2009年西医综合真题试卷(题后含答案及解析)

2009年西医综合真题试卷(题后含答案及解析)题型有：1.A1/A2型题2.B1型题3.X型题1．人体功能保持相对稳定依靠的调控系统是A．非自动控制系统B．负反馈控制系统C．正反馈控制系统D．前馈控制系统正确答案：B解析：该题与2008N1(表示2008年真题中的第1题，下类推)重复。①在非自动控制系统中，只有控制部分对受控部分的作用，而无受控部分对控制部分的反作用，所以该系统无自动控制能力。②在负反馈控制系统中，如果受控部分的活动增强，可通过其反馈信息改变控制部分的活动，后者再发出指令使受控部分的活动减弱；相反，如果受控部分的活动过低，则可通过负反馈使其活动加强。所以，负反馈控制可使系统的活动保持稳定。③在正反馈控制系统中，反馈信息的作用是使受控部分的活动继续按原方向加强。④前馈是一种先于反馈的控制方式，即控制部分在反馈信息尚未到达前已受到纠正信息(前馈信息)的影响，因而能及早纠正可能出现的指令偏差。2．神经细胞膜上钠泵活动受抑制时，可导致的变化是A．静息电位绝对值减小，动作电位幅度增大B．静息电位绝对值增大，动作电位幅度减小C．静息电位绝对值和动作电位幅度均减小D．静息电位绝对值和动作电位幅度均增大正确答案：C解析：该题与2001N3及2008N2基本相同。钠泵激活后耦联转运Na+、K+，维持正常离子分布，是兴奋发生的离子基础。其可保持细胞外高钠、细胞内高钾。①如果钠泵受到抑制，在细胞膜内外K+离子浓度差将明显下降，安静状态下钾离子外流减少，钾离子平衡电位的绝对值下降，而细胞膜内外的K+浓度差(细胞膜内的K+浓度是膜外的30倍)是静息电位(内负外正)产生的主要离子基础(K+的跨膜电位约等于静息电位)，故静息电位的绝对值也会下降。②膜兴奋时Na+内流是动作电位上升支的形成机制，钠泵受到抑制将导致细胞膜内外Na+浓度差明显下降，故动作电位期间钠离子内流减少，动作电位的幅度也下降。3．在神经—骨骼肌接头完成信息传递后，能消除接头处神经递质的酶是A．Na+-K+-ATP酶B．乙酰胆碱酯酶C．腺苷酸环化酶D．磷酸二酯酶正确答案：B解析：当兴奋传递到突触前膜时，从突触前膜内释放出神经递质乙酰胆碱(ACh)，ACh与突触后膜上的N2型ACh受体结合后即将兴奋传递过去，完成任务的ACh会从突触后膜上脱落下来，被突触间隙内的乙酰胆碱酯酶水解成为胆碱和乙酸，以消除其作用。4．维持血浆pH值相对恒定最重要的缓冲对是A．Na2HPO4/NaH2PO4B．NaHCO3/H2CO3C．K2HPO4/KH2PO4D．KHCO3/H2CO3正确答案：B解析：血液的缓冲系统包括血浆中的和红细胞中的多种缓冲对，一般酸碱物质进入血液时，通过它们的作用，对血浆pH的影响减至很小。选项中所列的几种缓冲对在血浆中都存在，但NaHCO3/H2CO3的量最大，在维持pH值恒定过程中也最为重要。5．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成依赖于A．维生素AB．维生素CC．维生素DD．维生素K正确答案：D解析：除因子Ⅲ外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，且多数在肝内合成，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ又称为依赖维生素K的凝血因子(生成需要维生素K的参与)。6．心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是A．窦房结到心房距离近，而到心室距离远B．心房肌传导速度快，心室肌传导速度慢C．房室交界处传导速度慢而形成房—室延搁D．窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室正确答案：C解析：生理情况下，窦房结的兴奋传导到心室必须经过房室交界，而房室交界区细胞的传导速度很慢，其中又以结区为最慢，因此兴奋由窦房结传至心室相对于心房要慢，需经一个时间延搁，这一现象称为房—室延搁。所以心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后。7．如果血管总外周阻力不变，心脏每搏输出量增大，则动脉血压的变化是A．收缩压不变，舒张压升高B．收缩压升高，舒张压不变C．收缩压升高比舒张压升高更明显D．舒张压升高比收缩压升高更明显正确答案：C解析：该题与1996N95基本相同。每搏输出量↑→心缩期射入主动脉的血量↑→动脉管壁所受张力↑→收缩压↑；由于血压↑→主动脉管壁扩张更大，心舒期大动脉回缩力也更大，血流加快→血流↑→每搏进入大动脉的血量大部分在心舒期流至外周→收缩压升高较舒张压升高明显。因此，动脉血压的升高主要表现为收缩压明显升高，而舒张压升高幅度相对较小，脉压增大。8．如果某人潮气量为500ml，无效腔气量为150ml，功能余气量为2500ml，那么此人每次平静呼吸能使肺泡气体更新约为A．1/10B．1/7C．1/5D．1/3正确答案：B解析：实际每次肺泡换气量＝潮气量-无效腔气量＝(500ml-150ml)=350ml。功能余气量为平静呼气末尚存于肺内的气体量，接近肺泡的容积，即2500ml。每次实际肺泡换气量与功能残气量之比，即350÷2500，为0.14，接近1/7。9．低氧刺激呼吸活动增强，其作用机制是A．兴奋延髓呼吸中枢B．兴奋脑桥呼吸调整中枢C．兴奋中枢化学感受器D．兴奋外周化学感受器正确答案：D解析：该题与1997N1、1998N10及2003N95基本相同。动脉血氧分压降低与动脉血氢离子浓度增加时引起呼吸加强的主要机制都是通过刺激外周化学感受器。虽然颈动脉体、主动脉体两者都参与呼吸和循环的调节，但是颈动脉体主要参与呼吸调节，而主动脉体在循环调节方面较为重要，中枢感受器对动脉血氧分压降低不敏感，其对呼吸中枢的直接作用是引起呼吸抑制。但是整个过程是在延髓呼吸中枢控制下实现的，所以答案A也应该属于正确答案。10．行胃大部切除的患者易产生巨幼红细胞贫血的原因是A．壁细胞数量减少，内因子分泌减少B．壁细胞数量减少，胃酸分泌减少C．主细胞数量减少，胃蛋白酶原分泌减少D．胃容积减小，储存食物量减少正确答案：A解析：可参见1992N148、1993N47、1994N26及1995N16。叶酸必须在维生素B12的作用下才能转化为具有生物活性的四氢叶酸，参与合成DNA。维生素B12缺乏可导致叶酸的相对不足，DNA合成减少，幼红细胞分裂增殖减慢，细胞体积增大，导致巨幼红细胞贫血。维生素凰：的吸收需要与胃壁细胞分泌的内因子结合，形成内因子-B12复合物，避免维生素B12被消化酶破坏。胃大部切除术导致壁细胞数量大量减少，内因子分泌不足，所以维生素B12吸收障碍引起巨幼红细胞贫血。11．胆汁中与消化有关的主要成分是A．消化酶B．胆盐C．卵磷脂D．胆固醇正确答案：B解析：可参见1992N51及1993N132。胆汁的主要成分是水、胆色素、胆盐等，但是不含消化酶，因此答案A是错误的。胆盐是胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分，其主要功能包括：乳化脂肪，促进脂肪分解；促进脂肪吸收；促进脂溶性维生素的吸收等。12．安静状态下，人体产热量最高的器官或组织是A．心脏B．脑C．肝脏D．肾脏正确答案：C解析：人在安静状态下肝的代谢最为旺盛，产热量最高；运动状态下骨骼肌产热量最高。13．循环系统实现体温调节的主要途径是A．增加心输出量B．调节血液温度C．改变皮肤血流量D．控制血流速度正确答案：C解析：在高温环境下，皮肤血管舒张，血流量大大增加，有较多的体热从机体深部被带到表层，使皮肤温度升高，故散热量增加。反之，血管收缩，皮肤血流量减少，散热量也大大减少。14．肾小管将滤液中葡萄糖全部重吸收的部位是A．近端小管B．髓袢降支C．髓袢升支粗段D．远曲小管和集合管正确答案：A解析：在正常情况下，尿中几乎不含有葡萄糖，表明葡萄糖全部被吸收。肾小管滤液中的葡萄糖在近端小管，特别是近端小管的前半段被重吸收。15．饮大量清水后尿量增多的主要原因是A．肾血流量增多B．醛固酮分泌减少C．抗利尿激素分泌减少D．血浆腋体渗透压降低正确答案：C解析：该题与2003N12及2008N17完全相同。①大量饮水→体液被稀释→血浆晶体渗透压降低→血管升压素释放减少或停止→肾小管和集合管对水的重吸收减少→尿量增加。故答案为C。②肾小球滤过率增加或醛固酮分泌减少可使尿量增多，但大量饮清水后，肾小球摅过率不会增加，醛固酮分泌也不会减少；③肾血浆流量增多和血浆胶体渗透压降低也都能使尿量增多，且大量饮清水后，可使肾血浆流量增多和血浆胶体渗透压降低，但与C项相比，这两项所产生的利尿效应要小。16．视网膜中央凹处对光感受分辨为高的主薯原因是A．感光细胞密度大B．感光细胞兴奋性高C．感光细胞中感光色素含量高D．传入通路的会聚程度小正确答案：D解析：可参见2003N13及2008N18。人类的感光细胞与双极细胞和神经节细胞间的联系中普遍存在会聚现象。已知视杆细胞在与双极细胞之间的联系中存在会聚现象，而视锥细胞与双极细胞及神经节细胞之间的会聚程度要小得多，在中央凹处视锥细胞和与之相连接的双极细胞以及视神经节细胞组成视锥系统，该系统呈单线联系，这是视网膜中央凹具有高度视敏度的结构基础。17．听觉器官的感音换能装置——螺旋器所在的部位是A．盖膜B．卵圆窗膜C．基底膜D．前庭膜正确答案：C解析：螺旋器(也称柯蒂器)由内、外毛细胞及支持细胞等组成，螺旋器位于基底膜上。18．下列关于化学性突触传递特征的叙述，正确的是A．双向传播B．不衰减传递C．兴奋节律不变D．对内环境变化敏感正确答案：D解析：该题与2003N131基本相同。化学性突触传递的特征为：单向性，中枢延搁，对内环境敏感和易疲劳，兴奋节律的改变和总和现象。双向性和相对不疲劳是神经纤维传导的特征。故此只有答案D正确。19．脑干网状结构上行激动系统的主要功能是A．形成模糊的感觉B．激发情绪生理反应C．起上行唤醒作用D．维持躯体姿势的平衡正确答案：C解析：该题与1991N148、1994N143及1998N17基本相同。感觉投射系统分特异性与非特异投射系统，上行激动系统主要通过非特异性感觉投射系统弥散投射至大脑皮质的广泛区域。在感觉特异投射系统活动时，它们的二级神经元纤维在通过脑干时，发出侧支与脑干网状结构中的神经元发生联系，然后在网状结构中多次交换神经元，失去特异性并上行达到下丘脑后再向大脑皮层弥散性投射。因此，网状结构是不同感觉的共同上行系统，它可投射到大脑皮层中各层细胞，不能引起特殊的感觉，起维持和改变大脑皮质兴奋状态的作用。20．生长激素分泌过多的患者可出现A．尿氮含量增加B．血糖升高甚至出现尿糖C．血中脂肪酸含量降低D．血中氨基酸含量降低正确答案：B解析：可参见2007N18。生长激素是腺垂体分泌的一种重要的激素，其除了有促进生长的作用外，还对代谢有重要的调节作用。生长激素(GH)：①促进蛋白质合成；②通过抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖消耗来提高血糖水平；③分泌过多时，可抑制葡萄糖的利用，因血糖升高而引起垂体性糖尿；④可激活激素敏感的脂酶促进脂肪分解。21．正常成年人，调节血钙平衡最重要的激素是A．皮质醇B．甲状旁腺激素C．生长激素D．甲状腺激素正确答案：B解析：可参见2008N22。血钙的平衡对于许多重要生理功能的维持有重要的影响作用，钙的代谢与调节主要是由维生素D、甲状旁腺激素和降钙素维持的。另外，血钙浓度通过副反馈调节甲状旁腺激素的分泌，是调节甲状旁腺激素分泌最重要的因素。22．下列哪种激素能在排卵前一天左右诱发排卵所必需的LH峰A．雌二醇B．孕酮C．卵泡刺激素D．雄激素正确答案：A解析：该题与1988N52基本相同。在排卵前一天，血中雌激素(即雌二醇)浓度达到顶峰，但此时高浓度的雌激素对下丘脑通过正反馈调节作用，使促性腺激素释放激素分泌增多，刺激LH和FSH分泌，其中以LH分泌增加最为明显。23．平静呼吸时，吸气的阻力主要来源于A．肺泡内液气表面张力B．肺弹性成分的回缩力C．胸廓弹性回缩力D．气道阻力正确答案：A解析：与1999N12、2003N6及2008N8所考知识点相似。①肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。②肺的弹性阻力来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡内面的液体层与肺泡内气体之间的液—气界面的表面张力所产生的回缩力。③非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力。④平静呼吸时，弹性阻力约占肺通气阻力的70%，非弹性阻力约为30%。肺组织自身的弹性成分所产生的弹性阻力仅占肺总弹性阻力的1/3左右，而肺泡内液-气表面张力则占2/3左右。24．血浆渗透压的高低主要决定于A．血浆蛋白总量B．清蛋白含量C．NaCl浓度D．KCl浓度正确答案：C解析：该题与1992N151、1997N94相似。渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒数目的多少，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压两部分组成。晶体渗透压是总渗透压的最为主要的组成部分，而其80%来自Na+和Cl-。白蛋白数量是形成血浆胶体渗透压的主要成分。25．在天然蛋白质的组成中，不含有的氨基酸是A．精氨酸B．瓜氨酸C．半胱氨酸D．脯氨酸正确答案：B解析：该题与1995N1完全相同。瓜氨酸是尿素合成时鸟氨酸循环过程的中间产物，它不参与蛋白质的组成。另外，天然蛋白质中也不含同型半胱氨酸(蛋氨酸代谢的中间产物)。26．蛋白质变性后的主要表现是A．分子量变小B．黏度降低C．溶解度降低D．不易被蛋白酶水解正确答案：C解析：该题与1994N3、1995N139、1997N145基本相同。蛋白质变性后的主要表现为溶解度降低，黏度增加(不是降低)，结晶能力消失，生物活性丧失，易被蛋白酶水解(不是不易被蛋白酶水解)等。蛋白质变性时只是空间结构被破坏，不涉及一级结构的变化(肽链不会断裂)，故分子量不会变小。27．下列DNA分子中，解链温度(Tm)最高的是A．腺瞟呤和胸腺嘧啶含量占20%B．腺嘌呤和胸腺嘧啶含量占60%C．鸟嘌呤和胞嘧啶含量占30%D．鸟嘌呤和胞嘧啶含量占50%正确答案：A解析：该题与1998N20及1999N21基本相同。DNA分子中，腺嘌呤和胸腺嘧啶(A-T)之间存在2个氢键，而鸟嘌呤和胞嘧啶(G-C)之间存在3个氢键，A-T较G-C更容易解链，所以A-T的比例越低(G-C的比例越高)，DNA的解链温度越高，因此答案应为A。28．下列关于辅酶或辅基的叙述，错误的是A．属于结合酶类的酶分子组成中才含有辅酶或辅基B．维生素B族多参与辅酶或辅基的组成C．辅酶或辅基直接参加酶促反应D．一种辅酶或辅基只能与一种酶蛋白结合成一种全酶正确答案：D解析：可参见1990N53及2000N22。在结合酶类中，辅酶或辅基参与酶活性中心的组成，但单纯酶中没有辅基或辅酶。辅酶主要作用是参与酶的催化过程，辅酶决定反应的种类与性质。辅酶中与酶蛋白共价结合的辅酶又称为辅基。每种酶都有自己特定的酶蛋白，故种类很多，但辅基或辅酶的种类却不多，因此一种辅酶或辅基可与几种不同的酶蛋白结合成不同的酶，如NAD+圹与乳酸脱氢酶的酶蛋白结合成为乳酸脱氢酶，它与异柠檬酸脱氢酶的酶蛋白结合成为异柠檬酸脱氢酶，所以D是错误的。29．草酰乙酸不能直接转变生成的物质是A．乙酰乙酸B．柠檬酸C．天冬氨酸D．苹果酸正确答案：A解析：该题与1996N27完全相同。①草酰乙酸经氨基化可生成天冬氨酸；②草酰乙酸经还原可生成苹果酸；③草酰乙酸与乙酰CoA缩合生成柠檬酸；④草酰乙酸在磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化下脱羧并消耗GTP后生成磷酸烯醇式丙酮酸。⑤而要转变成乙酰乙酸则需先转变为磷酸烯醇式丙酮酸，再经丙酮酸转变成乙酰CoA，然后后者再沿酮体合成过程生成乙酰乙酸，故选A。30．乙酰CoA羧化酶的变构激活剂是A．AMPB．柠檬酸C．ADPD．2,6-二磷酸果糖正确答案：B解析：该题与2000N25及2006N26相似。乙酰CoA羧化酶是一种别构酶，是脂酸合成的限速酶。柠檬酸、异柠檬酸可使此酶发生变构，由无活性的单体聚合成有活性的多聚体，故为别构激活剂；而软脂酰CoA及其他长链脂酰CoA则能使多聚体解聚成单体，抑制乙酰CoA羧化酶的催化活性，为别构抑制剂。31．下列氨基酸中，属于生糖兼生酮的是A．亮氨酸B．组氨酸C．赣氨酸D．苏氨酸正确答案：D解析：该题与2001N125及2008N158基本相同。①体内的生酮氨基酸包括：亮氨酸、赖氨酸；②生糖氨基酸包括甘氨酸、丝氨酸、缬氨酸、组氨酸、精氨酸、半胱氨酸、膊氨酸、丙氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、天冬氨酸、天冬酰胺、甲硫氨酸；③生糖兼生酮氨基酸包括异亮氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、苏氨酸、色氨酸。32．下列物质中，不属于高能化合物的是A．二磷酸腺苷B．乙酰CoAC．3-磷酸甘油酸D．磷酸肌酸正确答案：C解析：该题与1988N57基本相同。高能化合物是指那些水解时有较大自由能释放的化合物。生物体内常见的高能化合物包括高能磷酸化合物(比如混合酸酐、磷酸胍类、磷酸烯醇结构)和含有辅酶A的高能硫酯化合物。3-磷酸甘油醛既不含混合酸酐、磷酸烯醇结构，也不是磷酸瓢类和含辅酶A的化合物，所以不是高能化合物。33．下列核苷酸经核糖核苷酸还原酶催化，能转变生成脱氧核苷酸的是A．NMPB．NDPC．NTPD．dNTP正确答案：B解析：脱氧核苷酸的生成是在二磷酸核苷水平上进行的，嘌呤、嘧啶的二磷酸核苷(NDP)经核糖核苷酸还原酶催化，其分子中核糖部分的C2上的羟基被氢取代，而转变为相应的脱氧二磷酸核苷(dNDP)，这里N代表A、G、U、C碱基。而脱氧胸苷酸的生成是在一磷酸水平进行的，是由dUMP在TMP合酶(胸苷酸合酶)催化下转变为dTMP的。34．下列关于逆转录酶的叙述，正确的是A．以mRNA为模板催化合成RNA的酶B．其催化合成反应的方向是3’→5’C．催化合成时需先合成冈崎片段D．此酶具有RNase活性正确答案：D解析：该题与2001N31及2004N135相似。逆转录酶是催化以RNA为模板合成双链DNA的酶。其具有RNA或DNA作模板的dNTP聚合活性和RNase活性。其催化合成反应的方向也是5’→3’。冈崎片段是DNA复制过程中出现的中间产物。因此只有D是正确的。35．真核生物RNA聚合酶Ⅱ催化转录后的产物是A．tRNAB．hnRNAC．5.8S-rRNAD．5S-rRNA正确答案：B解析：该题与1996N99及2003N28基本相同。在真核生物中已发现有三种RNA聚合酶：RNA聚合酶I催化产物为45S-rRNA，后者再经加成28S、5.8S及18S-rRNA；RNA聚合酶Ⅱ催化产物为hnRNA，RNA聚合酶Ⅲ催化产物为5S-rRNA，tRNA，snRNA。36．对真核和原核生物翻译过程均有干扰作用，故难用作抗菌药物的是A．四环素B．链霉素C．卡那霉素D．嘌呤霉素正确答案：D解析：该题与2001N97基本相同。①四环素、链霉素和卡那霉素与原核生物核蛋白体小亚基结合，抑制蛋白合成的起动，还可造成误译，故可用作抗菌药物。②嘌岭霉素结构与酪氨酰-tRNA相似，可取代一些氨基酰-tRNA进入翻译中核蛋白体A位，当延长中的肽转入此异常A位时，容易脱落，终止肽链合成。但嘌呤霉素对原核、真核生物的蛋白质合成均有干扰作用，故难用作抗菌药物。37．一个tRNA的反密码为5’UCC3’，它可识别的密码是A．5’GCA3’B．5’ACG3’C．5’GCU3’D．5’GGC3’正确答案：A解析：该题与2000N30及2004N136相似。转运氨基酸的tRNA的反密码需要通过碱基互补与mRNA上的遗传密码反向配对结合。根据碱基配对规律，U-A、G-C、C-G，一个tRNA的反密码的5’端对应mRNA上密码子的3’端，所以反密码5’UCC3’对应的密码子应为3’ACG5’(5’GCA3’)。38．基因表达调控的基本控制点是A．mRNA从细胞转运到细胞质B．转录起始C．转录后加D．蛋白质翻译及翻译后加工正确答案：B解析：基因表达调控呈现多层次和复杂性，基因表达调控可发生在遗传信息传递过程的任何环节，但发生在转录水平，尤其是转录起始水平的调节，对基因表达起着至关重要的作用，即转录起始是基因表达的基本控制点。39．下列选项中，不属于重组DNA技术常用工具酶的是A．拓扑异构酶B．DNA连接酶C．逆转录酶D．限制性核酸内切酶正确答案：A解析：该题与2001N146及2007N基167相似。重组DNA技术中常用的工具酶有：限制性核酸内切酶、DNA连接酶、DNA聚合酶I、Klenow片段(DNA聚合酶I大片段)、反转录酶、多聚核苷酸激酶、末端转移酶及碱性磷酸酶等。拓扑异构酶是参与复制的酶，因为重组时不需要解超螺旋、解结、连环或解连环等过程，因此不需要拓扑异构酶参与。40．血浆中能结合运输胆红素、磺胺等多种物质的蛋白质是A．清蛋白B．运铁蛋白C．铜蓝蛋白D．纤维蛋白正确答案：A解析：该题与2008N40相似。清蛋白的主要功能是维持血浆渗透压和运输小分子物质，可与多种物质非特异结合而运输，如游离脂酸、胆红素、激素(甲状腺素、肾上腺素及一些类固醇激素)及药物(磺胺药)等。运铁蛋白能结合、运输铁离子。铜蓝蛋白具有亚铁离子氧化酶和多胺氧化酶活性，血浆中95%铜与此蛋白质结合，其可使亚铁离子氧化为Fe3+，后与运铁蛋白结合而运输。纤维蛋白参与凝血过程而与运输无关。故奉题应选A。41．下列选项中，不符合萎缩特点的是A．自噬小体增多B．器官均匀性缩小C．器官功能低下D．细胞核固缩正确答案：D解析：萎缩的细胞、组织、器官体积缩小，重量减轻，色泽变深，质地变硬，功能低下。电镜下可见细胞器减少、退化，自噬小体增多，心肌细胞和肝细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。但萎缩细胞不会出现细胞核固缩(见于细胞凋亡)。42．下列选项中，属于稳定细胞的是A．表皮细胞B．消化道黏膜被覆上皮细胞C．肾小管上皮细胞D．神经细胞正确答案：C解析：该题与1991N62、1994N34、2005N40、2006N37及2008N163相似。按再生能力的强弱，人体组织细胞分为三类：不稳定细胞、稳定细胞和永久牲细胞。稳定细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等。表皮细胞、黏膜被覆上皮细胞和淋巴造血细胞属不稳定细胞；神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞均为永久性细胞，又称非分裂细胞。43．维生素C缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是A．表皮再生困难B．难以形成前胶原分子C．炎症难以控制D．局部神经性营养不良正确答案：B解析：因为α-多肽链中的两个主要氨基酸——脯氨酸及赖氨酸，必须经羟化酶羟化，才能形成前胶原分子，而维生素C具有催化羟化酶的作用。如果维生素C缺乏，前胶原分子难以形成，也就影响了胶原纤维的形成，导致创伤愈合不良。所以维生素C对创伤的愈合非常重要。44．肺内出现弥漫分布的、胞浆内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，最常见于A．大叶性肺炎B．小叶性肺炎C．间质性肺炎D．左心衰竭正确答案：D解析：该题与1989N63及1991N84相似。肺淤血时，肺泡腔中漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬，肺内出现弥漫分布的、胞浆内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此种细胞被称为心衰细胞。45．动脉内血栓形成最重要的因素是A．血管内血流缓慢B．血流轴流消失C．内皮细胞损伤D．血小板增加正确答案：C解析：题中四项均是动脉内血栓形成的因素，其中最重要的是内皮细胞损伤，内皮细胞损伤时暴露出内皮下胶原，释出组织因子，激活外源性的凝血过程。46．假膜性炎是发生于A．黏膜的化脓性炎症B．黏膜的纤维素性炎症C．黏膜的出血性炎症D．黏膜的浆液性炎症正确答案：B解析：该题与1992N27及2005N38相似。纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织，发生于黏膜者由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜，又称为假膜性炎。47．肿瘤的分级是指A．肿瘤的大小B．肿瘤的浸润范围C．肿瘤是否累及淋巴结D．肿瘤的分化程度正确答案：D解析：肿瘤的分级是指肿瘤的分化程度(根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目对恶性肿瘤进行分级)。48．中性粒细胞渗出过少的大叶性肺炎易发生的并发症是A．肺肉质变B．肺脓肿C．脓胸D．败血症正确答案：A解析：大叶性肺炎的常见并发症包括肺肉质变、肺脓肿、中毒性休克、败血症。对于中性粒细胞渗出过少的大叶性肺炎，由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化，故易发生肺肉质变。49．肺癌中恶性程度最高的是A．鳞癌B．腺癌C．细支气管肺泡细胞癌D．小细胞癌正确答案：D解析：该题与2000N43及2005N45相似。肺癌的恶性程度依次为小细胞癌＞大细胞癌＞腺癌＞鳞癌＞类癌。小细胞癌起源于支气管黏膜上皮的Kulchitsky细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，且转移较早。5年存活率低。50．急性普通型肝炎的典型病变是A．肝细胞广泛水样变性伴点状坏死B．肝细胞广泛脂肪变性伴点状坏死C．肝细胞广泛水样变性伴桥接坏死D．肝细胞广泛脂肪变性伴碎片状坏死正确答案：A解析：该题与1992N33、2000N128及2002N101相似。急性普通型肝炎镜下可见肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，肝细胞坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体。51．快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是A．内皮细胞B．系膜细胞C．脏层上皮细胞D．壁层上皮细胞正确答案：D解析：该题与2005N118完全相同。快速进行性肾小球肾炎又称急进性肾小球肾炎，组织学特征是多数肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。52．乳腺浸润性小叶癌的主要病理学特征是A．癌细胞呈巢状分布B．间质中有大量淋巴细胞浸润C．癌细胞呈单排分布D．间质中有特征性淀粉样物质沉积正确答案：C解析：乳腺浸润小叶癌是由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致，癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。53．乙型脑炎的特征性病变是A．血管淋巴套B．镂空筛状软化灶C．胶质细胞增生D．卫星现象正确答案：B解析：该题与1992N143基本相同。乙型脑炎的病理变化主要有神经细胞的变性坏死、软化灶形成以及淋巴细胞袖套状浸润等。本病病变广泛累及整个神经系统灰质，但以大脑皮质及基底核、视丘最为严重。乙型脑炎病变严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成质地疏松、染色较淡的镂空筛网状病灶，称为筛状软化灶，是乙型脑炎的特征性病变。54．易发生贫血性梗死的脏器是A．脾、心、肾B．脾、心、肺C．肾、心、肺D．心、脑、肠正确答案：A解析：该题与1990N62完全相同。组织结构致密且侧支循环不充分的器官多发生贫血性梗死，故心、肾、脾的梗死常为贫血性梗死。肺由于组织疏松并有双重血供，故梗死多为出血性梗死。肠的组织较疏松，且小肠梗死多发生在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝时，此时有动静脉的相继阻塞，故多为出血性梗死。55．风湿病时，心内膜疣状赘生物属于A．白色血栓B．红色血栓C．混合血栓D．透明血栓正确答案：A解析：该题与2003N36基本相同。白色血栓常位于血流较快的心内膜、心腔内、动脉内，风湿性心内膜炎时，心内膜上皮受损，胶原暴露，诱导血小板聚集，形成的白色血栓。56．下列肝硬化的病变中，符合假小叶的是A．肉眼下见肝内大小不等的结节B．再生的肝细胞所形成的结节C．广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节D．异型增生肝细胞所形成的结节正确答案：C解析：可参见1991N127及1998N43。肝硬化时正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。其余几项均与假小叶不符。57．剧烈呕吐后，患者呕出鲜血的最常见病因是A．消化性溃疡B．食管裂孔疝C．急性胃炎D．Mallory-Weiss综合征正确答案：D解析：该题与1994N118基本相同。消化性溃疡一般无剧烈呕吐，呕吐与出血同时发生。食管裂孔疝一般伴有腹痛，胃炎所致的呕吐很少诱发出血。临床上因剧烈呕吐导致出血的常见病因是胃、贲门及食管黏膜撕裂，Mallory-Weiss综合征即为贲门、食管黏膜撕裂所产生的疾病，故D为正确答案。58．患者出现进行性呼吸困难，吸气时双肺中下野可闻及Velcro音，最可能的诊断是A．肺癌B．肺结核C．特发性肺纤维化D．肺大泡正确答案：C解析：该题与2007N临166相似。Velcro音是肺部一种特殊的湿性?音，其特点为吸气末、高调、密集、近耳的湿?音，在双肺底均可听到，是间质性肺疾病的特有体征。本患者临床上有进行性呼吸困难，双肺底均可听到，符合特发性肺纤维化特点。肺癌、肺大泡、肺结核等疾病?音很少出现在双肺底。59．下列关于心力衰竭治疗的叙述，正确的是A．为保证休息，心衰患者应常规服用镇静剂B．每日钠摄入量应控制在3～5gC．在应用利尿剂时，不必控制钠的摄如D．在严格限钠摄入时，可不必严格控制液体入量正确答案：D解析：休息、控制水钠潴留是减少心脏负荷是心力衰竭患者一般治疗中的重要措施。除非患者有不可克服的诱因不能保证休息而必须服用镇静剂外，并非常规应用(A错误)。在临床应用利尿剂时，患者常可因为大量利尿而发生低钠、低钾等电解质平衡失调现象。因此每日钠盐摄入量并非一定为3～5g(B错误)，但也不能过多，以免造成体内水钠潴留而加重心衰(C错误)。另一方面保证足够的血容量也是治疗中必须掌握的，因此在严格限钠盐摄入时，为保证足够的循环血量，应适当补充液体入量(D正确)。60．慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是A．控制心室率B．转复房颤律C．预防室性心律失常D．为实施电转复做准备正确答案：A解析：该题与1991N42、2003N141及2005N142相似。洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率(A正确)。洋地黄没有预防心室性心律失常的作用。由于洋地黄具有延缓房室结传导的作用，因此在实施电转复前属禁用药物。61．患者，男，58岁。因疲劳后突发心悸、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊。既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压90/60mmHg，端坐位，喘息状，口唇发绀，双肺满布中小水泡音，心率140次/分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是A．高流量吸氧B．选用中枢交感神经抑制剂C．使用短效β受体阻滞剂D．应用外周动静脉血管扩张剂正确答案：C解析：患者为冠心病合并急性左心衰竭。急诊治疗措施应包括吸氧、镇静、强心(对于排除病因为急性心肌梗死者)、快速减轻心脏前后负荷等。选项A、B、D中所提及的措施均符合上述治疗原则，但此时短效p受体阻滞剂是属于禁用范畴。62．患者，男，40岁。发现血压增高半年，最高达160/90mmHg，伴乏力、肌痛、口渴。吸烟20年。查体：血压170/90mmHg，肥胖，心脏不大，心律整，心率76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白(±)、比重1.008，血钾3.1mmol/L最可能的诊断是A．原发性醛固酮增多症B．原发性高血压C．肾性高血压D．肾血管性高血压正确答案：A解析：根据高血压伴乏力、肌痛、口渴；明显低，比重尿及低血钾症，应首先考虑原发性醛固酮增多症，而排除临床常见的原发性高血压及肾血管性高血压。肾性高血压患者可出现尿蛋白(牛)、尿比重低等，且尿液中可见有形成分，但一般不出现低血钾症。63．下列药物中，属于治疗支气管哮喘患者的β2受体激动剂是A．氨茶碱B．异丙托溴铵C．色甘酸钠D．沙丁胺醇正确答案：D解析：A、B、D项均为支气管舒张剂，属缓解症状药物，其中A属于茶碱类，B属于抗胆碱药，D为β2受体激动剂。64．下列哪类人群中，PPD阳性对提示活动性结核病最有价值A．肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年人B．长期发热的患者C．没有任何症状的健康查体者D．未接种卡介苗的婴幼儿正确答案：D解析：PPD试验阳性可见于活动性结桉、既往感染结核以及接种卡介苗等。成人患者PPD试验阳性需要结合其他临床症状、影像学和病原学检查等对结校是否活动进行判断。但对于未接种卡介苗的婴幼儿，PPD阳性说明患儿感染了结核，是结核活动的重要依据。65．患者，男，58岁。3小时前在投掷铅球转身后突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，行走后症状加重，伴出汗、心悸，自行半坐位休息后症状稍有缓解而来院。既往有高血压、冠心病及肺结核病史。根据临床症状分析，应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大A．心绞痛B．心肌梗死C．急性肺栓塞D．急性闭合性气胸正确答案：D解析：①选项中的四种疾病都可出现胸痛，根据胸痛持续存在可除外心绞痛(A错误)。②其余3个选项虽然均可合并呼吸困难，而且患者有高血压病史，应除外心脏病的可能，但是由于患者的胸痛和呼吸困难几乎同时发生，因此由心肌梗死引起的左心衰竭可能性不大(B错误)。由于患者是在用力后突然出现，而且是投掷动作诱发，存在胸内压升高的因素，因此首先考虑气胸的可能。患者的症状不是进行性加重，以闭合性气胸可能性大(D正确)。病史中未提供患者具有高凝状态或深静脉血栓(DVT)等的病史，肺栓塞的可能性不大(C错误)。66．引起肠易激综合征发病的最重要因素是A．急性肠道感染B．精神心理障碍C．内脏感知异常D．对某些食物不耐受正确答案：B解析：IBS的病因和发病机制目前尚不清楚，可能与多种因素有关，题中的四个选项均为IBS的发病因素，但精神心理障碍是最重要的因素。67．下列关于溃疡性结肠炎的肠外表现中，随肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复的是A．淀粉样变性B．强直性脊柱炎C．外周关节炎D．骶髂关节炎正确答案：C解析：溃疡性结肠炎的肠外表现分为两类：①随肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复：如外周关节炎、结节性红斑、坏死性脓皮病、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、口腔复发性溃癣等；②与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关：如淀粉样变性；强直性脊柱炎、骶髂关节炎、原发性硬化性胆管炎等。故选C。68．患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是A．阿米洛利B．氢氯噻嗪C．螺内酯D．呋塞米正确答案：C解析：可参见1990N114及1997N51。肝硬化腹水韵形成与激括肾素—血管紧张素—醛固酮系统有关，螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，选项A、B、D利尿作用强，但单独应用易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。目前患者已有肝性脑病，所以矗佳韵治疗药物是螺内酯。(审稿专家认为：因螺内酯单独应用利尿作用往往很差，所以临床常与噻嚓类、袢利尿剂合用，即保钾与排钾利尿剂配合使用)69．下列关于慢性肾炎高血压的治疗原则或方法，正确的是A．顽固性高血压可联合应用不同降压药B．尿蛋白定量≥1g/d者，血压应控制在130/80mmHg以下C．尿蛋白定量＜1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下D．血肌酐＜400μmol/L时，才能用ACEI正确答案：A解析：慢性肾炎目前尚无根治的方法；积极控制高血压是重要的治疗方法，与一般高血压的治疗原则或方法相同，顽固性高血压可联合应用不同降压药(A正确)，但ACEI在血肌酐＞264μmol/L(3mg/dl)时应慎用，只有＜264/mol/L时才能用(D错误)。对于尿蛋白定量≥1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下(B错误)；尿蛋白定量＜1g/d者，血压应控制在130/80mmHg以下(C错误)。70．患者，男，35岁。反复水肿伴血压高5年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为65g/L，1天前稀便多次后逐渐神志不清。2年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是A．肝功能和血氨B．血肌酐C．血糖D．骨髓穿刺正确答案：B解析：根据“中年男性+反复水肿伴血压高5年+有慢性肾脏病病史+近半年来夜尿增多+有时牙龈出血和而色逐渐苍白等”，可推测该患者为慢性肾衰竭，血肌酐是慢性肾衰竭诊断和分期的重要依据，故选B。71．下列白血病类型中，不会出现Ph染色体的是A．慢性粒细胞白血病B．慢性淋巴细胞白血病C．急性粒细胞白血病D．儿童急性淋巴细胞白血病正确答案：B解析：可参见1991N32。Ph染色体主要出现在慢性粒细胞，性白血病，约90%以上的慢性粒细胞白血病可找到Ph染色体。然而Ph染色体尚可见于2%急性粒细胞白血病、5%儿童急性淋巴细胞白血病和20%成人急性淋巴细胞白血病患者，但不会见于慢性淋巴细胞白血病。72．患者，女，25岁。因皮肤瘀斑伴月经过多2个月来诊，化验血小板为20×109/L诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患者化验血小板相关抗体的主要成分是A．IgGB．IgAC．IgMD．IgD正确答案：A解析：血小板相关抗体的检测对特发性血小板减少性紫癫(ITP)的诊断有重要意义，血小板相关抗体的主要成分是IgG，少数或极少数是IgA或IgM，—般没有IgD。73．下列关于可能引起类风湿关节炎的感染因子中，通过活化B淋巴细胞而致病的感染因子是A．支原体B．EB病毒C．大肠杆菌D．链球菌正确答案：B解析：类风湿关节炎(RA)的病因，尚不完全清楚，目前认为一些感染因子(如细菌；支原体和EB病毒等)通过不同的机制可影响RA的发病和病情进展，其中EB病毒是通过括化B淋巴细胞而致病，其他可能通过活化T淋巴细胞而致病。74．继发于SLE的干燥综合征患者中，出现的特异性抗体是A．抗SSA抗体B．抗磷脂抗体C．抗RNP抗体D．抗组蛋白抗体正确答案：A解析：该题与2006N49相似。SLE患者体内可以查到多种自身抗体：其中抗SSA和SSB抗体阳性提示患者有继发于SLE的干燥综合征；抗磷脂抗体阳性提示患者合并有抗磷脂抗体综合征；抗RNP抗体阳性与患者发生雷诺现象和肌炎相关；而抗组蛋白抗体的特异性低。75．下列关于Graves病甲状腺特点的叙述，正确的是A．有程度不等的结节性甲状腺肿大B．久病者甲状腺质软、无压痛C．肿大程度与甲亢病情轻重明显相关D．极少数无甲状腺肿大正确答案：D解析：Graves病时甲状腺一般是弥漫性肿大，不伴有结节(A错误)；早期甲状腺质软，但久病者甲状腺可较韧或硬，除个别患者在疾病的某一时期可有压痛外，一般无压痛(B错误)。Graves病时甲亢病情轻重与肿大程度无明显相关性(C错误)，这可能与导致Graves病的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的性质不同有关，有的抗体是促进甲状腺激素合成和分泌，而有的抗体则是促进甲状腺细胞生长，这些抗体的量没有固定比例关系，所以极少数患者可无甲状腺肿大(D正确)。76．下列口服降糖药物中，必须与进食同时服用的是A．甲苯磺丁脲B．氯磺丙脲C．格列本脲D．阿卡波糖正确答案：D解析：阿卡波糖是。葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制主要是通过延缓小肠黏膜对葡萄糖的吸收，因此只有与食物同时服用才能发挥作用。而甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和格列本脲均为磺脲类药物，其作用机制主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素从而降低血糖。由于从服药、吸收到发挥药效需要一段时间，因此常要在进餐前半小时左右服用。77．硬膜外阻滞的麻醉平面与下列哪项因素无关A．穿刺间隙B．麻醉药容积C．麻醉药种类D．导管方向正确答案：C解析：硬膜外麻醉是将局部麻醉药注入硬膜外腔，药物上下扩散后而产生麻醉作用，其麻醉范围与穿刺间隙、置管方向和注入药物的容积有关，与麻醉药种类无关。78．一位肠梗阻患者，恶心、呕吐、少尿、尿比重增高，眼窝凹陷，肢端湿冷，血压偏低，血清Na+正常。首选的补液种类应是A．5%葡萄糖溶液B．生理盐水C．平衡盐溶液D．5%氯化钠溶液正确答案：C解析：可参见1992N26及1996N114。根据题干介绍该患者有大量消化液丢失史，出现少尿、尿比重增高、眼窝凹陷、肢端湿冷、血压偏低等缺水、血容量不足的表现，血清Na+正常，应考虑该患者为等渗性缺水(低渗性缺水多为慢性继发性失水，高渗性缺水最明显的症状是口渴)。等渗性缺水时，由于丧失的液体为等渗，所以补液应首选平衡盐溶液。79．一位外伤性脾破裂患者，术中经血液回收机收集失血处理后，回输给患者的是A．全血B．血浆C．浓缩红细胞D．洗涤红细胞正确答案：C解析：用血液回收机收集失血，经抗凝、过滤等处理后，去除了血浆和有害物质，回输给患者的是浓缩红细胞。80．下列常见体表良性肿瘤中，易发生恶变的是A．皮肤乳头状疣B．交界痣C．皮内痣D．神经鞘瘤正确答案：B解析：体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。选项中易发生恶变的是交界痣，痣细胞受激惹(如外伤、感染等)后易恶变，多位于手、足等易受外伤处。皮肤乳头状疣为非真性肿瘤，多由病毒所致，有时可自行脱落(皮肤乳头状瘤是表皮乳头样结构的上皮增生，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌)。皮内痣和神经鞘瘤不易恶变。81．一名25岁消防队员，体重65kg，在救火中不幸烧伤了面部、双上肢、躯干前方和会阴部。对该患者第一个24小时应补充的液体总量约是A．3500mlB．4600mlC．5000mlD．5500ml正确答案：D解析：烧伤患者早期补液量是按体重和烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积)计算。第1个24小时补液量为：每1%烧伤(Ⅱ、Ⅲ度)面积，每千克体重补1.5ml，胶体(血浆)和电解质液的比例为0.5:1。如为广泛深度烧伤可改为0.75:0.75。另外再加5%葡萄糖溶液2000ml补充水分。总量的一半于伤后8小时内输入。该伤员体重65kg，烧伤面积按新九分法计算面部为3%，双上肢为18%，躯干前部为13%，会阴为1%，共35%。题干未提及烧伤深度，如按Ⅱ、Ⅲ度烧伤计算，其补液总量为：烧伤面积×体重×1.5+2000ml=35×65×1.5+2000ml=5262ml，答案应是D。82．下列选项中，不属于乳腺癌手术后辅助化疗指征的是A．雌、孕激素受体阴性B．腋淋巴结转移阳性C．导管内癌D．脉管癌栓正确答案：C解析：乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，能达到杀灭亚临床转移灶的目的，改善生存率。除原位癌及微小癌(＜1cm)外，均应用辅助化疗。导管内癌属非浸润性癌，癌细胞未突破导管壁基底膜，不属于术后化学辅助治疗指征。83．下列关于胃、十二指肠溃疡病手术治疗的叙述，正确的是A．胃Ⅱ、Ⅲ型溃疡行胃大部切除的范围应不少于胃的60%B．胃肠吻合以5～6cm为宜C．毕Ⅱ式胃大部切除术后溃疡复发率较高D．选择性迷走神经切断术不需加做胃引流手术正确答案：A解析：该题与1994N158相似。胃、十二指肠溃疡病最常用的手术方式是胃大部切除术和迷走神经切断术。一般说来高泌酸的十二指肠溃疡和Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡切除范围应不少于胃的60%，低泌酸型的I型胃溃疡则可略小(50%左右)。胃切除后胃肠道的重建胃肠吻合口的大小以3～4cm(两横指)为宜，过大易引起术后倾倒综合征，过小可增加胃排空障碍。毕Ⅱ式胃大部切除术胃切除较多，术后溃疡复发率低。选择性迷走神经切断术又称全胃迷走神经切断术，术后胃酸分泌减少，但胃动减退，仍需同时加做幽门成形术、胃空肠吻合术等胃引流手术，而高选择性胃迷走神经切断术只切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留了胃窦部的迷走神经，所以术后不会引起胃滞留，不需附加引流术。84．胃癌晚期血行转移最多见的部位是A．胃B．胰C．肺D．肝正确答案：D解析：胃癌晚期癌细胞可经门静脉或体循环向身体其他部位转移。常见的部位有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最多见。85．患者，男，33岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38℃以上，白细胞计数18×109/L腹痛、腹胀，大便3～5次/天，伴下坠感。应考虑是A．盆腔脓肿B．并发肠炎或痢疾C．并发膈下脓肿D．切口感染正确答案：A解析：该题与2005N89相似。该患者的病史和临床表现均支持盆腔脓肿。而膈下脓肿应上腹痛，伴打嗝等膈肌刺激症状；切口感染炎症局限在切口处，应有切口处痛、局部红、肿、热和压痛等。肠炎或痢疾应有大便性状改变，术后5天肠道感染的可能性也不大。86．患者，女，28岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38℃，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛(+)，无包块，白细胞计数10.8×109/L,诊为急性阑尾炎。下列处理中，不恰当的是A．使用广谱抗生素B．剖宫产加阑尾切除术C．使用黄体酮D．阑尾切除术正确答案：B解析：该题与2002N86基本相同。妊娠期急性阑尾炎的治疗，以手术治疗为主。早期、轻症阑尾炎，虽可采取非手术治疗，但若妊娠后期阑尾炎复发，易致流产或早产，威胁母子生命安全．故目前也多主张手术。手术本身不增加早产率和死亡率，手术切口应偏高(盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位)，操作应轻柔，围术期应加用黄体酮。术后应使用对胎儿生长发育无影响的广谱抗生素。剖宫产加阑尾切除术只有在临产期的急性阑尾炎、并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时才考虑采用。87．下列关于结肠患者术前准备的叙述，错误的是A．术前2日进流食B．口服肠道抗生素和泻剂C．抗肿瘤药物灌肠D．术前12～24小时行肠道灌洗正确答案：C解析：结肠癌手术前2日应进流食，口服肠道抗生求和泻剂，术前晚清洁灌肠等。也可采用术前12～24小时行肠道罐洗法，灌洗液中加入抗菌药物，但年老体弱、心肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者不宜选用。术前不用抗肿瘤药物灌肠，术中可在扎闭的、肿瘤所在的肠袢肠腔内，给予稀释的抗癌化学药物，然后再切除肠袢。88．胫骨下1/3处骨折，愈合较慢的原因是A．附近的主要血管损伤B．附近的周围神经损伤C．远侧骨折段完全丧失血液供应D．远侧骨折段血液供应减弱正确答案：D解析：可参见1996N136。胫骨的营养血管从胫骨上中1/3交界处进入骨内分支下行，胫骨下1/3骨折时，损伤了此营养血管，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，且胫骨远端几乎无肌肉附着，胫骨远端由此获得的血液供应很少。因此胫骨下1/3骨折愈合较慢，易发生延迟愈合和不愈合。89．下列选项中，不属于化脓性关节炎特点的是A．发热B．好发于上肢各关节C．周围血白细胞数增高D．血沉快正确答案：B解析：化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节(B错误)。化脓性关节炎具有化脓性疾病的临床表现，如突发寒战、高热等全身感染中毒症状，病变关节迅速出现疼痛、功能障碍，浅表关节局部可有红、热、压痛、关节积液、肿胀等，并常出现半屈位畸形(此时关节容积最大、关节囊松弛)，实验室检查有白细胞数增高、血沉快等表现。90．患者，女，45岁。经常头晕、头痛，有时突然晕倒，随后很快清醒，偶有视物不清。检查：压头试验阳性，颈椎侧弯或后伸可加重头晕，双下肢腱反射亢进，脊髓造影有部分梗阻。最可能的诊断是A．椎动脉型颈椎病B．体位性眩晕C．神经根型颈椎病D．美尼尔征正确答案：A解析：①体位性舷晕与身体的位置(不限于颈椎)变化有关。②神经根型颈椎是受累神经根支配区出现感觉、运动和反射等神经根受损表现。③美尼尔征眩晕发作多与情绪有关，与颈部姿势无关。④根据题干介绍，患者突发性眩晕，有猝倒，偶有视物不清，头晕与颈部姿势有关，压头试验阳性，最可能的诊断是椎动脉型颈椎病。患者，男，48岁。因患肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。91．该患者还可能出现的体征是A．振水音阳性B．剑突下可闻静脉“营营”音C．肝浊音界消失D．肠鸣音亢进正确答案：B92．该患者腹壁静脉曲张的血流方向应为A．脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下B．脐以上静脉血流向下，脐以下血流向上C．脐以上静脉血流向上，脐以下血流向上D．脐以上静脉血流向下，脐以下血流向下正确答案：A解析：该患者可诊断为肝硬化，肝功能失代偿期。肝硬化伴有腹水时，一般不影响肝浊音界叩诊，患者肠鸣音常减弱；由于腹水渗出在腹腔(不是在肠胜内有积液及积气)，因此不会出现振水音。肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，说明已有侧支循环建立，此时患者门静脉血流可通过再通的脐静脉进入腹壁静脉，向上流入上腔静脉，向下流入下腔静脉。因此查体可出现脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下的体征，并在剑突下可闻静脉“营营”音。患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。93．该患者出现胸水最可能的原因是A．结核性胸膜炎B．缩窄性心包炎C．肺炎D．肺癌正确答案：D94．对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是A．葡萄糖含量4.4mmol/LB．LDH230U/LC．ADA16U/LD．pH7.35正确答案：C95．为明确诊断，最佳的检查方法是A．胸部X线片B．胸部B超C．胸水培养D．胸腔镜检查正确答案：D解析：可参见1994N67、1996N67、1998Nt29、1998N130及2007N临176。因为缩窄性心包炎所致积液多为双侧，且为漏出液，所以根据单侧大量胸腔积液，且为渗出性，可首先排除缩窄性心包炎。根据“进行性呼吸困难1个月+单核细胞80%+无发热”，可基本排除肺炎。由于胸水中以单核细胞为主，所以应主要鉴别结核和肿瘤，对于中老年人患者，胸水增长迅速，且无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者多在40～45U/L以上，而肿瘤患者则明显降低。其余几项均不具特征性。X线、B超为影像学检查，对胸水的病因具有提示价值，但对确诊意义不大。胸水培养只有在可疑肺炎旁胸水或结核性胸膜炎的情况才具有针对性。而胸腔镜可通过胸膜活检做出确诊。患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑?而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。96．最可能的诊断是A．肥厚型心肌病B．扩张型心肌病C．先天性心脏病D．缺血性心脏病正确答案：A97．应首选的检查是A．心电图B．超声心动图C．心肌核素成像D．冠状动脉造影正确答案：B98．适宜该患者治疗的药物是A．硝酸酯类B．洋地黄类C．利尿剂D．β受体阻滞剂正确答案：D解析：可参见1989N10、1990N10、1991N55及2003N47。根据除胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病，而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油可使左室流出遭梗阻加重)。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图。治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、洋地黄、利尿剂都可以不同程度加重流出遭梗阻。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。患者，女，45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。99．最可能的诊断是A．溃疡性结肠炎B．克罗恩病C．肠结核D．慢性细菌性痢疾正确答案：A100．该病腹痛的特点是A．腹痛-进食-缓解B．腹痛-进食-加重C．腹痛-便意-便后缓解D．腹痛-便意-便后无变化正确答案：C101．该患者最不可能出现的并发症是A．中毒性巨结肠B．癌变C．肠出血D．肠梗阻正确答案：A解析：可参见1991N25、1992N23、1994N53、1994N91及1997N47。根据“多次大便细菌培养阴性”，可排除慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回旨部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛-便意-便后缓解，腹痛与进食一般无关，而腹痛-进食-缓解见于溃疡病，加重和腹痛便意履后无变化少见，也不会见于溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L，尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。102．最可能的诊断是A．再生障碍性贫血B．ITPC．脾功能亢进D．MDS正确答案：B103．最有助于诊断的进一步检查是A．血小板抗体B．腹部B超C．骨髓活检D．骨髓干细胞培养正确答案：A104．若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)，该患者的检查结果可能是A．SI降低，SF降低，TIBC降低B．SI降低，SF降低，TIBC增高C．SI增高，SF增高，TIBC增高D．SI增高，SF增高，TIBC降低正确答案：B解析：①根据骨髓检查结果(臣核细胞增多，末见病态造血)，可排除再生障碍性贫血和MDS(骨髓增生异常综合征)，再根据脾侧位肋下刚触及，可排除脾功韵亢进，该患者的临床表现和相关检查结果均支持ITP(特发性血小板减少性紫瘫)；②ITP属于免疫性血小板减少，最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体；③由于该患者的贫血是由月经量增多引起，属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血)，所以该患者的检查结果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他检查结果均不见于缺铁性贫血。患者，男，50岁。1年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为165/105mmHg，化验尿蛋白(++)，沉渣RBC4～8/HP，血Hb80g/L，血肌酐610μmol/L，BUN25mmol/L。105．根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQ1)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是A．1期B．2期C．3期D．4期正确答案：D106．根据肾功能损害程度，该患者符合A．肾贮备能力下降期B．氮质血症期C．肾衰竭期D．尿毒症期正确答案：C107．该患者最不可能出现的电解质紊乱是A．低镁血症B．低钠血症C．低钙血症D．高磷血症正确答案：A解析：可参见2005N76。“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1期的肾功能尚正常，2期及以上为不同程度的慢性肾衰竭，当GFR水平降至15～29ml/min或血肌酐升至450～707μmol/L时为4期，该患者血肌酐为610/μmol/L，所以属于4期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别相当于K/DOQI分期的2期、3期、4期和5期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症(不是低镁血症)，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症。患者，男，56岁。患糖尿病10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmol/L以上。近5年来，口服降糖药物格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用胰岛素治疗。108．下列选项中，属于长效胰岛素的是A．普通胰岛素B．慢胰岛素锌混悬液C．精蛋白锌胰岛素D．低精蛋白胰岛素正确答案：C109．近1个月来，采用强化胰岛素治疗，有时发现空腹血糖仍较高。为查明原因，下列检查最有意义的是A．夜间多次血糖测定B．睡前血糖测定C．血浆胰岛素测定D．血浆C肽测定正确答案：A110．该患者易发生并发症。下列选项中，属于微血管病变并发症的是A．糖尿病足B．冠心病C．糖尿病肾病D．糖尿病酮症酸中毒正确答案：C解析：108题与2001N110和2004N106完全相同。①短效胰岛素包括普通胰岛素和半慢胰岛素锌混悬液；中效胰岛素有低精蛋白胰岛素(中性精蛋白锌胰岛素)和慢胰岛素锌混悬液；长效制剂有精蛋白锌胰岛素注射液(鱼精蛋白锌胰岛素)和特慢胰岛素锌混悬液。②为查明在采用强化胰岛素治疗过程中空腹血糖仍较高的原因，必须分析是否存在夜间低血糖后的高血糖反应。因此，需要在夜间多次测定血糖。睡前测定血糖的意义有限。测定胰岛素和C肽对查明原因意义不大。③糖尿病微血管并发症主要有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。糖尿病合并冠状动脉病变属于大血管病变，糖尿病足既可是大血管并发症(周围血管病变)，亦可是微血管并发症(糖尿病神经病变)，两者常同时存在。糖尿病酮症酸中毒不属于并发的血管病变。患者，男，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。111．患者出现黄疸最可能的原因是A．术中胆总管损伤B．胆管水肿狭窄C．胆囊内结石手术时落入胆总管D．甲型肝炎正确答案：C112．此时最好的处理方法是A．ERCP加EST取石B．开腹胆总管探查C．消炎利胆治疗D．保肝治疗正确答案：A解析：①由题干信息很容易考虑到阻塞性黄疸。再根据术后第5天才出现黄疸，可排除术中胆总管损伤，因创伤性炎症水肿(胆管狭窄)导致的胆汁排出不畅在术后初1～3天明显，后逐渐消退，不应该在第5天才出现。故最可能的原因应该是C项，胆囊内结石通过胆囊管落入胆总管。②此时进一步诊治最好的方法是作ERCP(可确诊)，确诊后可同时作EST取石治疗。患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。113．此时应考虑患者是A．食管曲张静脉破裂出血B．胃底曲张静脉出血C．门脉高压性胃病出血D．溃疡病出血正确答案：B114．对此患者最适宜的治疗方法是A．急诊分流B．急诊断流C．经食管曲张静脉套扎D．TIPS正确答案：D解析：①根据“乙肝肝硬化10年+间断黑便+黄疸和少量腹水+大量呕血”，该患者应考虑是肝硬化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂出血。给予非手术治疗(药物及三腔管压迫)。患者一般状态尚平稳，在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。②此时最适宜的治疗方法是TIPS(经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支之间，置入支架建立通道，实行门体静脉分流)。TIPS可明显降低门静脉压力，能治疗出血和预防出血复发。缺点是置入的支撑管可进行性狭窄，以及并发肝性脑病(20%～40%)、肝功能衰竭(5%～10%)。目前认为TIPS的适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×109/L，N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。115．对该患者的可能诊断是A．上消化道穿孔B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性胆管炎正确答案：C116．为进一步明确诊断，需做的检查是A．增强CTB．MRIC．腹部平片D．选择性动脉造影正确答案：A117．2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是A．手术清创引流B．腹腔穿刺引流C．切除胆囊，胆总管探查引流D．继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道正确答案：D解析：①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。②增强CT是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽＞6cm但无压迫症