急性有机磷农药中毒(中国医大《急救护理学》课件)

急性有机磷农药中毒中国医科大学附属第一医院周立杰概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物多呈油性或结晶状色泽由淡黄色至棕色稍有挥发性且有蒜味毒物种类1有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂除草剂杀菌剂大部分为有机磷杀虫剂2按其毒性程度分类剧毒对硫磷1605内吸磷LD501059甲拌磷氧化乐果高毒敌敌畏中毒乐果敌百虫低毒马拉硫磷毒物的体内过程毒物进入人体的途径主要经过消化道呼吸道皮肤粘膜三条途径毒物的代谢肝脏内浓度最高毒物的排泄24小时经肾脏排出48小时完全排出体外中毒机制1主要毒理作用抑制神经系统胆碱酯酶活性使乙酰胆碱堆积水解正常生理状态下乙酰胆碱乙酸胆碱胆碱酯酶有机磷农药磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱导致乙酰胆碱在突触间隙堆积临床表现胆碱能神经包括①全部的副交感神经节后纤维②极少数的交感神经节后纤维支配效应器细胞膜受体如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经毒蕈碱胆碱能受体毒蕈碱样症状③全部交感和副交感节前纤维支配神经节细胞膜上的受体烟碱---1胆碱能受体中枢神经系统症状④运动神经支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱---2胆碱能受体烟碱样症状临床表现急性胆碱能危象毒蕈碱M样症状烟碱N样症状中枢神经系统症状临床表现急性胆碱能危象毒蕈碱M样症状腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛表现1多汗流涎流泪流涕多痰肺部湿啰音2胸闷气短呼吸困难瞳孔缩小恶心呕吐腹痛腹泻3视力模糊尿便失禁临床表现烟碱N样症状交感神经兴奋肾上腺髓质分泌表现为皮肤苍白心率加快血压高骨骼肌神经----肌肉接头阻断表现为肌颤肌无力肌麻痹呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭临床表现中枢神经系统症状轻者头晕头痛情绪不稳重者抽搐昏迷严重者呼吸循环中枢抑制而死亡急性胆碱能危象的程度分级①轻度中毒头晕头痛恶心呕吐出汗胸闷视力模糊无力等瞳孔可能缩小全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50②中度中毒除上述以外肌束震颤瞳孔缩小轻度的呼吸困难大汗流涎腹痛腹泻步态蹒跚神志清楚或模糊血压可以升高全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030③重度中毒除上述以外神志不清昏迷瞳孔针尖大小肺水肿全身肌束震颤大小便失禁呼吸衰竭全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30以下其他表现中间综合征发生于中毒后2496h或27d在胆碱能危象和迟发性神经病之间故称中间综合征主要表现以肌无力为突出涉及颈肌肢体近端肌颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉重者累及呼吸肌表现为抬头困难眼睑下垂睁眼困难复视颜面肌咀嚼肌无力声音嘶哑吞咽困难呼吸肌麻痹进行性缺氧致意识障碍昏迷以致死亡迟发性多发性神经病有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病首先累及感觉神经逐渐发展至运动N趾端发麻疼痛脚不能着地手不能触物2w后延缓性麻痹足腕下垂中毒后反跳某些有机磷农药如乐果和马拉硫磷口服中毒经急救后临床症状好转可在数日至一周后突然急剧恶化重新出现有机磷急性中毒的症状甚至发生肺水肿和突然死亡与残留在皮肤毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致辅助检查1全血胆碱酯酶活性测定2毒物检测3尿中有机磷代谢产物测定诊断有机磷农药接触史或口服史典型的临床表现毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状肌束震颤为特异性四肢内侧颈部和胸部较易观察阳性的实验室检查结果中毒救治原则首先处理危极生命的情况维持呼吸保证呼吸道通畅予气管插管人工呼吸机辅助通气维持血压中毒救治1清洗①脱去污染衣物以肥皂水或清水冲洗体表甲床缝隙毛发②经口中毒者应选用胃管反复洗胃持续引流由于有机磷中毒存在胃血胃及肝肠循环应小量反复彻底洗胃洗至洗出液澄清无味为止洗胃液总量10L左右洗胃后可予持续胃肠减压通过负压吸引胃内容物减少毒物吸收③洗胃液选用清水3-5NB15000高锰酸钾溶液对硫磷马拉硫磷禁用氧化剂敌百虫禁用碱性溶液2解毒治疗抗胆碱药与乙酰胆碱争夺胆碱能受体拮抗乙酰胆碱的作用对抗呼吸中枢抑制支气管痉挛肺水肿循环衰竭①常用药为阿托品其用量根据病情轻重及用药后的效应而定同时配伍胆碱酯酶复能剂重复给药直至毒蕈碱症状消失达到阿托品化阿托品化口干皮肤干燥心率在100次分左右体温略高373-375℃瞳孔扩大颜面潮红肺部啰音消失须维持阿托品化1-3d②盐酸戊乙奎醚长托宁新型的抗胆碱药宜及早应用对抗MN和中枢神经系统症状对M1M3作用强对M2选择性弱不易引起心率快③阿托品与长托宁的区别使用长托宁心率不增快瞳孔不扩大CHE活力恢复较快CHE可达正常值的50以上使用阿托品心率快面色潮红全身无汗瞳孔扩大尿潴留CHE恢复慢磷酰化酶脱磷酰基反应