〕T4b:肿瘤侵犯邻近组织构造区域淋巴结〔N〕NX:区域淋巴结无法评价N0:区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个〔含〕以上区域淋巴结有转移远处转移〔MM0:无远处转移M1:存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0旧期：T1N1M0T2N0M0IIA期：T1N2M0T2N1M0T3N0M0IIB期：T1N3M0T2N2M0T3N1M0T4aN0M0IIIA期：T2N3M0T3N2M0T4aN1M0IIIB期：T3N3M0T4aN2M0T4bN0M0T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0T4bN2M0T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会〔AJCC〕/国际抗癌联盟〔UICC〕结直肠癌TNM分期系统〔第七版〕原发肿瘤〔T〕Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织3T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或构造区域淋巴结〔N〕N区域淋巴结无法评价xN无区域淋巴结转移0N有1〜3枚区域淋巴结转移1Na有i枚区域淋巴结转移Nb有2〜3枚区域淋巴结转移Nc浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠 /直肠周围组织内有肿瘤种植〔TD,tumordeposit〕，无区域淋巴结转移 N有4枚以上区域淋巴结转移 ？4〜6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移〔MM无远处转移m有远处转移Ma远处转移局限于单个器官或部位〔如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结〕Mb远处转移分布于一个以上的器官 /部位或腹膜转移解剖分期/预后组别：注：1临床TNM分期〔cTNM〕是为手术治疗提供依据， 所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。 病理TNM分期〔PTNM〕用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果， 被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期〔ycTNM或ypTNM〕是指承受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤TNM分期〔rTNM〕是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。尸检 TNM分期〔aTNM〕用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。 DukesB期包括预后较好〔？屈〕和预后较差〔T4N0M〕两类患者，DukesC期也同样〔任何TN1M和任何TN2M〕。MAC是改进Astler-Coller分期。Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜〔上皮内〕或黏膜固有层〔黏膜内〕，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实〔如盲肠癌侵犯乙状结肠〕，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤， 穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的

脏器或构造，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁， 或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。肿瘤肉眼上与其他器官或构造粘连那么分期为 cT4b。但是，假设显微镜下该粘连处未见肿瘤存在那么分期为PT3。V和L亚分期用于说明是否存在血管和淋巴管浸润，而 PN那么用以表示神经浸润〔可以是部位特异性的〕。期别T N MDukes* MAC*0 T「is N0M0--T NJ MAAT NJ MAB1A TM0BB2B T；a ,M0BB2C T；b 1M0BB3A T-〜T N/NJ MCC1T NJ MCC1B T-〜T N/NI MCC2T〜T NMCC/CT〜T NMCC1C T:a 丹aM0CC2T〜T NM0CC2T4b NI〜N MCC3A 1任何T 任壬彳何N M1a--B 1任何T 任壬彳何N M1b--WORD格式可编WORD格式可编WORD格式可编WORD格式可编乳腺癌TNM分期〔2021年AJCC第七版〕.原肿瘤〔T〕：TX原肿瘤不能确髭 T0没有原据。Tis原位癌：导原位癌Tis；小叶原位癌Tis；乳头get’s病，不伴有肿注：伴有肿Paget’s病按肿大小分类T1瘤最大直径＜2cmT1mic微小浸癌，最大直径＜0.1cmT1a瘤最大直径＞0.1cm,但＜0.5cmT1b瘤最大直径〉0.5cm,但＜1cmT1c肿最大直径＞1cm,但＜2cmT2瘤最大径大〉2cm,但＜5cmT3瘤最大径〉5cmT4 无论瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b星节乳腺皮肤水肿包括橘皮样,或溃或不超同乳腺的皮肤卫T4c 同时括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌.区域淋巴结NNX区域淋巴不能确定〔例如曾切除〕N0区域淋巴无移N1同腋窝巴结移可活动N2同腋淋巴结多固定或相互融合或缺乏同腋淋巴结移床证N2同腋淋巴结多固定或相互融合或缺乏同腋淋巴结移床证据，但床上现*有同侧乳淋巴转N2a 同侧窝巴转移固定或相互融合N2b仅现同侧窝巴结移而无同腋淋巴锵床N3同侧郡杷结移伴或不伴有腋窝巴结多；或临上发同侧N3同侧郡杷结移伴或不伴有腋窝巴结多；或临上发同侧乳淋巴结移和腋窝巴热床证；或同锁骨上淋巴转移伴或不半腋窝内乳淋巴结N3a 同侧郡淋巴移N3b 同内乳淋巴及腋窝巴结3.N3c处移同侧骨上杷转〔M:Mx处转无法估；M03.N3c处移同侧骨上杷转〔M:Mx处转无法估；M0无处转;M1有选转4床分期0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0IIB期T2N1M0T3N0M0IIIA期T0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1,2M0IIIB期T4N0M0, T4N1M0,T4N2M0IIIC期 任彳可T,N3M0IV期任何T任何NM1..精 品.WORD格式可编辑WORD格式可编辑恶性黑色素瘤分期〔AJCC8版TNM分期〕原发肿瘤〔T〕分期

区域淋巴结〔N分期

远处转移〔M分期T原发肿瘤厚度无法

N区域淋巴结无法TOC\o"1-5"\h\zX X评估 评估T无原发肿瘤证据 N M无区域淋巴结转0 0 0移证据T原位癌isTOC\o"1-5"\h\zT厚度1.0mm N1个淋巴结或者无 M有远处转移1 1淋巴结转移但是出现以下转移：移行转移，卫星结节和或微卫星转移T厚度＜0.8mm且无 N1个临床隐匿淋巴 M转移至皮肤、软组1a 1a 1a溃疡 结转移〔镜下转移，例如 织〔包括肌肉〕和〔或〕经前哨淋巴结活检诊断〕 非区域淋巴结转移M LDH正常1a(0)M LDH升高1a(1)T厚度＜0.8mm且有 N1个临床显性淋巴 M 转移至肺伴或M1a1b溃疡1b1b溃疡1b结转移转移0.8-1.0mmN M无区域淋巴结转 非中枢神经系统的1C 1c移但是出现以下转移：移 其他内脏转移伴或不伴行转移，卫星转移和〔或〕 M1a或M1b转移微卫星转移M转移至中枢神经系1d统的其他内脏转移伴或不伴M1a或M1b或M1c转移T1.0mm〈厚度＜ N2-3个淋巴结转移2.0mm 2或1个淋巴结伴有移行转移，卫星转移和〔或〕微卫星转移T无溃疡 N2-3个临床隐匿淋2a2a2a巴结转移〔镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断〕2b有溃疡N2-3个淋巴结转移2b有溃疡2b中至少1个临床显性淋

巴结转移N至少1个临床显性专业知识分享2c 淋巴结转移伴有移行转移，卫星转移和〔或〕微卫星转移T2.0mm〈厚度＜ N4个及以上淋巴4.0mm 3结；或2个以上淋巴结伴有移行转移，卫星转移和〔或〕微卫星转移；边界不清的淋巴结无论是否伴有移行转移，卫星转移和〔或〕微卫星转移。T无溃疡 N4个及以上临床隐3a 3a匿淋巴结转移〔镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断〕T有溃疡 N4个淋巴结转移中3b 3b至少1个临床显性淋巴结转移或可见边界不清的淋巴结N 2个及以上临床隐3c匿淋巴结或临床显性淋巴结转移伴有移行转移，卫星转移和〔或〕微卫星转移T厚度〉4.0mmAJCC第8版临床分期〔cTNM〕N0N1N2N3Tis0T1aIAIIIIIIIIIT1bIBIIIIIIIIIT2aIBIIIIIIIIIT2bIIAIIIIIIIIIT3aIIAIIIIIIIIIT3bIIBIIIIIIIIIT4aIIBIIIIIIIIIT4bIICIIIIIIIIIM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1cIVIVIVIVAJCC第8版病理分期WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享01a1b1c2a2b2c3a3b3cisT00T--IIBIIIBI-IICIIICI-IICI IIIC1aTAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIICIIICI I1bTAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIICIIICI I2aTBIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIICIIICI I2bTIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIICIIICI I3aTIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIICIIICI I3bTIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIICIIICI I4aTIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIICIIICI I4bTICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIICIIICI I1aMVIVIVIVIVIVIVIVIVI IV1bMVIVIVIVIVIVIVIVIVI IV1cMVIVIVIVIVIVIVIVIVI IV恶性淋巴瘤分期I期：病变累及单个淋巴结区IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目〔如II3〕III期：病变累及横膈两侧淋巴结区IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累IV期：弥漫性〔多灶性〕侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处〔非区域〕淋巴结受累另外根据有无全身病症分为A、B。A无全身病症B有以下一个以上病症：不能解释的发热〉38 /•盗汗；体重减轻〉10%WORD格式可编辑WORD格式可编辑WORD格式可编辑WORD格式可编辑肺癌TNM分期〔第8版〕目刖世界各国临床应用的国际抗癌联盟〔UnionforInternationalCancerControl,UICC〕第七版肺癌TNM分期标准是2021年公布的，至今已有 6年多没有修订了，在过去的6年多时间里，肺癌的诊断和治疗研究领域取得了巨大的进展和长足的进步，特别是薄层高分辨CT及正电子发射计算机断层显像〔 PositronEmissionTomography/ComputerTomography,PET-CT〕的广泛应用，筛查出大量早期肺癌病人， 随着胸腔镜技术广泛应用于临床，手术治疗更加微创化，手术切除更加精准，同时伴随着分子遗传学研究进展， 中晚期肺癌也步入了个体化分子靶向治疗时代。 因此，旧的分期标准已暴漏出一些问题， 难以满足目前的临床需求，迫切需要对其进展修订。正是在这样的大背景下， 2021年，国际肺癌研究学会[InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC 〕对肺癌分期系统进展了更新，制定了第八版国际肺癌 TNM分期标准，目前第八版肺癌分期修订稿已发表于JournalofThoracicOncology[1-4],基于此国际抗癌联盟〔UICC〕最新版肺癌TNM分JournalofThoracicOncology期标准将方案于2021年1月正式公布实施，它将是推动新一轮肺癌诊断和治疗开展的重要指导性文件。下面本文对新版分期修订稿的具体内容进展详细解读。1、新版分期数据采集更加合理新分期标准所采纳的数据资料来自 16个国家的35个数据库，包含了自1999-2021年间的94708例肺癌病例 U,J,囊括了回忆性及前瞻性研究数据，其中可用于分析的有效病例77156例，非小细胞肺癌〔NSCLC〕70967例〔92%〕，小细胞肺癌〔SCLC〕6189例〔8%〕,与第七版不同的是NSCLC所占的比例明显增加，由原来的 84%提高到92%,而SCLC由16%降到8%,这也符合当今肺癌流行病学趋势。病例来源分布方面，第七版分期中纳入研究的 81495例病例⑹,欧洲58%,北美21%,亚洲11.5%,澳洲9.3%,而第八版分期纳入病例中欧洲 49%,亚洲44%,北美5%,澳洲1.7%,南美0.3%,虽然欧洲仍是数据采集的主要来源，但较前明显下降，与此同时亚洲病例数明显增加， 其中中国、日本、韩国等亚洲国家奉献了大量病例，由于近十年来亚洲肺癌发病率呈逐年上升趋势， 因此新分期的制定考虑到了亚洲肺癌患者的人群特征，同时首次增加了南美洲病例也使病例分布更加均匀合理。 新分期能够更好的反响WORD格式可编WORD格式可编WORD格式可编WORD格式可编近十年来全球肺癌诊和治情况，判断具有更高的指导值2、新版TNM分期主要更内容2.1T分期〔1〕将T1分诲〔＜1cm〕，T2分诲〔＞3＜4cm］和T2b〔＞具有更高的权性及实性，肺癌的床治及后T1b〔＞1至＜2cm〕，T1c〔＞2至＜3cm〕；〔2〕.至＜5cm〕；〔3〕重新分类于5cm且小于或等于7cm的瘤分为；〔4〕重新分类油或更大的瘤为；〔5〕支气管受累距隆突小于2cm,但不侵犯隆突，和伴有肺不张®炎归为；〔6〕侵犯膈肌分为；〔7〕删除纵胸膜浸润2.2N分期继续用原N存在跳跃淋巴结多T分期术分期方法。但提出了转淋巴结位置： nN〔站与多站〕，存在和不pN1a,pN1b,pN2a1,pN2a2和pN2b可能褥价更准确。2.3M分期将M1分如，M1b和M1c：〔1〕Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 （恶胸腔液、心包液或胸膜结以及侧肺叶出现节归Mla；〔2〕处器单移灶为b；〔3〕多个或个器官多为沅2.4TNM分期〔1〕IA起分为，IA2和IA3；〔2〕T1a,bN1由IIA期改为期；〔3〕T3N1由IIB期改旃期；〔4〕T3N2由IIIA期改诙期；〔5〕M1a和M1b更新为I,M1c更新的。T3-4N3更新的期；〔6〕表一：IASLC第八版TNM分期修订T分期：TX：未肿瘤或者通痰胞学或支气管灌洗发，法发但影像学及支气管镜T0：无原发!证。TisT1:原位癌。：瘤最大径＜3cm，周包肺及胸膜支气管见瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。1cm,<2cm；2cm,<3cm；3cm,<5cm；，丁~：瘤最大径＜1cm，丁化：瘤最大径〉侵犯主支气管〔不常见表浅散型瘤，不管体积小，T1c：瘤最大径＞侵犯主支气管〔不常见表浅散型瘤，不管体积小，T2：瘤最大径＞侵犯限于支气管壁时可能侵犯主支气管，仍词，但未侵及隆突；侵及脏胸凰有阻塞性肺炎或者局部或全肺肺不张符合以上任何一个条件即归 T2。丁2|：瘤最大径＞3cm,＜4cm,T2b：瘤最大径＞4cm,＜5cmo丁3：瘤最大径＞5cm,＜7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁 （包含肺上沟瘤）、膈神、心包；同一肺叶出孤立性癌节。符合以上任何一个条件即归 T3。丁4：瘤最大径〉75;无大小，侵及以下任何一个器官，包括 ：纵、心脏大血管、隆突、喉返神、主气管、食管、椎体、膈肌；同期同肺叶内孤立癌结N分期专业分享WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享WORD格式可编WORD格式可编专业识享专业识享NX:区域淋巴结法估。N0:无区域淋巴结N1：同支气管周（或）N1：同支气管周（或）同淋巴以及肺内淋巴有移,包括直接侵犯而累及的。N2:同侧隔极（或）隆突下淋巴I移N3：对纵、肺同侧对踊角肌及骨上淋巴I移M分期MX：远较不能被判定。M0:没有选I。M1：逃税M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散〔恶胸腔积、心包液或胸膜缅以及肺十出癌装肺癌胸腔液是由瘤引起的，少数患者胸液屡次细学着阴,生既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临判断认渗液和肿无关，那么不应把胸腔积出癌装肺癌胸腔液是由瘤引起的，少数患者胸液屡次细学着阴,生既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临判断认渗液和肿无关，那么不应把胸腔积名纳入分期因^〕。Mlb：处器单移灶为b。Mlc：多个或个器官多处c。3、新版TNM分期整局部细解读T分期解读修改依据更加强肿大小预后的影响 Rami-Porta 学者研究现瘤大小是影响肺癌患者预的重要因素 0。根据NSCLC患者原肿瘤大小不同， 将其分为1cm,1~2cm,2~3cm,3~4cm,4~5cm,5~6cm,6~7cm3~4cm,4~5cm,5~6cm,6~7cm7这个mi别观其后预差异，研究现对<5cm的前五组每增加15,各的5年生存率存在明显异 ［P<0.001〕，而最后两组存差异不大，因此将其合并为〔瘤最大径5cm,因此将其合并为〔瘤最大径5cm,<7cm］。由于瘤最大径<3cm及>3cm生存差异很大［P<0.001〕，因此将3cm仍作为、T2的分界点，前三组又依次分诲、T1b、T1c,中间组分又诲及T2b,每个分期隔海。同时究现瘤最大径〉 7cm患者预与七版分期的 T4患者生存率似，因此新版将〉 7cm为。主支气管受累距隆突的距离不再作为分期的依据第七版分期中将瘤累及主支气管距离隆突>2cm嵬，累及主支气管且距离隆突< 2cm但未累及隆突者为。而研究却发现在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突 >2cm与其他因素T2后一致，生存差异并无计学义而累及主支气管且距离隆突< 2cm但未累及隆突者，预明显于其他因素T3,因此新版分期于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论离隆突多远归为。肺不张阻塞性肺炎的范围再作册期依据第七版TNM分期将瘤导的局部肺不张阻塞性肺炎归T2,假设致全肺不张么为T3。而在所有研究人群中现:合并局部肺不或阻塞性肺炎患者预与其他因素 T2后一致，但合并全肺不或阻塞性肺炎患者预明显于其他因素 T3,因此新版分期无论不张阻塞性肺炎范围小、累及全肺与否均归T2。侵犯膈肌及纵胸膜的分期整第七版TNM分期将肿直接侵犯膈肌及纵胸膜均姆。最新研究现膈浸润者要比其他侵犯膈肌及纵胸膜的分期整第七版TNM分期将肿直接侵犯膈肌及纵胸膜均姆。最新研究现膈浸润者要比其他PT3患者后更差，PT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归T4此新版TNM分期将侵犯膈肌归T4。对隔胸膜浸润研究者为要展切除或胸腔活后才能进步确认和壁胸膜不同，纵胸膜受累没有明显象，当现隔胸膜受累时往瘤已越过膜侵犯到胸膜内组，而且病理界定有一定困难在病胸膜受累时往瘤已越过膜侵犯到胸膜内组，而且病理界定有一定困难在病理分期中，极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织的情况， 因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的 T分期因素。关于N分期-增加了病理亚分期由于以往不同N分期之间生存率差异已经能够很好地反映肺癌患者分期与预后的关系，因此新版分期建议继续沿用原来第七版 N分期。但研究却发现对于同一级别的 N分期中，临床分期与病理分期生存率差异较大 [3]，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研究发现淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要影响， 伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此推荐将原来的N1细分为N1a〔单站转移〕和N1b〔多站转移〕；N2分为N2a1〔无N1转移，直接跳跃到 N2的淋巴结〕、N2a2〔有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移〕和N2b〔多站N2淋巴结转移〕。M分期调整-将寡转移引入肺癌分期新版们M分期对第七版的M1b进展了较大调整，使之更加细化，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例， 其研究结果主要来自西德癌症医学中心 Eberhardt等的研究[4]。他们对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、 229例单一远处器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发转移三组患者进展预后分析， 发现远处单个器官的单发转移组中位生存时间为 11.4月，明显好于其余两组的 6.3月，显示转移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数更有预后价值。 因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分期系统，七版的 M1b重新调整为M1b〔单个远处器官的单发转移，即寡转移〕和M1c〔单个器官多发转移或多个器官多发转移〕 。对于M3由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预后无统计学差异， 因此仍然沿用原来的 M1a分期。新的TNM分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。TNM分期更加细化新版TNM分期将原来的IA期进一步细分为IA1、IA2及IA3期，T1a,bN1由IIA期改为IIB期；T3N1由IIB期改为IIIA期；T3N2由IIIA期改为IIIB期；T3-4N3更新为IIIC期；M1a和M1b更新为IVa,M1c更新为IVb，相对更复杂更细致的临床分期使判断预后更加准确，对选择合理的个体化治疗更有针对性。总之，修订后的TNM分期能够更好的显示患者的预后， 在当前精准医学理念的大背景下，新分期标准使肺癌的诊断、治疗以及预后判断更加精准。4、新版TNM分期的局限性虽然第八版TNM分期较第七版更加全面，能够更好的反响患者的预后，但仍然存在一些问题。新版分期数据采集的局限性 新版分期虽然增加了亚洲人群比例，但主要为日本病例，中国作为肺癌大国，病例数较少，而且主要为上海和广东病例，不具备代表性。另外虽然首次将南美病例纳入研究， 但仍然缺乏非洲、俄罗斯及印度患者的数据。 同时由于欧亚人种的个体差异性较大，对治疗的反响及耐受性存在一定差异， 其生存率也受到一定影响，例如研究发现对于PN0分期的患者，5年生存率就存在明显的地域性差异，亚洲患者预后最好， 5年生存率高达79%，而欧洲患者预后最差， 仅为54%，之间相差了25个百分点，然而新的分期并没有考虑到人群特征及地域性差异，也没有进展人群特征校正分析，更没有在本次 N分期中表达，虽然这种差异随着 PN分期的增加而最终消失，但是对于不同地域患者生存率及预后判断可能存在一定偏差。肺癌驱动基因状态及肺癌分子分型并未在新分期中表达 近年来肺癌分子遗传学研究取得了显著进展，基于遗传特征的分子分型的广泛应用于临床， 使中晚期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代， 大大改善了局部中晚期肺癌患者的预后， 提高了患者远期生存率。WORD格式可辑WORD格式可辑专业识享专业识享WORD格式可辑WORD格式可辑专业识享专业识享WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享然而表达靶向治疗敏感性的肺癌驱动基因〔 EGFR、ALK及ROS1等〕状态，PD-1表达水平等分子生物学标志均未在第八版分期中有所表达。除此之外，由于地域开展不平衡及样本量的限制， 局部病例在统计肿瘤大小、 淋巴结转移状况、转移灶器官及个数以及治疗方案的选择方面都存在一定偏差， 加上放化疗病例数偏少，由此也导致数据统计上的偏差。另外虽然 PET-CT已在大多数国家及地区应用于临床，但由于价格昂贵并没有作为常规检查工程， 因此其研究结果也并未纳入新版分期。 尽管如此，新版分期相比UICC第七版分期还是有了明显的改善和提高，更能适应目前的临床需求。宫颈癌的分期分期说明0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。A1和A2期的诊断基于切除组织的显微镜检查， 最好是宫颈锥切活检， 切除的组织必须包含全部病变。无论原发病灶是外表上皮还是腺上皮， 浸润的深度都不能超过上皮基底膜下 5mm，水平扩散不超过7mm.静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别记录下来，因为这会影响治疗决策。较大的病变分为B.临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁开展固定的病变分为 B.因临床检查难以确定平滑、质硬的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，只有当宫旁组织为结节状并固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为期。按照其他检查分为期或期的病例，假设由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为期。出现泡状水肿者，不宜分为期。通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固定，是膀胱黏膜下受累的征象。 假设在膀胱冲洗液中发现恶性细胞， 需作进一步的组织学检查确诊， 才能考虑分为 A期。表1宫颈癌分期FIGO具体描述TNM分期分期原发肿瘤无法评估TX没有原发肿瘤的证据TO0期原位癌〔浸润前癌〕Tis期宫颈癌局限在子宫〔扩展至宫体将被忽略〕 T1A镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶， T1a

包括表浅浸润均为B工A1深度＜3mm,水平扩＜7mmT1a1IA2深度3~5mm,水平扩＜7mmaT1a2IB肉眼可癌灶局限于颈或者镜病灶>IA2T1bIB1肉眼可见灶最大径线4cmT1b1IB2肉眼可见灶最大径线cmT1b2□期瘤超越子宫但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3T2na无宫浸海nb有宫浸泡印期瘤展到骨盆壁和〔或〕累及阴道下1/3和〔或〕T3引起肾积或肾功能mA瘤累及阴道下1/3，没有扩到骨盆壁T3amB瘤展到骨盆壁和〔或〕引起肾积或肾功能 T3bIVA瘤侵犯膀胱黏膜或直黏膜和〔或〕超出真骨盆 bT4IVB处移M1注a.无从腺上皮或者外表上皮起源的病变从上皮的基底膜量起浸润度不超过m.瘤浸深度的量要从上皮-间接处表层乳突量起到浸的最深来确定。无是静脉或淋巴等脉管区域的浸润均不影响分期。注b.泡状水不能分为期。肝癌TNM分期肝癌的分期很关键直接影响着癌症的治疗后。了方便患者肝癌的了解我将最新版肝癌 TNM分期标介绍下：.原性肝癌TNM分期〔UICC/AJCC,2021年〕。T-原发灶：Tx:原肿瘤能定T0：无原肿I证T1:孤立瘤没有血管受侵T2:孤立瘤,有血管受侵或多肿瘤直径T2:孤立瘤,有血管受侵或多肿瘤直径<5cmT3a:多肿瘤径＞5cmT3b:孤立瘤或多肿霰及门脉或肝静脉主要分支T4：瘤直接侵及周组织或致胆囊或脏穿孔N-区域淋巴腺：Nx：区域内淋巴腺不能定N0：无淋巴腺转N1：区域淋巴腺移M-远移：Mx：选转不能定M0：无处转M1：有选转肝癌分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0IIIA期：T3aN0M0IIIB期：T3bN0M0IIIC期：T4,N0M0IV