内2科急救工作流程

富顺县人民医院内2科急救工作流程管理一、休克抢救流程脉率＞100次／min,周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg，尿量减少脉率＞100次／min,周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg，尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查感染性休克过敏性休克创伤性休克采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数）体位：头与双下肢均抬高20°左右畅通气道，双鼻管输O2开放静脉通道或两条静脉通道低温者保暖，高热者物理降温纠正酸中毒：5％碳酸氢钠应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱）微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用严密监护，防止MSOF(多系统器官衰竭)纠正酸中毒，改善脏器灌注体位：患者应取坐位或半卧位，双腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，以进一步减少静脉回流给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，一般以高流量吸氧（2～6L/min），使氧气通过20%～30%乙醇湿化瓶，以消泡糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%葡萄糖盐水注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射镇静：哌替啶50～100mg或吗啡5～10mg皮下注射或肌肉注射，注意适应症急性左心衰、肺水肿二、急性左心衰、肺水肿抢救流程（修改）急性左心衰、肺水肿去除诱因、监护快速利尿：速尿20～40mg或利尿酸钠25～50mg皮下或肌肉注射，可减轻烦躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15～20min重复，（记24小时出入量），注意补钾血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等，严重病例可给予静脉滴注硝普钠，发作时有高血压，尤其适用，如有低血压，则宜与多巴胺合用，酚妥拉明可静脉推注或点滴使用快作用强心药物：毛花甙丙0.4mg静脉注射，冠心病患者可使用毒毛花甙K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵使用氨茶碱静脉推注，以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心率失常进入ICU监护心电，进行血液动力学检测及血气分析检测使用支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡正性肌力减轻前后负荷去除诱因、监护快速利尿：速尿20～40mg或利尿酸钠25～50mg皮下或肌肉注射，可减轻烦躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15～20min重复，（记24小时出入量），注意补钾血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等，严重病例可给予静脉滴注硝普钠，发作时有高血压，尤其适用，如有低血压，则宜与多巴胺合用，酚妥拉明可静脉推注或点滴使用快作用强心药物：毛花甙丙0.4mg静脉注射，冠心病患者可使用毒毛花甙K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵使用氨茶碱静脉推注，以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心率失常进入ICU监护心电，进行血液动力学检测及血气分析检测使用支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡正性肌力减轻前后负荷急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症PaO2＜8KPa；氧合指数（PaO2/FiO2）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示双肺湿润PCWP≤2.4kPa或无左心室功能不全的证据全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致ALI/ARDS的常见病因。控制原发病，遏制其诱导的全身性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治疗药物治疗在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素可能对晚期ARDS有保护作用营养支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气血液净化治疗肺保护性通气：气道平台压不应超过30~35cmH2O；小潮气量通气，容许性高碳酸血症肺复苏：包括控制性肺膨胀、PEEP（呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正压）的选择：建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择适当的镇静、镇痛治疗：若确有必要，予以肌松治疗三、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序四、急性中毒急救程序迅速阻断毒物吸收、充分提供O迅速阻断毒物吸收、充分提供O2急性中毒查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃，留标本鉴定开放气道、高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米，开放静脉通道输液维持呼吸通畅吸痰气管插管、气管切开人工通气留置导尿管补充血容量，纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物强制利尿渗透性利尿碱性利尿酸性利尿有对抗剂（解毒剂）的应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，如蛋清、冻牛奶重度中毒，有条件者及早使用血液灌流及血液透析记24小时出入量记每小时尿量监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质，维持水、电解质平衡，补充热量，防治感染严密监护并防治并发症进一步清除已吸收毒物维护呼吸与循环功能五、急性呼吸衰竭抢救流程（修改）慢性呼吸衰竭急性加重急性呼吸衰竭保持呼吸道通畅使气道处于开放状态必要时建立人工气道雾化吸入、使用糖皮质激素清除气道内分泌物和异物：1.保持呼吸道湿化2.如分泌物言种阻塞气道时，应立即进行机械吸引。缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素氧疗氧疗急性呼吸衰竭在短期内可给予高浓度（>50%）的氧疗，但当PaO2达70mmHg时应逐渐降低氧浓度。FiO2（吸入氧浓度）=0.50急性呼吸衰竭在短期内可给予高浓度（>50%）的氧疗，但当PaO2达70mmHg时应逐渐降低氧浓度。FiO2（吸入氧浓度）=0.50慢性呼吸衰竭急性发作采取低浓度（<30%-35%）持续吸氧，既可纠正严重缺氧，又能防止CO2潴留的加重，PaO2维持在60mmHg以上。FiO2=0.0.25-0.33增加通气量，改善CO2潴留使用呼吸兴奋剂机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气纠正酸碱失衡和电解质紊乱控制感染，病因治疗有感染征象时，选择强效、广谱、联合抗菌药物静脉使用，并针对病因治疗采取营养支持，治疗原发病，避免及治疗并发症对慢性呼吸衰竭采用抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压六、急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛怀疑缺血性胸痛清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后稳定后考虑紧急（2h内）或早期介入（24h内）治疗。收住监护室进行危险分层并给予充分的药物治疗，如仍有下列表现为高危人群：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高/压低室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音）LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d；普拉格雷：首剂60mg，此后10mg/d。普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；阿托伐他汀20mgqd；瑞舒伐他汀10mgqd介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟考虑紧急（2h内）或早期介入（24h内）治疗。收住监护室进行危险分层并给予充分的药物治疗，如仍有下列表现为高危人群：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高/压低室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音）LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d；普拉格雷：首剂60mg，此后10mg/d。普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；阿托伐他汀20mgqd；瑞舒伐他汀10mgqd介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）如无心肌梗死或缺血证据，允许出院停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间≤12小时辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查七、急性脑血管病急救程序头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫眼部瞳孔改变、光反射消失或迟钝1.询问病史、体格监测2.测血压、脉搏3.检查瞳孔，测呼吸、体温4.给氧5.准备抢救车（箱）6.病情允许时做头颅CT或MRI检查7.急诊科常规药械准备高血压脑病脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作）脑出血蛛网膜下腔出血1.降血压、颅压2.镇静剂1.早期（6h内）可溶栓，降纤，抗凝。2.扩张血管，应用自由基对抗剂，改善微循环，防治脑水肿3.开颅减压1.脱水剂2.止血剂3.降压药4.防止感染等并发症5.护理：吸氧，保持呼吸道畅通，冰帽，防褥疮6.数字减影血管造影（DSA）下治疗7.开颅清除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸留观出院住院八、心肺复苏操作步骤轻拍病人双侧肩膀，并在两侧耳旁呼叫病人两次（口述无反应），记录时间。评估环境胸外心脏按压（C）评估复苏效果人工呼吸（B）洗手，记录抢救时间开放气道（A）轻拍病人双侧肩膀，并在两侧耳旁呼叫病人两次（口述无反应），记录时间。评估环境胸外心脏按压（C）评估复苏效果人工呼吸（B）洗手，记录抢救时间开放气道（A）判断意识食指、中指并拢触摸同侧颈动脉有无搏动（气管旁开2cm），同时观察呼吸：无呼吸或呼吸异常，判断时间5~10秒。食指、中指并拢触摸同侧颈动脉有无搏动（气管旁开2cm），同时观察呼吸：无呼吸或呼吸异常，判断时间5~10秒。院前：来人啊，救命啊！请帮忙拨打院前：来人啊，救命啊！请帮忙拨打“120”，然后拿AED回来。院内：通知医生、护士准备抢救药品及设备。判断颈动脉搏动判断颈动脉搏动定位：双乳头连线终点，（手指交叉不贴胸，垂直向下）。深度：成人定位：双乳头连线终点，（手指交叉不贴胸，垂直向下）。深度：成人≥5cm，儿童约5cm，婴幼儿约4cm。按压与呼吸比：30：2，新生儿，1-8岁双人法：15：2。按压频率：≥100次/分。保证每次按压后胸廓完全回弹。尽可能减少胸外按压的中断，中断时间控制在10秒内。呼救摆放体位摆放体位院前：仰头提颏法（疑似外伤：使用推举下颌法）打开气道，并清除呼吸道异物。院前：仰头提颏法（疑似外伤：使用推举下颌法）打开气道，并清除呼吸道异物。院内：气管插管。院前：口对口人工呼吸，每次吹气时间持续1秒以上，可见胸廓抬起。院内：连接呼吸机或气囊。院前：口对口人工呼吸，每次吹气时间持续1秒以上，可见胸廓抬起。院内：连接呼吸机或气囊。11、呼吸恢复。2、可触及大动脉搏动。3、扩大的瞳孔由大变小。4、口唇及指甲由发绀变为红润。5、可测到血压＞60/40mmHg。注意事项：1、心肺复苏程序：胸外按压-开放气道-人工呼吸（C-A-B）。2、发现室颤，应早期使用除颤仪。九、心绞痛抢救流程处理原则：缓解疼痛，改善症状。处理原则：缓解疼痛，改善症状。避免病情进展，改善预后。心绞痛发作时治疗发作时治疗立即停止活动，休息吸氧舌下汉化硝酸甘油、硝酸异山梨酯吸入亚硝酸异戊酯止痛：吗啡或杜冷丁缓解期治疗依据临床病史等进行疾病危险分层不稳定性心绞痛按急性冠脉综合征处理稳定性心绞痛治疗性生活方式转变：戒烟、限酒适度户外有氧运动调整饮食结构药物治疗：改善症状：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、万爽力、尼可地尔改善预后：抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类及ACEI/ARB类危险因素控制：戒烟、保持体重、血脂、血糖、血压。血运重建：PCI或CABG药物控制不良或无创检查提示大面积心肌缺血时十、严重心律失常急救程序评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检吸氧，描记全导联EKG（心电图）和长Ⅱ联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市传导阻滞)房颤、房扑室上速室速有脉室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室速无脉十一、糖尿病酮症酸中毒的急救程序••有糖尿病病史•有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩•早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷•尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高时达56.0mmol/L以上；血胴体上升，可达5678μmol/L以上•尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调诊断诊断处理诱发病和并发症监护和护理处理诱发病和并发症监护和护理急救措施补液1）[Na+]正常，使用等渗液2）[Na+]﹥155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液3）2小时内输入1000-2000ml（注意心功能）；第2-6小时内输入1000-2000ml；第8-12小时内输入2000-3000ml，第一天总量约4000-5000ml，严重者可达6000-8000ml。并根据BP、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗体措施5）血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U持续静脉滴注，每1～2小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、BP监测注意瞳孔大小和反应注意神智的变化记录出入量清洗口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染酮症酸中毒十二、高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救流程老年人患者常有心脑肾血管病变的基础，发生糖尿病高渗昏迷，容易导致脑缺氧，并且由于大量输液、胰岛素用量过大而导致血糖骤降，使血、脑间渗透压梯度增加，容易发生致命的脑水肿，因此治疗中英注意补液速度不宜过快。处理并发症如果怀疑感染，应根据不同的病原菌种，采用足量适用的抗生素治疗去除病因一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当HCO3-恢复到11-14mmol/L以上时，则停止补碱；高渗碳酸氢钠不宜用于HNDC患者；乳酸钠可加重乳酸性中毒，也不宜用于HNDC的治疗纠正酸中毒最初血钾升高的患者，补液及胰岛素治疗开始后3-4小时补钾；最初血钾正常或降低的患者，抢救开始即要补钾，用量为每小时1-1.5g氯化钾静滴，使血钾升到4-5mmol/L，补钾时应注意尿量补钾给予小剂量胰岛素0.1U/h，静脉持续点滴，直至血糖降至16.7mmol/L时，静脉输注可改为5%葡萄糖，加普通胰岛素（每3-4g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗补充总量略高于失液总量的估计值，使用包括生理盐水，低渗盐水，低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水补充量和速度在一般情况下，其总量的三分之一应在入院初的4小时内输入，总量的二分之一应在最初的8-12小时内输入血钠大于155mmol/L，血渗透压大于350mmol/L，应给予0.45%盐水，同时鼓励由肠道补充水分主要由于脱水、高血糖造成高渗，迅速纠正低血容量、高渗脱水是抢救的关键补液快速纠正严重的脱水及细胞外液容量不足，并防止治疗过程中出现的低血钾及休克，寻找诱发因素救治原则与措施高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）老年人患者常有心脑肾血管病变的基础，发生糖尿病高渗昏迷，容易导致脑缺氧，并且由于大量输液、胰岛素用量过大而导致血糖骤降，使血、脑间渗透压梯度增加，容易发生致命的脑水肿，因此治疗中英注意补液速度不宜过快。处理并发症如果怀疑感染，应根据不同的病原菌种，采用足量适用的抗生素治疗去除病因一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当HCO3-恢复到11-14mmol/L以上时，则停止补碱；高渗碳酸氢钠不宜用于HNDC患者；乳酸钠可加重乳酸性中毒，也不宜用于HNDC的治疗纠正酸中毒最初血钾升高的患者，补液及胰岛素治疗开始后3-4小时补钾；最初血钾正常或降低的患者，抢救开始即要补钾，用量为每小时1-1.5g氯化钾静滴，使血钾升到4-5mmol/L，补钾时应注意尿量补钾给予小剂量胰岛素0.1U/h，静脉持续点滴，直至血糖降至16.7mmol/L时，静脉输注可改为5%葡萄糖，加普通胰岛素（每3-4g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗补充总量略高于失液总量的估计值，使用包括生理盐水，低渗盐水，低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水补充量和速度在一般情况下，其总量的三分之一应在入院初的4小时内输入，总量的二分之一应在最初的8-12小时内输入血钠大于155mmol/L，血渗透压大于350mmol/L，应给予0.45%盐水，同时鼓励由肠道补充水分主要由于脱水、高血糖造成高渗，迅速纠正低血容量、高渗脱水是抢救的关键补液快速纠正严重的脱水及细胞外液容量不足，并防止治疗过程中出现的低血钾及休克，寻找诱发因素救治原则与措施高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）十三、低血糖症抢救流程初步怀疑低血糖症初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚心肺复苏呼吸异常心肺复苏呼吸异常稳定后呼之无反应，无脉搏稳定后呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急治疗紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;或给予糖类饮食饮料选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注快速检测血糖确认血糖低于2.8mmol/L确定诊断确定诊断Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察至少3天寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素十四、肝性脑病抢救流程肝性脑病肝性脑病监护生命体征患者应禁用蛋白质，每天热量靠葡萄糖及少量脂肪维持，每天热量5040-6720J,清醒后可酌情缓慢增加饮食中的蛋白质量。迅速去除诱因出血：补充血容量，迅速止血，消除胃肠道积雪、感染，应用适量抗生素慎用利尿剂：禁用吗啡及其衍生物，必要时可小剂量使用安定、东莨菪碱、抗组胺等药物缺钾：每日口服4-6G，短期内缺钾较多者可静脉补钾一次放腹水不超过3000ml，妊娠与分娩时缩短产程，输新鲜血，加抗生素降低血氨及减少肠道有毒物质产生和吸收清除肠道积血，可用生理盐水灌肠或白醋20ml加生理盐水100ml保留灌肠，使肠道内呈现酸性环境，减少氨的吸收，或服用50%硫酸镁30—60ml溶液抑制肠菌生长，减少氨和尿素的产生，可口服活菌制剂改善肠道内环境，减少氨的吸收，选用乳果糖30ml口服或保留灌肠降氨药物使用外源性血氨增高致肝性脑病选用谷氨酸钾或门冬氨酸、鸟氨酸、精氨酸静脉滴注严重肝病伴酸中毒不宜使用护肝、防止脑水肿，常用白蛋白肝人工肝治疗严密观察病情，观察尿量，严防并发症发生，注重对症处理及监护；及时评价抢救效果，制定复发措施以上治疗无效时，采用肝移植治疗纠正水、电解质及酸碱失衡十五、呼吸性碱中毒抢救流程病因病因过度换气综合症：多发于神经不稳定，精神紧张，激动，抑郁，焦虑及神经质患者、癔症高热伴有过度通气机械通气管理不善：呼吸机使用不当水杨酸中毒导致过度通气手术后患者、中枢神经系统外伤或病变的患者，因过度通气而发生呼吸性碱中毒诊断水、电解质、酸碱血气改变：PH>7.45,PaCO2＜4.66KPa,SB、AB、CO2-CP均明显降低，AB、SB、BE正常值增加，BB正常或降低，血氯正常，血中游离Ca2+明显降低，尿PH呈碱性反应病史及临床表现：有过度通气史，严重者可有手足抽搐、眩晕、四肢及口周感觉异常，意识障碍及抽搐救治原则及措施对机械通气或呼吸兴奋剂的应用，适当控制通气量治疗措施积极治疗原发病纠正低碳酸血症时，不宜使PaCO2迅速升高至正常将PH控制在正常范围内躁动不安者可用10%水合氯醛15ml保留灌肛对手足抽搐者静脉注10%氯化钙10ml加50%葡萄糖20ml增加呼吸道死腔：纸袋罩口鼻，吸入含5%CO2氧气轻度呼碱只要消除病因，一般无需特别处理及时评估诊疗效果严密观察病情，严密监护，对症处理，防止并发症十六、高血压危象抢救流程图否否按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg是是各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗否否按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg是是各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg作用于α受体的药物：盐酸可乐定：0.15～0.3µg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物血管扩张剂硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大速度可达200µg/min硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6µg/（kg·min）是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐血压是否有所下降、症状是否缓解按高血压次急症处理：卡托普利：6.25～25mgTid可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止拉贝洛尔：100mgBid避免使用短效硝苯地平处理原发病适当处理高血压排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）十七、癫痫持续状态抢救流程全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰；气管切开或插管呼之无反映，无脉搏呼吸异常气道阻塞全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰；气管切开或插管呼之无反映，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估紧急评估：有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后稳定后高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）初步寻找诱因，尽量去除控制发作首选地西泮20mg（速度不宜超过2～3mg/min）静脉推注，同时给予其他AEDs，注意可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停。低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射终止发作可行常规或视频脑电图检查，头颅CT检查，除外颅内出血、感染、肿瘤和脑挫裂伤等发作是否被控制是发作是否被控制否苯巴比妥钠8-9mg/kg，肌内注射，发病前用过巴比妥类科适当减量，作为地西泮注射后长效维持用药。有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎用丙戊酸钠5-15mg/kg溶于注射用水，3-5分钟静脉注射，再按10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注发作终止科酌情腰穿、胸部X线及头颅MRI检查，有条件进入ICU病房进行监护质量，防治呼吸系统合并症发作终止科酌情腰穿、胸部X线及头颅MRI检查，有条件进入ICU病房进行监护质量，防治呼吸系统合并症发作是否被控制是发作是否被控制否苯妥英钠缓慢静脉注射5-10mg溶于5%葡萄糖20-40ml中，注射速度50mg/min苯妥英钠缓慢静脉注射5-10mg溶于5%葡萄糖20-40ml中，注射速度50mg/min利多卡因100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度静脉注射4%副醛注射液3-5ml静脉注射10%水合氯醛20-30ml保留灌肠，8-12小时1次，用于肝功能不全者给予上述股沟剂量药物不能控制发作，考虑麻醉医师气管内插管实施全身麻醉和应用肌松剂，麻醉深度可达3期4级对症治疗，吸痰、用脱水剂减轻脑水肿，抗生素预防治疗肺感染l发作完全控制24小时后，意识清楚者口服卡马西平0.1-0.2mg，3次/日，未完全清醒者可鼻饲l适当采用钙离子通道阻滞剂、能量合剂和神经细胞保护剂等l癫痫完全控制后进行病因治疗十八、咯血急救程序咯血咯血畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术患者侧卧位，咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，采用头低脚高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白给予镇静剂，但不宜过深，以保持患者嗜睡状态在前述处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，可考虑肺叶或肺段切除血红蛋白（Hb）＜60g∕L时输血，休克时抗休克治疗垂体后叶素5U加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂体后叶素10U加入葡萄糖液500ml静滴（高血压、冠心病、孕妇禁用），高血压者肌注利血平1mg左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素的海绵压近端或填塞出血部位止血Fog-arty导管气囊压迫止血支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸收的明胶海绵十九、甲状腺危象抢救流程降低循环中的TH水平患者治愈患者病情好转患者病情恶化密切观察患者病情变化，必要时组织会诊，注意对症处理腹膜透析血液透析换血血浆除祛法清除血液循环中的PH普萘洛尔40-80mg/6h口服；利血平5mg肌内注射，以后2.5mg/4-6h降低周围组织对甲状腺激素的反应降低周围组织对甲状腺-儿茶酚胺的反应，但须注意以下药物禁忌及副作用利血平：1-2.5mg肌注或口服，每24小时可用4-6次胍乙啶：按照1-2mg/kg计算，每日可用50-100mgB肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔20-80mg,每4-6小时口服1次；或1-2mg静注，必须在心电图的监护下，每2-5分钟重复1次，剂量可达5-10mg碘剂对于外科手术后的危象无疗效，因术前已使用碘剂出现了碘逃逸现象抑制TH释放：每日用卢戈液16滴口服或碘化钾100-200mg静滴抑制TH制造和分泌：选MMI和PTU,MMI120-150mg/d,PTU1200-1500mg/d，分3-4次口服或鼻饲，24小时后T3下降50%，维持量MMI60-130mg/d，PTU300-600mg/d,分3-4次口服有感染的患者给予有效抗生素治疗，心衰患者积极处理心衰，伴其他疾病的应同时积极处理对有高热和/或休克的患者可加用肾上腺皮质激素，计量相当于氢化可的松200-300/d高热患者可物理降温，必要时人工冬眠，吸氧，及时补充水分和电解质，提供热量及大量维生素对症治疗甲状腺危象是内分泌急症，应做到早期诊断，及时抢救，减少死亡率，提高治愈率救治原则与措施甲状腺危象降低循环中的TH水平患者治愈患者病情好转患者病情恶化密切观察患者病情变化，必要时组织会诊，注意对症处理腹膜透析血液透析换血血浆除祛法清除血液循环中的PH普萘洛尔40-80mg/6h口服；利血平5mg肌内注射，以后2.5mg/4-6h降低周围组织对甲状腺激素的反应降低周围组织对甲状腺-儿茶酚胺的反应，但须注意以下药物禁忌及副作用利血平：1-2.5mg肌注或口服，每24小时可用4-6次胍乙啶：按照1-2mg/kg计算，每日可用50-100mgB肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔20-80mg,每4-6小时口服1次；或1-2mg静注，必须在心电图的监护下，每2-5分钟重复1次，剂量可达5-10mg碘剂对于外科手术后的危象无疗效，因术前已使用碘剂出现了碘逃逸现象抑制TH释放：每日用卢戈液16滴口服或碘化钾100-200mg静滴抑制TH制造和分泌：选MMI和PTU,MMI120-150mg/d,PTU1200-1500mg/d，分3-4次口服或鼻饲，24小时后T3下降50%，维持量MMI60-130mg/d，PTU300-600mg/d,分3-4次口服有感染的患者给予有效抗生素治疗，心衰患者积极处理心衰，伴其他疾病的应同时积极处理对有高热和/或休克的患者可加用肾上腺皮质激素，计量相当于氢化可的松200-300/d高热患者可物理降温，必要时人工冬眠，吸氧，及时补充水分和电解质，提供热量及大量维生素对症治疗甲状腺危象是内分泌急症，应做到早期诊断，及时抢救，减少死亡率，提高治愈率救治原则与措施甲状腺危象二十气管内插管流程图按照正确流程行插管操作插管前准备：经鼻气管插管的方法基本同经口插管，如前所述应预先检查和准备器械插管前准备：准备和检查插管所需设备，选择合适气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊做充气放气试验；在气管导管前端涂上润滑油备用；插管前患者用袋密封面罩的简易呼吸器，加氧吸氧2分钟；如估计声门暴露有困难的，可在导管内插入导管芯，并将导管前端弯成鱼钩状。对于张口困难，下颌活动受限，颈部损伤，头不能后仰，或口腔内损伤难以经口插管等情况应选用经鼻气管插管对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于指示下使用喉镜进行经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管操作方法在行气管内插管时，除上述主要设备外，尚需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器等气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择插管盒内应备齐各种型号的直、弯型喉镜以供选择，操作时将镜柄和镜片按要求连接后电源自动接通，提供插管时明视光源其他设备喉镜气管导管设备手术麻醉的需要存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞气道食管瘘等影响正常通气者严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和养供的需要，而需要机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或气道出血，随时有误吸可能患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗适应证气管内插管按照正确流程行插管操作插管前准备：经鼻气管插管的方法基本同经口插管，如前所述应预先检查和准备器械插管前准备：准备和检查插管所需设备，选择合适气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊做充气放气试验；在气管导管前端涂上润滑油备用；插管前患者用袋密封面罩的简易呼吸器，加氧吸氧2分钟；如估计声门暴露有困难的，可在导管内插入导管芯，并将导管前端弯成鱼钩状。对于张口困难，下颌活动受限，颈部损伤，头不能后仰，或口腔内损伤难以经口插管等情况应选用经鼻气管插管对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于指示下使用喉镜进行经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管操作方法在行气管内插管时，除上述主要设备外，尚需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器等气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择插管盒内应备齐各种型号的直、弯型喉镜以供选择，操作时将镜柄和镜片按要求连接后电源自动接通，提供插管时明视光源其他设备喉镜气管导管设备手术麻醉的需要存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞气道食管瘘等影响正常通气者严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和养供的需要，而需要机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或气道出血，随时有误吸可能患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗适应证气管内插管二十一胃肠减压术流程图器械准备患者准备注意：近期有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者慎用；患者用胃肠减压后，应停止口服（药物食物等），如必须口服则药物研碎溶于水后注入导管，夹闭导管1-2小时；患者应加强口腔及鼻腔清洁，为减轻咽喉部刺激，每日给予蒸汽吸入。将胃管末端借透明硬管连接于负压瓶（或简易负压吸引器），可将负压瓶导管与吸引器胶管相连。连接负压吸引装置用注射器抽吸胃内容物，如抽出胃液，证明胃管已在胃中。如未抽出可用以下方法检查：1.将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10-30ml空气，如能听到气过水声，标示管在胃中；2、在插管过程中如出现恶心呕吐，应暂停片刻等患者做深呼吸或吞咽动作时迅速插入；如呛咳、呼吸困难，发绀，则应立即拨出休息后重插。胃、十二指肠引流管置入：患者取坐位或半卧位、胸前铺塑料布或治疗巾。用液体石蜡纱布润滑胃管前段，左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入，到咽部时清醒患者嘱咐其作吞咽动作，插入长度为46-65cm首先向患者说明胃肠减压的作用及具体事项，训练患者插管时配合动作，保证插管顺利进行。了解患者的一般情况及鼻、口腔通畅情况，了解患者的过去病史，注意有无食管损伤、食管静脉曲张、支气管哮喘，了解心肺功能等，必要时候进行相应的辅助检查。插管操作方法术前准备适应症其他器械：治疗盘、弯盘、纱布、液体石蜡、注射器、粘合胶布、生理盐水、塑料布或治疗巾、止血钳等负压吸引装置：分为手提、电动负压吸引器导管：检查导管是否通畅，有无老化、破损，长度标记是否清楚，带气囊的导管充气后是否泄漏各种因素所致的胃肠道梗阻误服药物、毒药急性胃扩张，急性胰腺炎，胃肠道穿孔、出血胃肠道手术后腹部胀气，胃排空障碍采集胃内容物，行胃液分析或行胃脱落细胞检查胃肠减压术器械准备患者准备注意：近期有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者慎用；患者用胃肠减压后，应停止口服（药物食物等），如必须口服则药物研碎溶于水后注入导管，夹闭导管1-2小时；患者应加强口腔及鼻腔清洁，为减轻咽喉部刺激，每日给予蒸汽吸入。将胃管末端借透明硬管连接于负压瓶（或简易负压吸引器），可将负压瓶导管与吸引器胶管相连。连接负压吸引装置用注射器抽吸胃内容物，如抽出胃液，证明胃管已在胃中。如未抽出可用以下方法检查：1.将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10-30ml空气，如能听到气过水声，标示管在胃中；2、在插管过程中如出现恶心呕吐，应暂停片刻等患者做深呼吸或吞咽动作时迅速插入；如呛咳、呼吸困难，发绀，则应立即拨出休息后重插。胃、十二指肠引流管置入：患者取坐位或半卧位、胸前铺塑料布或治疗巾。用液体石蜡纱布润滑胃管前段，左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入，到咽部时清醒患者嘱咐其作吞咽动作，插入长度为46-65cm首先向患者说明胃肠减压的作用及具体事项，训练患者插管时配合动作，保证插管顺利进行。了解患者的一般情况及鼻、口腔通畅情况，了解患者的过去病史，注意有无食管损伤、食管静脉曲张、支气管哮喘，了解心肺功能等，必要时候进行相应的辅助检查。插管操作方法术前准备适应症其他器械：治疗盘、弯盘、纱布、液体石蜡、注射器、粘合胶布、生理盐水、塑料布或治疗巾、止血钳等负压吸引装置：分为手提、电动负压吸引器导管：检查导管是否通畅，有无老化、破损，长度标记是否清楚，带气囊的导管充气后是否泄漏各种因素所致的胃肠道梗阻误服药物、毒药急性胃扩张，急性胰腺炎，胃肠道穿孔、出血胃肠道手术后腹部胀气，胃排空障碍采集胃内容物，行胃液分析或行胃脱落细胞检查胃肠减压术二十三、成人致命性快速性心律失常抢救流程心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速16未转复●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰●气管切开或者插管心房纤顫伴差异传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速有、不稳定●立即行同步电复率●保持静脉通道通畅●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率稳定后心肺复苏紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚钙通道阻滞剂*●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg●普奈洛尔：0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每2～3分钟一次●艾司洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg静脉滴注（4分钟）；若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.1～0.3mg/kg静脉滴注若复发●腺苷（剂量方法同上）●钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓●心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速16未转复●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰●气管切开或者插管心房纤顫伴差异传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速有、不稳定●立即行同步电复率●保持静脉通道通畅●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率稳定后心肺复苏紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚钙通道阻滞剂*●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg●普奈洛尔：0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每2～3分钟一次●艾司洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg静脉滴注（4分钟）；若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.1～0.3mg/kg静脉滴注若复发●腺苷（剂量方法同上）●钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓●β-受体阻滞剂观察有无转复；对转复者观察有无复发心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速●刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速静脉推注，若未转复，12mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次12mg快速静脉推注控制心率：●地尔硫卓*●β-受体阻滞剂**：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔●室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复率●折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经腺苷●心房纤顫伴差异传导地尔硫卓β-受体阻滞剂●预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等●复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因●尖端扭转型室性心动过速硫酸镁，给予1～2g，5～60分钟静脉推注室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导不整齐整齐宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）折返性室上性心动过速不整齐整齐窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒）无、稳定血流动力学情况评估●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象●卧床，保持呼吸道通畅●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞心动过速（心率>100次/分）二十四、电击伤急救处理流程图电击伤者救出后电击伤者救出后紧急评估紧急评估有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止创面消毒包扎，减少污染轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。创面消毒包扎，减少污染轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后严密监护下转运：严密监护下转运：搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。心肺复苏要不间断地进行，并给氧。建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。监护与护理：监护与护理：持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备密切监测生命体征和血氧饱和度记24小时出入量保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射TAT预防各种并发症：包括心律失常、感染等复查各项生化指标：心肌酶、电解质、血气分析等伤员急诊室进行快速、全面的初步评估对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征伤员急诊室进行快速、全面的初步评估对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象初期抢救：VIPCO程序V.通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开输液抗休克建立静脉通道1~3条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物P.心肺脑复苏呼吸心搏骤停者，立即行CPR，必要时开胸内心脏按压C.控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补），二捏后快速输血补液抗休克，再进一步治疗O.确定性手术治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估病史采集受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、头部、动脉、神经）实验室检查血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评估肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺多发性的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤，继发性损伤、并发症颅脑损伤：明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术；不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗胸部损伤：加压包扎、心包穿刺引流或胸腔闭式引流、呼吸支持、开胸手术腹部损伤：诊断明确，及时行剖腹探查；动态观察处理四肢、盆骨损伤：四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定术；闭合性骨折：外固定，病情稳定后进一步处理；单纯性骨盆骨折：卧床休息合并神经、盆腔内脏器损伤时，应及时手术治疗；单纯脊柱骨折：卧床休息，骨折不稳定，移位和合并脊髓损伤时，尽早手术其他损伤对症处理二十六、高温急救程序病因治疗明确原因不明原因测量体温、脉搏、呼吸、血压询问病史高热病因治疗明确原因不明原因测量体温、脉搏、呼吸、血压询问病史高热辅助检查：B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等辅助检查：B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等对症治疗对症治疗1．给氧2．物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温1．给氧2．物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温3.药物降温4.人工冬眠5.肾上腺素皮质激素6.镇静7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱8.治疗并发症9.昏迷病人气管插管二十七、高血压急症急救程有高血压病史有高血压病史突然高压升高急进性高血压：舒张压持续＞120或130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全高血压危象：血压明显升高（收缩压为主）头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊高血压脑病：脑水肿、颅内压增高快速降压治疗（硝普钠、盐酸乌拉地尔、硝酸甘油、美托洛尔）遵医嘱使用镇静药20%甘露醇或呋塞米降颅内压心电监测观察生命体征、意识、瞳孔监测降压效果卧床休息环境安静心理护理保持呼吸道顺畅吸氧二十八、过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常恶化无上述情况或经处理解除危及生命的情况后留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常恶化无上述情况或经处理解除危及生命的情况后留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2受体阻滞剂——糖皮质激素等心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼吸异常气道阻塞紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼之无反应，无脉搏二次评估是否有休克表现、气道梗阻二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状仅有皮疹或荨麻疹表现具有上列征象之一者具有上列征象之一者建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射有效有效评估通气是否充足评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效有效评估血压是否稳定评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）有效有效继续给予药物治疗继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院留观24小时或入院二十九、缓慢性心律失常的抢救流程●●评估ABCs ●评估生命体征●保证气道通畅 ●询问病史●给氧 ●体检●开放静脉通道 ●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对的有无严重的症状和体征症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能经皮心脏起搏●多巴胺5~10μg/kg/分钟●肾上腺素2~10μg/分钟●异丙肾上腺素观察●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡有无三十、昏迷的急救程序发展发展治疗治疗病因病因昏迷原因颅内颅外1.脑卒中2.脑外伤3.颅内肿瘤4.颅内感染降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭脱离疾病环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克昏迷1.加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定2.对症处理：抽搐、高热等3.保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温4.促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等5.脏器功能支持，防止并发症脑水肿脱水剂，人血白蛋白呼吸、循环功能衰竭应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气治疗治疗治疗发展三十一、急性上消化道大出血急救程序病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白肠鸣音亢进急救急救患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路，配血，补充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心电监护患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路，配血，补充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心电监护外科手术备三腔二囊管，配合插管（适用于门静脉高压）药物止血内镜下止血外科手术备三腔二囊管，配合插管（适用于门静脉高压）药物止血内镜下止血激光止血激光止血电凝止血局部喷洒或者套扎硬化剂或者套扎做好术前准备做好术前准备病情观察病情观察神志.生命体征.皮肤黏膜色泽肠鸣音腹部体征呕血神志.生命体征.皮肤黏膜色泽肠鸣音腹部体征呕血黑便情况三十二、颅脑创伤的急救诊疗流程图到达现场，询问病史，判断为到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤，及是否合并其他重要脏器损伤紧急评估●紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏、血压，循环是否充分●神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后观察观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤伤情评估：受伤部位、出血情况、瞳孔大小、对光反射、眼球位置、肢体功能及生命体征伤情评估：受伤部位、出血情况、瞳孔大小、对光反射、眼球位置、肢体功能及生命体征伤口的处理（致伤物和脑突出）控制继续出血判断是否有脑疝的形成伤口的处理（致伤物和脑突出）控制继续出血判断是否有脑疝的形成保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸血管结扎钳夹局部加压包扎有血管结扎钳夹局部加压包扎有包扎伤口清除呼吸道异物包扎伤口清除呼吸道异物建立人工气道应用呼吸兴奋剂实施人工呼吸脱水治疗通知院内术前准备脱水治疗通知院内术前准备判断是否有判断是否有失血性休克有有抗休克治疗抗休克治疗快速转运快速转运监护与护理密切监测生命体征密切观察伤员的意识与瞳孔变化记24小时出入量保护重要脏器功能的治疗监护与护理密切监测生命体征密切观察伤员的意识与瞳孔变化记24小时出入量保护重要脏器功能的治疗途中意外处理烦燥不安途中意外处理烦燥不安癫痫颅内压增高平卧位侧卧位侧俯卧位入院入院手术治疗B超、诊断性穿刺，手术治疗B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤X线、CT、MRIX线、CT、MRI非手术治疗非手术治疗三十三、电击除颤操作流程确认室颤或者室速（无脉搏）确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择360J，双向电流除颤仪成人选择200J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约2分钟），评估循环﹤10秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前三十四、气管切开术流程图头颈部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前需行气管切开术，如下颌、口腔手术范围较广等手术结束后应由术者仔细做术后检查，包括：伤口有无出血；导管是否通畅；呼吸运动情况如何；颈胸部有否皮下气肿；心肺听诊双肺通气情况，是否气胸。分层切开皮肤、皮下组织、颈浅筋膜；用拉钩将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌向两侧拉开；如有甲状腺峡部肥大，将甲状腺峡部向上游离，暴露3、4、5气管软骨环，用注射器穿刺，确认气管，抽吸有气，可切开2个软骨环，置入并固定气管套管切口：有纵切口和横切口，纵切口较为常用，自环状软骨至胸骨上切迹作纵切口。麻醉法：用1%利多卡因于颈前中线自环状软骨下至胸骨上切迹作局部浸润麻醉。如情况紧急或患者深昏迷，可不用麻醉体位：患者取仰卧位，头后仰，用小沙袋垫于肩胛骨下。对准胸骨上切迹，保持正中位，以便暴露和寻找气管操作步骤器材准备：吸引器、气管切开手术包、气管套管、面罩、照明设备等。气管导管的选择：气管导管的种类有很多，有金属、塑料、硅胶等，对需要行机械通气者应选用带气囊的导管、气管套管需根据年龄、体型等选择操作方法对呼吸道异物患儿应尽早取出异物，若无合适器械及取异物条件，可先行气管切开需要长期行机械通气者由于神经系统疾病、药物中毒、颅脑外伤、颈椎外伤等引起昏迷、吞咽障碍、咳嗽反射受抑制，为保证下呼吸道通畅，可行气管切开。喉阻塞：任何原因导致的3-4度喉阻塞，尤其病因无法很快解除者适应症气管切开术头颈部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前需行气管切开术，如下颌、口腔手术范围较广等手术结束后应由术者仔细做术后检查，包括：伤口有无出血；导管是否通畅；呼吸运动情况如何；颈胸部有否皮下气肿；心肺听诊双肺通气情况，是否气胸。分层切开皮肤、皮下组织、颈浅筋膜；用拉钩将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌向两侧拉开；如有甲状腺峡部肥大，将甲状腺峡部向上游离，暴露3、4、5气管软骨环，用注射器穿刺，确认气管，抽吸有气，可切开2个软骨环，置入并固定气管套管切口：有纵切口和横切口，纵切口较为常用，自环状软骨至胸骨上切迹作纵切口。麻醉法：用1%利多卡因于颈前中线自环状软骨下至胸骨上切迹作局部浸润麻醉。如情况紧急或患者深昏迷，可不用麻醉体位：患者取仰卧位，头后仰，用小沙袋垫于肩胛骨下。对准胸骨上切迹，保持正中位，以便暴露和寻找气管操作步骤器材准备：吸引器、气管切开手术包、气管套管、面罩、照明设备等。气管导管的选择：气管导管的种类有很多，有金属、塑料、硅胶等，对需要行机械通气者应选用带气囊的导管、气管套管需根据年龄、体型等选择操作方法对呼吸道异物患儿应尽早取出异物，若无合适器械及取异物条件，可先行气管切开需要长期行机械通气者由于神经系统疾病、药物中毒、颅脑外伤、颈椎外伤等引起昏迷、吞咽障碍、咳嗽反射受抑制，为保证下呼吸道通畅，可行气管切开。喉阻塞：任何原因导致的3-4度喉阻塞，尤其病因无法很快解除者适应症气管切开术三十五、酸碱平衡失调急救程序酸碱平衡失调酸碱平衡失调临床表现急救措施护理要点1.代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等2.代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷3.呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停4.呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：①有原发病史。②有上述临床表现。③结合实验室检查：代谢性酸中毒：[HCO3-]↓，PaCO2↓，SB↓↓，pH↑；代谢性碱中毒：[HCO3-]↑，PaCO2↑，SB↑↑，pH↑；呼吸性酸中毒：[HCO3-]↑，PaCO2↑，pH↓，SB↑或不变，AB＞SB；呼吸性碱中毒：PaCO2↓↓，SB↓，AB＜SB，pH↑，H2CO3↓代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒治疗原发病补充碱性药物碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（THAM）治疗原发病补充0.9%氯化钠溶液，口服2%氯化