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停送电作业许可证(工单)作业部室设备名称:设备编号:申请人(签字)申请人电话:断电操作人(签字)断电人员电话:断电操作日期年月日操作完成时间时分断电原因:安全风险:□触电□机械伤害□物体打击□噪声□粉尘□高空坠落□失火□爆炸其他:交班委托人(签字)电工:接班委托人(签字)电工:送电申请人(签字)检修项目负责人(签字)送电操作人(签字)送电操作日期年月日操作完成时间时分送电原因:完成工作量:有效工时:停送电作业许可证一式三联(为白、红、黄三种颜色的联单),第一联:白色联由作业人员持有作业完成后交部门存档,第二联:红色联由预维室存档,第三联:黄色联由安全环保办存档。也:也:JLXN/JL-07-#作业单位作业现场负责人作业地点作业内容作业人员作业时间年月日时分一日时分受影响相关方确认签字序号风险分析安全措施签字确认1年老体弱、疲劳过度及患有影响工作的疾病等人员易出现事故作业人员身体条件符合要求2工作服穿戴不规范容易出现刮伤、刮蹭或被物料损伤皮肤等作业人员着装符合要求3未正确使用安全帽、安全带,无法保证出现事故时员工安全作业人员佩戴安全带、安全帽、防尘口罩4酒后、禁忌症作业极易出现事故班前四小时和工作期间不准喝酒或含酒精的饮料及影响作业的相关药物5盲目操作库(仓)底清堵前必须做好施工方案6物料过多,易出现坍塌、掩埋,且影响清库进度将库内料位放至最低限度7施工过程中,突然进料关住库顶进料闸板,禁止下料,并做到挂牌上锁8照明触电进库必须使用12伏低压灯照明9库壁附着物坍塌掩埋如库壁上有附着物,应按自上而下的顺序进行清理,不得进入库(仓)内作业10中毒、窒息办理受限空间作业许可证,按照要求确认控制措施11其他风险及控制措施:已了解现场存在的风险及控制措施、应急措施。作业人员确认签字:现场安全监护人:作业单位负责人确认:变更安全监护人:作业单位负责人确认:本单位项目负责人签字运行室负责人签字安环办负责人签字年月日年月日年月日清库清仓作业:各筒型物料库和筒型仓底的清堵(如下料仓、熟料库、水泥库底等)。后附《库(仓)底清堵施工方案及应急预案》和《安全技术交底记录》作业许
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