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产褥期的管理

themanagementofpuerperium产褥期（puerperium）：从胎盘娩出至产妇全身各个器官（除乳腺外）恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，一般需6周。产褥期定义：产褥期产妇的身心变化：生理变化生殖系统子宫复旧阴道外阴盆底组织乳房血液循环系统泌尿系统消化系统内分泌系统免疫系统心理调适：依赖期依赖-独立期

独立期产褥期产妇的生理变化：生殖系统宫体：肌纤维+子宫内膜（产后6W）子宫下段（产后几周）宫颈（产后4W）外阴阴道：水肿消退、

裂伤愈合、皱襞形成盆底组织：肌肉、筋膜弹性及裂伤愈合产褥期产妇的生理变化：乳房初乳：产后7d，淡黄，富含蛋白质、脂肪、免疫物质（尤SIgA）、矿物质、维生素及酶。过渡乳：产后7-14d，蛋白质逐渐降低、脂肪及乳糖增加成熟乳：产后14d以后，蛋白质约2%-3%、脂肪约4%、糖类8%-9%、无机盐及微量元素等产褥期产妇的生理变化：循环系统：产后72h内，产妇血液循环量增加15%-25%，

尤最初24h，一般2-3W恢复至孕前水平。

注：预防心衰血液系统：

产褥早期：血液仍处于高凝状态，利于子宫创面恢复、预防产后出血。

注：预防血栓形成

白细胞：产后1-2W内恢复。

血红蛋白：产后10d上升，生理性贫血2-6W得到纠正。

红细胞沉降率：产后3-4W恢复正常。产褥期产妇的生理变化：内分泌系统：血HPL：产后6h内（-）

E、P、甲功：产后一周恢复正常

血HCG：产后2W（-）FSH、LH：产后6W(除外哺乳者)

恢复排卵：不哺乳者：产后6-10W

哺乳者：排卵常推迟，产后4-6M

注：

一般哺乳阶段无月经来潮，但可有排卵

产褥期产妇的生理变化：泌尿系统：产后第1W为多尿期

注：产后最初12h内一过性尿潴留消化系统：产褥早期产妇胃肠肌张力仍较低，产后1-2W内恢复正常

免疫系统：产褥早期产妇免疫力仍较低，产褥期NK细胞、LAK细胞活性增加

注：预防产褥期感染产褥期产妇生理变化的临床表现：生命体征：T产后24h内、产后3-4d泌乳热体温升高（<38℃）P正常范围内R胸腹式呼吸BP产褥期恢复正常，妊娠期高血压疾病患者仍需监测血压

注：预防产后子痫的发生子宫复旧：宫底于脐下1指（胎盘娩出后）平脐（产后1d)下降1-2cm/d直至盆腔内（产后10d）宫缩痛：子宫收缩引起的疼痛，疼痛：哺乳者>未哺乳者，经产妇>初产妇褥汗：产后1W内

恶露：产后血液及脱落的子宫蜕膜经阴道排出，一般持续4-6W，约500mL。

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