放射诊疗工作人员放射防护知识培训课件

放射诊疗工作人员

放射防护知识培训

2018年放射诊疗工作人员

放射防护知识培训

一、电离辐射所致生物效应二、放射防护基本原则和方法三、放射诊疗设备、场所、人员的防护管理四、放射诊疗相关法规、标准

主要内容

一、电离辐射所致生物效应主要内容一、电离辐射所致生物效应电离辐射是指能直接或间接地引起物质电离的高能辐射。医用中常见的有α粒子、β粒子、中子、X射线和γ射线等。一、电离辐射所致生物效应(一)电离辐射生物效应

的类型个体效应分：躯体效应、遗传效应时间效应分：早期效应、远期效应(迟发、晚期)效应性质分：

确定性效应、随机性效应(一)电离辐射生物效应

的类型个体效应分：确定性效应

确定性效应：

机体受到阈值以上的辐射照射后发生的效应，其发生的严重程度和机率都随剂量变化而变化的效应。临床表现:

眼晶体白内障、皮肤损伤、造血功能障碍、暂时不育和永久不育等。

不同组织器官可能导致损伤的照射阈剂量确定性效应

确定性效应：一次照射(Sv)长期照射(Sv/a)组织器官损伤0.150.4男性暂时不育3.5~6.02.0男性绝育2.5~6.0＞0.2女性绝育0.5~2.0＞0.1眼晶体混浊5.0＞0.15白内障0.5＞0.4骨髓抑制

可能导致不同组织器官损伤的照射阈剂量见表1。表1一次或长期照射阈剂量可能出现的组织器官损伤

(国际辐射防护委员会，2007)一次照射(Sv)长期照射(Sv/a)组织器官损伤0.150.随机性效应随机性效应：

机体受到辐射照射就有可能发生的效应，其发生概率随受照剂量的增加而增加，而严重程度与受照剂量大小无关的效应。只要机体受到电离辐射的照射，即使剂量很小，也有可能发生效应，只是发生率很低很低。临床表现：

癌症、遗传性疾病等。随机性效应随机性效应：(二)电离辐射生物效应的机理

1.原发作用机体受到射线照射后，吸收了射线能量，其分子或原子发生电离和激发。有直接作用和间接作用。2.继发作用原发损伤后的进一步发展，引起一系列的继发改变。(二)电离辐射生物效应的机理

1.原发作用(三)影响电离辐射生物效应的因素辐射类型辐照剂量辐照剂量率照射方式(时间与空间)照射部位和面积受照器官组织的敏感性等(三)影响电离辐射生物效应的因素辐射类型(四)职业性放射性疾病职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病分类和目录：

由国务院卫生行政部门会同安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。(四)职业性放射性疾病职业病：职业性放射性疾病2013年12月23日公布了最新的《职业病分类和目录》，共有10类132种法定职业病，其中职业性放射性疾病有11种。职业性放射性疾病放射性职业病(法定)1.外照射急性放射病；2.外照射亚急性放射病；3.外照射慢性放射病；4.内照射放射病；5.放射性皮肤疾病；6.放射性肿瘤(含矿工高氡暴露所致肺癌)；7.放射性骨损伤；8.放射性甲状腺疾病；9.放射性性腺疾病；10.放射复合伤；11.根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤。放射性职业病(法定)1.外照射急性放射病；职业性放射性疾病报告情况我国常见放射性疾病有慢性放射病、放射性白内障、慢性放射性皮肤损伤和放射性肿瘤等。2013年共报告25例：其中放射性肿瘤7例，外照射慢性放射病6例，放射性白内障7例，放射性甲状腺疾病5例。2014年共报告25例：其中放射性肿瘤14例，外照射慢性放射病4例，放射性皮肤疾病3例，放射性白内障2例，放射性甲状腺疾病2例。职业性放射性疾病报告情况我国常见放射性疾病有慢性放射病、放射(五)辐射事故应急处理

辐射源分类放射源分五类：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类，具体分类办法由国务院环境保护主管部门负责。

医用射线装置分三类：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类，具体分类办法由国务院卫生主管部门负责。(五)辐射事故应急处理辐射事故辐射事故：放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到意外的异常照射。辐射事故分级：根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻分为四个等级：特别重大、重大、较大和一般辐射事故。辐射事故辐射事故：放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和辐射事故应急预案放射诊疗单位应当根据可能发生的辐射事故风险，制定应急预案，做好应急准备。发生辐射事故时，立即启动应急预案，采取应急措施，并立即报告当地环保、公安、卫生等主管部门。辐射事故应急预案放射诊疗单位应当根据可能发生的辐射事故风险，(六)职业性放射性疾病

处理原则1.及时进行正确的现场抢救，特别是对危及生命的损伤，以全力抢救生命。尽快使受照者脱离放射源，洗消放射性沾染，以及采取阻滞放射性核素吸收的措施；2.尽快收集现场可能得到的，用于测定或评估受照人员剂量的资料：如场所监测数据；可用于推断受照者受照剂量的物品和可作为生物剂量计估算剂量的生物样品；(六)职业性放射性疾病

处理原则1.及时进行正确的现场抢救职业性放射性疾病处理原则3.及时采取可能的综合对症治疗和支持疗法，以提高受照者的机体免疫力；4.综合分析受照情况和利用各方面收集到的剂量数据，评估受照者的剂量，确定病情，以采取有力的救治措施；5.及时作好受照者和家属的说明解释工作，并和管理部门及媒体保持良好的沟通。职业性放射性疾病处理原则3.及时采取可能的综合对症治疗和支二、放射防护的基本原则

和方法

(一)放射防护的基本原则1.放射实践正当化2.放射防护最优化3.个人剂量限值二、放射防护的基本原则

和方法(一)放射防护的基本原(二)放射防护基本方法放射性的危害可分为体内放射源的照射和体外放射源的照射两大类。对于不必要的外照射或内照射，应采取不同的防护措施。(二)放射防护基本方法外照射防护的基本方法1.屏蔽防护：设置阻隔屏障，使用外照射防护设施和个人防护用品；2.距离防护：增大与放射源的距离；3.时间防护：缩短受照时间。外照射防护的基本方法内照射的防护方法分级分区隔离封闭操作个体防护储存衰变净化处理稀释排放等内照射的防护方法分级分区隔离辐射监测辐射监测是辐射安全防护工作的重要内容。

目的是为了控制和判定电离辐射对人体的照射剂量，从而估计照射对人体的影响，以便采取更完善的辐射防护措施，防患于未然，确保放射工作人员及周围群众的健康和安全。辐射监测辐射监测是辐射安全防护工作的重要内容辐射监测辐射监测种类包括：

1.个人剂量监测2.辐射设备性能监测3.放射工作场所监测

4.辐射源周边环境监测

5.排出物监测辐射监测辐射监测种类包括：三、放射诊疗设备、场所及

人员的防护管理(一)放射诊疗设备及场所的

安全防护管理放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价：可行性论证阶段——预评价

项目竣工验收前——控制效果评价放射诊疗建设项目卫生审查：项目施工前——申请预评价报告审核项目竣工后——申请放射防护设施竣工验收三、放射诊疗设备、场所及

人员的防护管理(一)放射诊疗X射线检查设备及其配套设施防护性能技术要求X射线检查设备防护性能要求：1.《医用X射线诊断放射防护要求》

(GBZ130-2013)2.其他有关标准X射线设备机房防护要求：

1.最小有效使用面积(表2)2.最小单边长度(表2)

3.屏蔽防护铅当量厚度(表3)X射线检查设备及其配套设施防护性能技术要求X射线检查设备防护

表2X射线设备机房(照射室)使用面积及单边长度

设备类型机房内最小有效使用面积(m2)机房内最小单边长度(m)CT机304.5双管头或多管头X射线机(1个房间安装多个管球)304.5单管头X射线机(1个房间安装1个管球)203.5透视专用机(无诊视床、标称管电流小于5mA)碎石定位机、口腔CT卧位扫描153乳腺机、全身骨密度仪102.5牙科全景机、局部骨密度仪、口腔CT坐位/站位扫描52口内牙片机31.5

表2X射线设备机房(照射室)使用面积及单边长度

表3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求

机房类型有用线束方向铅当量(mm)非有用线束方向铅当量(mm)标称125kV以上的摄影机房32标称125kV以下的摄影机房、口腔CT、有头颅摄影牙科全景机房21透视机房、全身骨密度仪、口内牙片机、无头颅摄影牙科全景机房、乳腺机房11介入X射线机房22CT机房2(一般工作量)；2.5(较大工作量)应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度。设于多层建筑中的机房(有楼上、楼下用房)的顶棚和地板应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。

表3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求

机X射线检查设备机房内要求避免有用线束直接照射门、窗和管线口不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物机房应有动力排风装置，保持良好通风X射线检查设备机房内要求X射线机房门外警示要求电离辐射警告标志放射防护注意事项工作状态指示灯及灯箱警示语句机房门闭门装置工作状态指示灯与机房门的联动X射线机房门外警示要求电离辐射警告标志放射诊疗工作人员放射防护知识培训课件个人防护用品和辅助防护设施

配置要求每台X射线设备工作现场，应配备必要的个人防护用品与辅助防护设施(铅当量应不低于0.25mmPb)，其数量应满足开展工作的需要，对陪检者至少要配备铅防护衣。对不同年龄儿童的不同检查，应配备有保护相应组织和器官的防护用品(铅当量应不低于0.5mmPb)。个人防护用品和辅助防护设施

配置要求每台X射(二)放射工作人员的防护管理

放射工作人员上岗基本条件1.年满18周岁；2.经职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康要求；3.放射防护和有关法律知识培训考核合格；4.遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理；5.持有《放射工作人员证》。(二)放射工作人员的防护管理放射工作人员放射工作人员防护培训要求上岗前和在岗期间应当接受放射防护和有关法律知识培训，考核合格方可参加相应的工作。在岗期间定期的防护培训时间间隔不超过2年。放射工作单位建立并按照规定保存培训档案。放射工作人员防护培训要求上岗前和在岗期间应当接受放射防护和有放射工作人员个人剂量监测在岗放射工作人员必须进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。放射工作人员进入放射工作场所，应当正确佩戴个人剂量计。每个监测周期的个人剂量监测结果报告当地卫计行政部门，监测数据逐级上报到卫计委。放射工作人员个人剂量监测在岗放射工作人员必须进行个人剂量监测放射工作人员职业健康监护放射工作人员健康检查结果符合GBZ98-2002健康要求的，方可参加相应的放射工作。建立并终生保存职业健康监护档案：

1.职业史、既往史和职业照射接触史；

2.历次职业健康检查结果及评价处理意见；

3.职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。放射工作人员职业健康监护放射工作人员健康检查结果符合GBZ9放射工作人员职业健康监护上岗前职业健康检查在岗期间定期职业健康检查(时间间隔不应超过2年)离岗时的职业健康检查(脱离放射工作岗位)应急健康检查(对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察)放射工作人员职业健康监护上岗前职业健康检查放射工作人员休假保健放射工作人员的保健津贴按照国家有关规定执行。在国家统一规定的休假外，放射工作人员每年可以享受保健休假2~4周(已享受寒、暑假的不再享受保健休假)。从事满20年的在岗放射工作人员，可由所在单位利用休假时间安排健康疗养。放射工作人员休假保健放射工作人员的保健津贴按照国家有关规定执(三)受检者的安全防护管理正当判断X射线检查必要性。执业医师应掌握好适应症，优先选用非X射线的检查方法。加强对育龄妇女、孕妇和婴幼儿X射线检查正当性的判断。严格控制使用剂量较大、风险较高的放射技术，除非有明确的疾病风险指征，否则不宜使用CT进行健康检查。(三)受检者的安全防护管理正当判断X射线检查必要性。执业医师受检者的安全防护管理遵从防护最优化的原则，在保证获得足够的诊断信息情况下，使受检者所受剂量尽可能低。受检者不应在机房内候诊。非特殊情况，检查过程中陪检人员不应滞留在机房内。受检者的安全防护管理遵从防护最优化的原则，在保证获得足够的诊

四、放射诊疗相关法规、标准辐射防护法律体系是执法主体系统的行为准则、执法监督工作的依据和准绳。我国自20世纪60年代初开始逐步建立了适合我国国情的放射卫生防护法规体系和标准体系，对保障人体健康、保护环境和促进放射性同位素与射线装置的广泛合理应用起到了极为重要的作用。四、放射诊疗相关法规、标准辐射防护法律体系是执法主体系统的放射诊疗法规《职业病防治法》和《放射性污染防治法》及其配套规章是为了适应新形势，保障人体健康，保护环境，促进核能、核技术开发与和平利用的法规体系，也是进行职业卫生和放射卫生管理的主要依据。放射诊疗法规《职业病防治法》和《放射性污染防治法》及其配套规放射诊疗法规要求国务院环境保护行政主管部门依法对全国放射性污染防治、放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实施统一监督管理。国务院公安、卫生等部门按照职责分工和有关规定实施监督管理。国务院卫生行政部门主管全国放射工作人员职业健康的监督管理工作。放射诊疗法规要求国务院环境保护行政主管部门依法对全国放射性污放射诊疗法规要求生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应按《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的要求，事先向有审批权的环境保护主管部门提出许可申请，取得《辐射安全许可证》后方可开展被许可项目相应的放射工作。使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构，还应向具有相应审批权的卫生行政部门申办《放射诊疗许可证》。放射工作单位的放射工作人员应按法规要求持有《放射工作人员证》，方可从事相应的放射岗位工作。放射诊疗法规要求生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位放射诊疗相关主要法规、标准1.《中华人民共和国职业病防治法》2.《中华人民共和国放射性污染防治法》3.《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》4.《放射诊疗管理规定》5.《放射工作人员职业健康管理办法》6.《放射诊疗建设项