病人安全是护理服务的前提

病人安全管理张建娟2023/9/31

内容提纲加强病人平安管理的背景病人平安的概念病人平安管理2023/9/32加强病人安全管理的背景2023/9/33医疗损害严重吗?2023/9/34日本医疗几近错失（nearmisses)统计调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士缘由件数百分比点滴注射349631.4跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其他371833合计111481002023/9/35台湾医疗不良大事发生率排行总合排序2003年排序2004年排序医疗不良大事种类个案数百分比累计百分比111给药错误包括口服药和针剂312522.2%22.2%224医疗处置导致的感染156611.1%33.4%343住院病人发生院内跌倒导致严重损害145110.3%43.7%436手术中或手术后发生并发症13749.8%53.4%565呼吸器相关意外导致病人损害12348.8%62.2%6711点滴泵失常导致病人损害9536.8%69.0%789约束病人导致的损害8376.0%74.9%898住院病人自杀7695.5%80.4%9107意外针扎大事导致病人损害7685.5%85.9%101110输血血错误5984.3%90.1%111213手术病人或手术部位错误4783.4%93.5%12-2病人辩识错误（2004年新增）4603.3%96.8%131312误用高危险性药物导致病人损害4503.2%100%2023/9/36医疗错误发生的模式2023/9/37医疗错误发生的模式SituationalFactorsLatentFailureActiveFailureSafetyBarrierAccident工作性质工作环境

个人因素病人因素医疗体系医院管理工作环境团队因素人为错误设备失常质量管控情境因素潜在失误诱发失误2023/9/38BadDog？orBadSystem？病人平安迷思医疗错误的发生大部分是人为的错误2023/9/39医疗不良大事或医疗疏失是由一连串的失误所造成(乳酪理论)大部分的医疗不良大事并非因为个人的疏忽或缺乏训练75%的医疗问题来自系统的失误-Utah-ColoradoStudyThetruthis:

2023/9/310加强病人平安管理国内、省内背景2007年患者平安目标实施2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动2008年-2009年“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案2009年二月：《江苏省“以病人平安为中心”医疗平安百日专项检查活动考评细则》2023/9/311社会关注患者法律意识和自我保护意识增强医疗投诉、医患纠纷增加

2023/9/3122007年患者平安目标提高医务人员对患者识别的精准性，严格执行三查七对制度提高病房与门诊用药的平安性建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危险值”报告制严格防止手术患者、部位及术式错误的发生严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范防范与削减患者跌倒、压疮大事的发生鼓励主动报告医疗不良大事2023/9/313

2007年5月2日世界卫生组织合作中心公布其“9项可以挽救患者平安解决方案”2023/9/3149项可以挽救患者平安解决方案看起来、听起来相像的药名病人身份在病人移交过程中的沟通在正确的身体部位实行正确的程序对集中点方案的掌握确保在医疗交接过程中的用药精准避开导管和管子的错误连接单独用注射机械改善手部卫生来预防医疗服务有关的感染2023/9/315‹Healthcare2023/9/316加强病人平安管理势在必行！！2023/9/317病人安全的概念2023/9/318病人平安概念病人平安是指在医疗过程中所实行的必要措施,来避开或预防病人的不良结果或损害.包括预防差错(ｅｒｒｏｒ)、偏误(ｂｉａｓ)和意外(ａｃｃｉｄｅｎｔ)

2023/9/319病人安全管理2023/9/320病人平安管理病人平安的反思和理念定位建立病人平安管理的长效机制预见性的找出各专科的病人平安隐患及对策病人平安管理涉及领域及工作2023/9/321

病人平安反思人难免犯错因此错误在所难免2023/9/322

病人平安的理念定位病人平安核心价值观—一切护理工作以“无损于患者为先”不良大事发生后针对系统的改进而非个人的惩处提倡建立“以缺陷学习共享”而“非批判惩罚”为目的的报告制度完善病人平安警示（识别）系统强化团队意识，提倡跨部门团队间建立良好的沟通协作和沟通2023/9/323案例一治疗班护士为一位静脉注射病人筹备药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL，如果没有管理保障制度该是什么后果？保障制度是什么？2023/9/324反思系统管理中的问题—氯化钾针存放与查对1、用贴有明显标志（红字标签）的专柜存放2、领回的针剂不得拆散，整合存放3、每天各班检查落实4、制定预防误推措施与紧急处理流程2023/9/325病人平安管理

-建立病人平安管理的长效机制-

人力资源管理模式的转变病人平安管理小组不良大事的报告及管理2023/9/326长效机制—

连续性排班（APN）

改变不仅是排班方式而是人力资源管理模式变革是护士分层级管理的基础是确保病人平安和服务质量的前提和保障2023/9/327病人平安管理

-建立病人平安管理长效机制-

人力资源管理模式的转变

病人平安管理小组不良大事的报告及管理2023/9/328长效机制

-建立病人平安管理小组-在护理质量持续改进委员会下设病人平安管理小组明确病人平安小组职责及任务2023/9/329

病人平安小组职责和任务每半年或一年完善修订涉及病人平安管理的制度及标准。协助组织护理不良大事分析会，共同剖析制度、流程和指引等相关问题并改进，定期监控落实制定不良大事登记报告处理制度和流程2023/9/330

病人平安小组职责和任务推行医院病人平安文化，增强护理人员对病人平安隐患防范意识。分析医院各科室存在的病人平安隐患，制定防范指引及应急措施。每季度或半年组织举办全院性的病人平安的相关培训或“病人平安论坛”，鼓励员工勇于暴露风险，共享及吸取教训，预防为先，并学习病人平安管理知识。2023/9/331缺陷共享、反思每季度组织一次护理不良大事分析会，对差错、投诉、压疮、意外损伤等不良大事进行分析、商量、点评。参会人员包括：病人平安管理小组成员、缺陷科室护长及一线护士2023/9/332发生护理缺陷、事故、纠纷当事人立即上报值班医师、区护士长（科护士长）、科领导妥善保管有关记录、标本、化验结果，造成缺陷的药品、器械护士长当日报科护士长、护理部病区护士长准时对大事进行调查，科内组织商量分析缘由，准时反思制度流程或指引中存在的问题，制订纠偏措施，在周内将商量结果记录在科室护理缺陷登记本并将护理缺陷报告表上交护理部，定期跟踪改进措施的落实。每季度护理部组织护理管理委员会成员及部分病人平安小组成员对科室制定的措施、流程或指引进行评估及提出处理意见，需要时定出全院性流程或指科室当事人填写护理缺陷报告表，记录缺陷经过、缘由、结果及本人对缺陷的熟识乐观实行补救或抢救措施不良大事登记报告处理流程2023/9/333前瞻性发现病人安全隐患2023/9/334医院常见十大病人平安隐患医院常见的十大病人平安隐患仪器障碍药物错误与病人沟通出问题而导致的失误病人跌倒护理记录欠精准病人运送时出问题病人身份确认错误感染掌握问题、一次性物品的质量药物错误错误分流病人职业平安问题2023/9/335特殊病人需求的识别需要协助视力模糊心理支持听力障碍防误吸防坠床……32种特殊标识2023/9/336管理方面制度上的隐患与盲点流程上的隐患药物错误病人身份的确认意外大事处理能力人力资源支配员工的培训2023/9/337病人安全管理涉及领域2023/9/338病人平安管理

住院病人平安转运

病房平安制度落实核心工作制度中的病人平安问题2023/9/339病人平安管理

住院病人平安转运

病房平安制度落实核心工作制度中的病人平安问题2023/9/340住院病人平安转运管理

急重症病人平安转运

手术病人平安转运转科、检查、特殊治疗病人平安转运2023/9/341

急危重病人平安转运的整改成立急诊病人平安转运小组——护士为质量负责将急危病人转运的每个质控环节制定成流程和指引，帮助和指导护士编制急危重病人平安转运单设计急危重病人平安转运评分标准组织人员学习评分标准和平安转运单的填写2023/9/342急危重病人平安转运持续改进转运前：

病情评估评估单列出需携带的仪器及药物。转运风险评估量分猜测告知病人及家属转运途中：病情观察与应急处理。转运后：认真交接班补办手续总结转运、过床、交接班问题2023/9/343案例2008年3月21日6时40分，一位患者，男，68岁，晨起突然昏倒，10分钟后被家人送到抢救室，到诊后，呼之无反应，HR34次/分、R0次/分；BP43/26mmHg、双侧瞳孔散大，对光反射消灭。经抢救，BP76/50mmHg、HR108次/分、T36℃,呼吸机帮助通气维持呼吸。医生医嘱：收住ICU如何平安转运？2023/9/344效果

目标：无由于转运环节及技术而诱发医疗风险，转运途中发生风险时病人均能得到准时处理，做到平安转运病人。削减急危病人转运风险，提高护理服务质量。对护士帮助大，有用性操作性强。发表论文：三篇。2023/9/345

建立病人平安管理相关制度、流程、指引关注制度落实环节质量关注“如何执行”管理者是否关注如何为护士制造“想犯错都难”的病人平安管理系统、环境和条件更重要是病人平安管理反思2023/9/3462023/9/347定期检查、检修使用前检查轮椅是否损坏性能不良——维修、警示标志。2023/9/348手术病人运送

手术前病人运送流程及其交接手术后病人转送及其交接2023/9/349手术病人运送2023/9/350

手术前病人的交接交接班内容׃核对标识带内容（病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）诊断、拟手术的名称及部位生命体征情况(病房护士与手术室护士交班)2023/9/351

手术前病人的交接交接班内容׃术前筹备情况（如术前用药、备皮等）停、留管道的情况术中备用的物品（抗生素、X光、CT片、配血等）危重病人简洁抢救过程及特殊用药剂量和出入量皮肤情况(病房护士与手术室护士交班)2023/9/352手术后病人转送流程：一般手术—麻醉师护送大手术—由麻醉师及手术医生护送手术后病人转送流程：评估—消除隐患—途中监护—平车护送—与病房护士交接班2023/9/353手术后病人的转送交接交接班内容麻醉方式手术名称术中出入量、输血情况生命体征各种引流管的名称正在输入的静脉液体CT、X片及特殊物品的交接病人的皮肤情况(麻醉师与病房护士的交接)2023/9/354标识手镯的应用探讨患者平安目标实施，须有二种以上病人身份识别：建立标识手镯。手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号使用意义：识别特殊病人身份如：手术病人昏迷病人老年病人婴儿精神特别特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）2023/9/355住院病人平安转运管理

急重症病人平安转运

手术病人平安转运转科、检查、特殊治疗病人平安转运2023/9/356检查、治疗及转科病人运送明确运送责任人做好评估认真交接2023/9/357检查、治疗及转科病人运送明确运送责任人一般情况下通知工人护送；病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送；一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。做好评估：认真交接：转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转人科室。

护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员伴随，并备好急救药品及氧气。2023/9/358

案例3：

一位车祸胸腹脑复合外伤的无名氏病人，被120接回，交警介入调查，经抢救后血压回升100/60mmHg，HR120次/分，气管插管呼吸机帮助通气，SPO292%并予连续监测，留置胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立2路静脉通道，输液，现必须立刻送CT检查后直接送手术。护士如何将病人平安运送到CT及手术室？特殊病人的运送2023/9/359病人平安管理

住院病人平安转运制度

病房平安制度护理工作中的病人平安问题2023/9/360

病房平安管理病人平安教育环境平安制度防火平安制度停电平安制度氧气平安制度防盗平安制度2023/9/361

防火平安制度禁吸烟，禁用电炉、禁点燃明火。防火通道通畅，有明显的标志。消防设施应完好齐全。有火灾应急预案（消防紧急疏散患者应急预案见《护理应急预案与程序》）。娴熟应用消防设施和熟知走火通道。2023/9/362防火平安制度的相关问题消防通道是指什么？有何要求？

消防通道指病区的走廊、防火门以外的步行楼梯要求：保持通畅，不能堵塞，不能堆放杂物2023/9/363防火平安制度的相关问题

病房消防设施包括哪些？

包括消火栓(灭火器、卷盘、水带)，位于两边出口和消防梯处。击碎按钮、消防警铃另：烟（温）感报警器消防喷淋系统（温度超过68℃后自动喷水）消防器材2023/9/364

停电平安制度备应急灯或其它照明设施；停电的应急预案。2023/9/365

案例如果你接到通知今晚18：00-23：50停电，你应如何做？2023/9/366停电安全停电---医院自备发电机使用---启动应急电源系统—供重要部门（ICU、CCU、急诊、手术室）用电（一闪的感觉0.02秒）。医院应有三路电源，二路双电和备用电源。病房停电时的供电：利用备用电源部分供电。如仅供病房床头灯，停走廊用电。病房的应急物品是什么？应急灯，手电筒2023/9/367

氧气平安制度用氧病人的宣教。有突然停氧的紧急处理预案中心氧房防燃设备完好。防火标志明确。氧房要上锁。有氧、无氧牌标志清楚。2023/9/368

停中心供氧的应急预案接通知后通报全科备好单筒氧、减压表、呼吸机氧气转换接头安装调试做好解释，连接病人观察病情恢复供氧，转用中心供氧归还筒装氧，配件归位备用吸氧病人备好单筒氧、流量表机械通气病人2023/9/369病人平安管理

住院病人平安转运

病房平安制度护理核心工作制度的落实反思及病人平安2023/9/3702023/9/371主要内容护理工作核心制度的相关概念在日常工作中落实核心制度的反思落实核心工作制度对专业进展的作用2023/9/372护理工作核心制度相关概念2023/9/373制度的概念制度：指要求成员共同遵守的、按肯定程序办事的规程。——《辞海》制度是节制人们行为的尺度；是人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。2023/9/374核心制度的概念核心：物体或事物的中心部分；基本部分；事物的本质核心制度：是指起主要作用的制度，是组织成员必须遵守的行为规范。2023/9/375护理工作核心制度查对制度交接班制度分级护理制度危重病人抢救制度护理缺陷\纠纷登记报告制度护理查房制度护理会诊制度2023/9/376核心制度的作用是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量给护士清楚、明确的指引，有利于护士工作平安、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的平安是保证病人接受平安的治疗、检查、护理的重要措施评估护理工作质量的依据保护医务人员2023/9/377在日常工作中落实

护理核心工作制度的反思2023/9/378落实核心工作制度误区（反思1）以完成工作任务为导向，片面强调效率，忽视效能，制度执行能简则简把制度当枷锁当负担，被动、机械执行，遇到绊脚石就停滞不前将核心工作制度彼此割裂开来，忽视其内在的联系忽视落实核心工作对护士的培育、对护士的专业成长及护理专业进展的作用2023/9/379

落实核心工作制度的理念定位（反思2）核心工作制度是确保病人平安的防御系统，而病人平安是护理工作的核心，是护理质量的底线，不能失守。核心工作制度是用鲜血和生命写出来的，必须遵守—不能商量，更不能讨价还价怎样结合医院实际遵守？—可以商量

2023/9/380核心工作制度执行中反思（反思3）护士能说出、背出核心工作制度，这是最基本最基础的要求，说明什么？制度是靠做出来的，不是靠背出来的。更重要的是关注“如何做”---管理者要关注细节，关注每项制度落实的环节质量。2023/9/381核心工作制度执行中反思（反思3）反思是否为护士制造平安执行核心制度的环境和条件是否不断检省流程—流程的动身点是什么？2023/9/382核心工作制度执行中反思（反思3）核心制度执行要建立在科学循证的基础上护士慎独精神和团队合作精神是落实核心制度的保障2023/9/383案例一

“查对制度”的执行吸痰脱水测血压工作应付完就不错了哪有空查对那么细？推针哪有时间推那么慢？困惑---永久忙不完的治疗

---不快做下不了班2023/9/384你关注了吗？

——护士们是如何做的？——1、摆药2、三人同时查对注射本、输液卡、药物3、加药（加药时再查对，加药后签名或盖章）4、注射前查对输液卡和药物2023/9/385查对制度不落实肌注、静脉注射针剂吸药后放在同一无菌盘内，造成查对隐患，不带治疗本查对治疗量大，在静脉注射时注意完成任务，忽视特殊药物的要求存在问题2023/9/386查对制度的落实肌注与静脉注射针剂分开无菌盘放置，可使用不同颜色无菌巾，削减平安隐患。电脑系统增加了分组打印注射单功能。每执行一个打勾签名。特殊药物电脑提示要求。整改2023/9/387落实护理工作核心制度

在专业进展中作用及案例分析2023/9/388

在落实核心工作制度中体现出层级管理

（作用1）主管护理副院长科护士长（3）专科护士（5培育中）责任护士病区护士长（41）护理组长（41）代责任护士护理部主任（正1副1）临床护士2023/9/389核心制度相辅相承（作用2）

三级护理查房制度的落实是临床护理工作的难点，交接班制度的创新和落实为执行三级护理查房制度供应了可行性

夜班护士汇报病情责任护士提出问题护士长指示/点评责任护士落实、记录

2023/9/390对护士成长作用（作用3）把护士推到了专业的前沿，使护士成为质量的主体，体现了“护士做质量,护士长把质量”，为护士搭建了专业成长的桥梁，为想干事有想法的人供应了舞台。2023/9/391集体才智锦囊2023/9/392对护士成长作用（作用3）提高职业的忠诚度，稳定了临床队伍

突出了专科护理特点，引导护士关注专业2023/9/393对护士成长作用（作用3）调动了护士学习专业知识和专科技能的乐观性,培育了她们对问题思考、学习的能力，促进了护士的成长科室护理专业小组的成员准时发现护理工作中的缺陷并从专业的角度寻求解决方案,促进专科护理的进展2023/9/394对挖掘专业内涵的作用（作用4）工作重点突出、主动性高

岗位职责落实、护理工作做实，重病人护理质量落到实处

杜绝和削减护理缺陷，保证了病人平安

健康教育能落到实处，突出专业内涵，病人满意度提高

2023/9/395

挖掘心血管护理专业内涵案例二开展护理交接班与护理查房新模式2023/9/396护理交接班与护理查房制度是病区护理工作的重要环节是加强护理工作连续性、保证病人治疗护理不间断的重要措施2023/9/397传统交接班模式与新交接班模式传统交接班模式新交接班模式交班方式办公室交接班+分组床边交接班办公室交接班+统一床边交接参与人员（办公室）医生+在班护士（床边）分组主管护士+夜班护士（办公室）医生+在班护士（床边）在班护士+夜班护士+中班护士+护士长交班内容与护理相关的内容较少，对重症病人交接不够简略增加护理相关内容，着重对重症病人简略交接2023/9/398传统交班模式存在的缺陷１.交接班巡视病房时重点不突出２.接班者对病人皮肤、病情、管道等内容了解欠清楚３.不能准时发现护理平安隐患４.无法评价上一班工作质量，不利于护理质量的持续改进。2023/9/399传统交班内容

1.标题式交班内容：病人总数、一级、危重病人数及床号、出入院、日班入院人数、转入数、夜班新收人数及床号、手术、抢救、死亡。2.病重患者简略情况.3.新入院患者病情及护理.4.当日介入治疗患者情况.5.有特殊治疗或使用特殊药物的患者.6.夜间有特殊病情变化者.2023/9/3100新交接班模式新增加护理相关问题交班

如吸氧人数、留置尿管人数、深静脉穿刺人数、存在平安隐患病人、请假、社保、欠费。重点病人的病情在床边进行交接2023/9/3101危重病人抢救制度的落实2023/9/3102

ICU护士核心能力

在落实危重病人抢救制度中体现危险情况的处理能力有序的组织管理贯穿于临床危重病人的抢救案例三2023/9/3103“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动原则（一）医疗平安百日专项检查活动与2008年医院管理年活动重点工作相结合。各省级卫生行政部门结合2008年医院管理年活动重点工作，依据本方案有关要求，组织开展辖区内的医疗平安百日专项检查活动。2023/9/3104“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动原则（二）医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对比《医院管理评价指南（2008年版）》及2008年医院管理年活动有关要求，自查医疗平安薄弱环节和有关要求落实情况。各省级卫生行政部门在医疗机构开展自查的基础上，组织开展对医院医疗平安工作的督导检查。卫生部适时对各省、自治区、直辖市医疗平安百日专项检查活动开展情况进行抽查。2023/9/3105“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容（一）总体要求。1．开展全员医疗平安教育，提高医疗平安意识。2．落实医疗平安监督、分析、评价和改进工作。3．建立医疗纠纷防范和处置机制，准时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗平安大事、医疗事故防范预案和处理程序，依据规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。2023/9/3106“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容4．有防范非医疗因素引起的意外损害大事的措施。5．有明确的患者平安目标，并组织实施。6．医院有健全的医疗质量和医疗平安管理体系。有专门的医疗质量和医疗平安管理部门，有专人负责医疗质量和医疗平安管理工作；有医疗质量和医疗平安管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗平安指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗平安指标的分析。7．领导班子定期讨论医疗质量与医疗平安工作。工作重点明确，有简略政策出台，并有措施及督导落实的内容。2023/9/3107“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容（二）检查重点。1．急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满意急诊工作需要，符合医院感染掌握要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够娴熟、正确使用各种抢救设备，娴熟掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务准时、平安、便捷、有效，提高急诊分诊能力。2023/9/3108“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容2、重症监护病房。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、准时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。2023/9/3109“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容3、新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障平安；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。2023/9/3110“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容4、血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障平安；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。2023/9/3111“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容5、手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，依据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量掌握，重点是术前商量、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者筹备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施坚决、合理，术式转变等准时告知家属或委托人。2023/9/3112“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容术后：观察准时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序规范，术前麻醉筹备充分，麻醉意外处理准时，实施规范的麻醉复苏全程观察；加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗平安、准时、有效、经济；有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染大事报告制度，不瞒报和漏报。2023/9/3113“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容6、药剂科。药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者供应平安、准时、有效的药学服务；建立突发大事药品供应与药事管理机制；建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；建立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物平安性监测、药物不良反应与药害大事的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；2023/9/3114“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容供应合理用药询问服务，乐观推广个体化给药方案；加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与平安保管；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。2023/9/3115“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容7、手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和掌握医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。2023/9/3116“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容8、护理管理。

（1）护理管理组织。严格依据《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。依据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

2023/9/3117“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容（2）护理人力资源管理。有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者平安，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定并实施各级各类护士的在职培训计划。

2023/9/3118“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容（3）有护理质量考核标准、考核方法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；依据《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染掌握要求。

2023/9/3119“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容（4）临床护理管理。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，供应心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗供应规范服务。对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。供应适宜的康复和健康指导。各种医技检查的护理措施到位。亲密观察患者病情变化，依据要求正确记录。

2023/9/3120“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容（5）危重症患者护理管理。对危重患者有护理常规，措施简略，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施平安的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的牢靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例商量制度。

2023/9/3121“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良大事；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良大事评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。重点检查护理单元质量与平安管理（急诊、手术室、供应室、透析室）。2023/9/3122“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容9．病理科。病理科布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满意临床工作需要；空气中甲醛浓度符合要求，病理废液处理符合要求；建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度；病理报告准时、精准、规范，严格审核制度；提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率，病理切片、蜡块保存符合规定；环境保护及人员防护符合规定。2023/9/3123“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容10．医院感染管理。依据国家有关的法律、法规，依据《医院感染管理方法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；依据《医院感染管理方法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染掌握要求；落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；2023/9/3124“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容加强对医院感染掌握重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；加强对医院感染掌握重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；2023/9/3125“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案活动内容对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；加强卫生平安防护工作，保障职工平安。2023/9/3126“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案组织实施（一）医院自查阶段（2008年12月20日—2009年2月20日）。（二）省级卫生行政部门检查阶段（2009年2月21日—2009年3月20日）。（三）卫生部抽查阶段（2009年3月21日—4月20日）。2023/9/3127“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案工作要求（一）高度重视，提高熟识。要坚固树立医疗质量平安是医疗的生命线，坚持质量第一、平安第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深化开展医疗平安大检查，落实各级管理责任制。2023/9/3128“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案工作要求（二）实行有效措施，确保医疗平安。各省级卫生行政部门制定本辖区医疗平安专项检查活动实施方案。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要严格依据医疗平安管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗平安教育和医疗平安事故防范。2023/9/3129“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案工作要求（三）完善制度，落实责任。各级各类医疗机构要切实加强对医疗平安管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗平安工作的各项措施落到实处。2023/9/3130“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案工作要求（四）全面检查，消除隐患。要将医疗质量、医疗平安工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量平安隐患的人员要严格处理。2023/9/3131“以病人为中心”医疗平安百日专项检查活动方案工作要求（五）加强检查，督促落实。医疗机构要认真、全面地开展自查自纠，卫生行政部门在此基础上开展督导检查，格外是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发现问题，准时整改。2023/9/3132医疗纠纷 指患方与围绕医疗服务而发生关系的医方之间发生的一切纠纷。医疗服务：医疗行为是一种医学专家供应的技术性、专业性、阅历性很强的服务活动；

患方:患者、家属及其代行合法权利的人，患者是到医院寻求医疗保健服务的人；

医方:医疗机构及其医务人员；

纠纷（dispute）:争吵不下的事情。一般与利益、观点、言语、行为等相关联。

2023/9/3133发生医疗纠纷的缘由医源性医疗纠纷：打错针，发错药，因技术水平有限，给病人造成不良后果病人及家属对医院工作熟识上的偏差和误解：把医院与就诊患者的关系看成是商店与一般顾客关系，要求不出一点差错，否则就要索赔，不能随愿就纠缠不休社会不理解、新闻炒作：医院一旦发生医疗纠纷，社会上往往怜悯患者2023/9/3134《医疗事故处理条例》中第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。2023/9/3135《医疗事故处理条例》中第六条

医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。2023/9/3136《医疗事故处理条例》中的第十条

患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录。2023/9/3137医疗事故分四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍