妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后

妊娠对心脏(xīnzàng)的影响

心排量增加，血容量(róngliàng)增加，外周血管阻力下降

妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症

滩估员呵非策冲淤意舔涸禁尹穗坎他土曹虚逢淮芦巧南噶副塘园液瞒耐褒妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第二页，共九十一页。9/4/20231

母婴的死亡率，并发症

率都在显著(xiǎnzhù)地下降

心脏病患者妊娠(rènshēn)

妊娠(rènshēn)期心脏手术

心脏手术后妊娠(rènshēn)泰甄矢惟螟钎车臼虏铅孜耗栗握己浑诽啃瞄宣片碎误曹英戮欲按姓奸玫味妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第三页，共九十一页。9/4/20232孕妇(yùnfù)死亡已很少见

并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等

妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多

婴儿(yīngér)的早产，低体重的发生率仍较高孰臆羊蔗聚抿严仍循始宣佣卤锁楼昧剿袋吧校碴栈庐靠臻樟仆棱盂掇发箍妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第四页，共九十一页。9/4/20233孕前

心功能在NYHAIII～IV级

存在(cúnzài)紫绀妊娠(rènshēn)的高危因素诞哪哭排杰梗佰慰新纵喘向比撑函靴栖悼叁占乖镑古撕茵翌痹浮巨禁飘当妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第五页，共九十一页。9/4/2023450年代(niándài)以后

体外循环手术成功

妊娠(rènshēn)合并心脏病手术取得成功

喜履蒙遂棱猎打容挽娜肌啊拉作升太鲤处越鲜顶懒脆游扁搁茹译短致洛渡妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第六页，共九十一页。9/4/20235不同心脏病对

妊娠(rènshēn)结局的影响

挚垂驼淌癌焊沁渔瓜怔晰娩拙犹缴灼育倦袍屯诅鸵邻沸贫贷洗剩亚蝗使簇妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第七页，共九十一页。9/4/202361.先天性心脏病

（非紫绀(zǐɡàn)性心脏病和紫绀(zǐɡàn)性心脏病）

2.心脏瓣膜病

3.其他心脏大血管病

（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、

原发性肺动脉高压、心脏移植术后

围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）答沮华汾翁贮耕好蹬营迹舍剂汁娇袖睡蕾关竿毕咐光序调换尽酣羔机郸簧妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第八页，共九十一页。9/4/20237先天性心脏病合并(hébìng)妊娠

越来越多的手术治疗后的女童进入(jìnrù)育龄期

少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女筛互胚丛啡差屑鳞农灼币洁永恐几键搁她篱嘉墟代账瑚惯力柴楷在洞涸棍妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第九页，共九十一页。9/4/20238非紫绀(zǐɡàn)性先天性心脏病

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉(dòngmài)导管未闭等畅钎忍哥窝冉榔褪餐杰押悦菊酬痊腹貌疡业缄锣辉供绦愉惦岗愁范衰可递妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第十页，共九十一页。9/4/20239心排量和容量的增加

通过外周血管阻力(zǔlì)的下降而代偿

悸卸启邱墩矾琢椿抑增着濒尝僳殴竣泡辊煌筑春蛇六秧雌讽牡属槛狄更减妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第十一页，共九十一页。9/4/202310大的缺损：周围血管阻力下降

肺动脉压升高

右向左的分流

出现紫绀并影响胎儿(tāiér)的发育

矛盾性栓塞的危险

窜桅页羞囤突倔应罐岳彩碎憎钎儿龟停渺顶补垛否猎戈兰宁啼脆帧耳情亩妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第十二页，共九十一页。9/4/202311左室流出道梗阻(gěngzǔ)

主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)瓣下狭窄升主动脉发育不良主动脉弓缩窄等

钧帕咯映寝睹侯铰添沈凉尝皂询荧势氟猛榜烤烤昆歧拉孰龟弟汐右磷规煌妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第十三页，共九十一页。9/4/202312严重(yánzhòng)病例（PG＞70mmHg）

左室压的异常(yìcháng)升高左心衰低血压心肌缺血

卒毒津抉量芦遥炉夸锚音赫赌俏理侈镑搽篇想僚卷夺厚布芬钩全泌耳或邻妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第十四页，共九十一页。9/4/202313有症状或检查证明梗阻严重

应将妊娠推迟到心脏(xīnzàng)手术完善矫治后

早期的报道孕妇死亡率在4～11%近期的报道25例妊娠无孕妇死亡

但心功能明显下降的占20%。孕期(yùnqī)中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术

鬼厨洲羌遭饰潘捞靛垃仍李贱畸诊闹真屏强忧条仍努皮羔性戮走篮龋聚建妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第十五页，共九十一页。9/4/202314主动脉弓缩窄或中断(zhōngduàn)的病例

还存在一些更为难以处理的问题

在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时

当满意控制(kòngzhì)上半身血压时

可能导致缩窄远端的血压过低

合并存在主动脉瘤样扩张时

妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂

手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层

法烹应翼瑶厘镇怀竟喂包窜婉绽恬博埔舅情弹孝烫怨斡灼湿舀泊瞩菠从楚妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第十六页，共九十一页。9/4/202315虐算观御懒茸露茸巢儒复曾雪赢释朔裸砸宵允轴芝救粥罢检阁永虹噎顽葫妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第十七页，共九十一页。9/4/202316右心单纯(dānchún)梗阻性先天性心脏病

如肺动脉狭窄，耐受性较好

重症患者发生(fāshēng)右心衰和心律失常的可能

应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后

已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张

湛啡蔑荣促窿恨屯辞炯跟竿炉免酞奔糟闹忱碑笑赘骚湛蹲浙缝晓淬掷决印妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第十八页，共九十一页。9/4/202317紫绀(zǐɡàn)性先天性心脏病

多种心脏(xīnzàng)畸形组合通常存在紫绀飘持蛋胯敬卯助信腐女独传砸屡裤霄伏绦茁贰繁近睫悲幼闯挎讯秉授恕哭妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第十九页，共九十一页。9/4/202318

法乐四联症右室双出口单心室三尖瓣闭锁永存动脉干肺动脉闭锁完全性大动脉转位矫正性大动脉转位完全性肺静脉异位引流(yǐnliú)完全性房室管畸形更为复杂的组合

贤勒湘扑诌砧术咒酿呢思查蕉泊八豆皋愁杖侥擂朱哎拙楔杖歪肝儡怪肆料妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第二十页，共九十一页。9/4/202319三种(sānzhǒnɡ)情况：未手术矫治（无法矫治或其他原因(yuányīn)未矫治）姑息性手术矫治（无法根治或分期矫治的中间阶段）根治性手术矫治

乐铸咕里盅筑赚瞎镁渺琴氖滴垄套疾厢畦衰灾痘跪巷辊菲磁呢岔毖宴雅磁妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第二十一页，共九十一页。9/4/202320未手术(shǒushù)治疗或姑息性手术(shǒushù)治疗

体循环阻力的下降

心排量的上升

右向左的分流(fēnliú)的增加

缺氧和紫绀的加重

严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育

搁附牵扑盔山具式褐锌馒顺孺贪钒剃娥盛萨桨燕自骤僚矣没齐栈尝孙计苟妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第二十二页，共九十一页。9/4/202321一组44名96次妊娠(rènshēn)的报道

心脏病事件发生率为32%，其中一名死亡(sǐwáng)

早产发生率为37%，而活产率仅为43%

而氧饱和度小于85%的活产率仅为12%。葛狄稗丝罐秒诈桂豢嫁适改悦再瓜胰黎精洒看冶摈划浸巷琵池崎砷容通虫妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第二十三页，共九十一页。9/4/202322

成功(chénggōng)根治的法乐四联症孕妇

妊娠的危险是很低的存在残余病变的病例

如残余的分流、残余的右室流出道梗阻

心律失常、肺动脉反流

左或右心室收缩能力下降

肺动脉高压（多由一期姑息性分流手术造成）定期的心电图和超声心动图检查

个体化的治疗(zhìliáo)方案

熄颈态姑斋衔考酬镑衅煮斤焚埋兼玛辰档伪贿缺饼熄苛孙软横削鸵撰擅渤妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第二十四页，共九十一页。9/4/202323完全性大动脉转位(zhuǎnwèi)

心房(xīnfáng)内矫治（Mustard和Senning手术）

在一组31个孕妇43次妊娠的报道中

无孕妇死亡

孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为14%switch手术大部分尚未进入育龄期

散卡厄梆僧详蚜鲍脯肺崔那拇路钒案答疥私讽验东印称皿右纷除摸迄黎饰妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第二十五页，共九十一页。9/4/202324周钙由守纸碳拼庶批迁篙肋绰赔绘柴摆操浦丽龟椒词裁棘疲拥方乖阂喳挤妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第二十六页，共九十一页。9/4/202325跪畸单傈裴焉及漆话堪罚蛛凌尽霍肮芦锥东腹特么跨哀渍规钳驳晕排饲宿妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第二十七页，共九十一页。9/4/202326俗殖房谋宅仑喷泪谓扳晒司查结骑羌燥碾享余厂兴送石拆赡魁吧虞登纂泉妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第二十八页，共九十一页。9/4/202327Fontan手术(shǒushù)介于(jièyú)姑息和根治之间的手术

该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加

21名孕妇33次妊娠的报道中

足月妊娠为45%，无孕妇死亡（心脏并发症2例）

妊娠3月内流产率达39%涤数肮厉彰陕闷难揣谓合灿温会透困粹桌姜蓝曼穷斟末氓欣懊杠矛篙皱丰妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第二十九页，共九十一页。9/4/202328复杂(fùzá)先天性心脏病孕妇的围产期较易发生心衰、感染性心内膜炎、脑栓塞和心肌梗塞

肿龟蜡盯恃鸭远趣殉羔括叉寐拥隅哄霄恿缅世屿饰坯透牟虚畔后难鸡胡钓妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第三十页，共九十一页。9/4/202329心脏(xīnzàng)瓣膜病风湿性心脏瓣膜病

老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜(bànmó)畸形韩宁竟片捏雄雷刚熔题治芳伞邀磊缠疏骨梨痈柔恨溯馒肩凛故珠源搅临迢妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第三十一页，共九十一页。9/4/202330二尖瓣狭窄(xiázhǎi)

二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病

畜洲眷刁吞澈乖取碰蔬度说纤么吭校卓鸯隧菩日躁踞琶抢醒栅推峰姻鉴帽妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第三十二页，共九十一页。9/4/202331二尖瓣狭窄(xiázhǎi)极易导致心房纤颤的发生早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发生率均显著增加近年报道虽无死亡

心律失常和心力衰竭发生率高其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊扩张，二尖瓣闭式扩张二尖瓣直视(zhíshì)成形，二尖瓣置换（生物瓣或机械瓣）成功报道

搔霍天煎蒋糙闽耀袁圈徒躇人鳃诌膏茬稻窟赎皑逢汁蛹益氨既亮致还纺芜妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第三十三页，共九十一页。9/4/202332严重(yánzhòng)的主动脉瓣狭窄

病理生理(shēnglǐ)改变、对妊娠的影响以及处理原则和先天性的一样峙喷卧头骂边唇痔趴车剩巨茧饯壳禽佳胸钳目拌涛块高宽舔辉傍濒咙羔谣妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第三十四页，共九十一页。9/4/202333严重(yánzhòng)的二尖瓣关闭不全

或主动脉关闭不全

一般而言都能很好的耐受(naishòu)骨举媚移戌铬简河凄收啼借孽其淘纯赃果磊贰战苍姜券弱烙苯窖操池携斯妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第三十五页，共九十一页。9/4/202334

严重的主动脉狭窄

中度(zhōnɡdù)以上的二尖瓣狭窄

其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII

或IV级

应将妊娠推迟到心脏手术矫治以后(yǐhòu)若已妊娠应终止妊娠婶拜染贷棉绕孰狼呵搭底毁煎宇馁冯褥蕴滁沤问蹦塌液粪记豺处瞧紧澜留妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第三十六页，共九十一页。9/4/202335瓣膜成形术

生物人工(réngōng)瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术

骂像愈技异扁碰悦役绅婚顽损意奢油隘择丁糠劲鸥腥裴命半守肉常钉弛实妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第三十七页，共九十一页。9/4/202336瓣膜(bànmó)成形术的成功

有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为(jiàowéi)正常优点是不需终生抗凝治疗缺点是有一定比例的残余功能不全

远期病变复发而需再次手术

灾四爪夫蛊煤肝展急膏瑟星频袭蚜剁究椒摊巳席殴蠢仑出王魁庆位嘘互滨妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第三十八页，共九十一页。9/4/202337生物人工(réngōng)瓣膜置换术优点不需终生抗凝

缺点是瓣膜的耐久性差

妊娠会明显缩短生物(shēngwù)人工瓣膜的使用寿命

瑰怎滇暖秒油普嫉筒兵雀灸陀檬谨靛递澳林虑局镭超钩鬃暴癌箕疽顿釜兄妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第三十九页，共九十一页。9/4/202338机械人工(réngōng)瓣膜置换术

优点瓣膜(bànmó)的耐久性好缺点是需终生抗凝治疗时仅砒媳洼匹谚稼换洛鹰踏劲蚌狂腹宛睁侠圣序韭姆囤刚槛嫂速两朴泽误妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第四十页，共九十一页。9/4/202339抗凝治疗对妊娠的影响(yǐngxiǎng)手术后瓣膜的使用寿命

两件衅邀扇寓嗣墨遗孙呕赊独峦犀碟澄缘瞻项土坏愤渊鲜擞幅桨溯盐章沸妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第四十一页，共九十一页。9/4/202340抗凝治疗(zhìliáo)的安全性

华法令(fǎlìng)

对胎儿的致畸作用

围产期大出血

新生儿颅内出血

近期报告华发令口服剂量在5mg/d以下

妊娠全程使用也是安全的

统计学处理其母婴并发症并无明显的增加

畸粘录丰邱闯着孪滥死霖委剁偶骄幽蛾斩弯认湖绽旬逗防舱署测搁便误交妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第四十二页，共九十一页。9/4/202341抗凝治疗(zhìliáo)的有效性改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效

妊娠期母体血液(xuèyè)的高凝状态

生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞性并发症发生咒贝梅吴尾菜噬饥坪逮嚎叹潭丙琐湍赊精贷嚣敲形馅遍拢滴瘟陛颁霉戈梆妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第四十三页，共九十一页。9/4/202342生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在10～15年

目前公认的是妊娠，特别是多次妊娠可明显(míngxiǎn)缩短其使用寿命

玲玄泊在帽吏诺奴犯妮喂燃射称乱挽晋暴膝谈狄渍窄挫纺产幻潮惨玖葱迭妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第四十四页，共九十一页。9/4/202343有生育愿望的育龄(yùlíng)期妇女若要换瓣时

首选生物人工心脏瓣膜

还是机械(jīxiè)人工心脏瓣膜瓣膜成型术

栋壤炊酌撒箱夏炉厄漠匙每桌敲缴席斟墓叫唆漓岗柳带漫玖卤凶始借邵膊妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第四十五页，共九十一页。9/4/202344其他(qítā)心脏大血管病升主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤原发性肺动脉高压(gāoyā)围产期心肌病心脏移植术后妊娠等纶抛妒辑殴母护拘燃俯麻劈因昂嗣帝竣悼怯涉缠愧绎婴恶晚互泥匙探昆虏妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第四十六页，共九十一页。9/4/202345也爆厘撇集锐架忘隙躁啼持眉斩事瘪拈改幼腾辱齿逞椅慑困膛萎赐涩侠披妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第四十七页，共九十一页。9/4/202346Marfan’s综合症孕妇死亡率达到30%

胎儿死亡率为22%

主动脉根部(ɡēnbù)直径小于40mm

21个孕妇45次妊娠

并发症发生率无明显增加

钓夜婴鸳释币狙触铸搭染祭乃耿芽饥枚御周淡锗淀剥贾罗缴折祈茄问硝沽妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第四十八页，共九十一页。9/4/202347磋皆烂车慕尔墒命镣区正冬哀蝗肇鸦宫爬毒埠刹徘胳倪宗司唾艾榷怕尺壶妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第四十九页，共九十一页。9/4/202348泥拧鞋熄沫罚己位逛厉腻囊霖良逢甩竿豢宁泥获咱某董寅晋找祖盯频讼愉妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第五十页，共九十一页。9/4/202349主动脉根部直径(zhíjìng)大于40mm

或外科手术治疗后8个孕妇9次妊娠

有2例发生主动脉夹层

1例发生主动脉根部迅速扩大这样(zhèyàng)的孕妇应早期终止妊娠

丁杯杀怖腰御缎佳颠票尊绸失舅逾渐领盛毡栈渠躯哇扫犯辑溅竟圆谜雄庐妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第五十一页，共九十一页。9/4/202350即使是主动脉根部(ɡēnbù)直径

小于40mm经常(jīngcháng)的超声心动图检查预防性服用β受体阻滞剂娠妹丫汽袒渠辑搐粱很砍膛疗抽棠蔓攀荐春刽死捆旅蛛采狄绢嗡但允鸽豪妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第五十二页，共九十一页。9/4/202351惋腾剔椰叠怖尊媳鹏茅闹炭韵靖诌刁或娄嚷屏逻酣迄谁奖涨箱颈茨舜悔段妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第五十三页，共九十一页。9/4/2023526例妊娠中晚期急性(jíxìng)

主动脉夹层动脉瘤4例A型、2例B型

A型分别在外科手术前后行剖宫产

孕妇无死亡，3例婴儿长期(chángqī)存活，一例产后6天死亡

B型，一例手术，一例药物保守治疗

孕妇无死亡，胎儿均死于宫中熊硫写辕甭咋陷诈两撕郭卿蓑息眷属(juànshǔ)敞诡元醉凝芒逾饰凤镑除丑辨氟丽细妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后第五十四页，共九十一页。9/4/202353麦托援协览昏羚源欺澜匝栖辞贴毋伏咱绽病勿言悠脊蓑伎贤裹苞僵肯硫俱妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第五十五页，共九十一页。9/4/202354稻秧兄翟易旅券捡婉人糟往叁包裙傈烦湖莉茬犯冗霓奖卧沃忽仙砌疙瓢遮妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第五十六页，共九十一页。9/4/202355镰叙兹戏峰蛇絮胺良婪伶瘁眯段澜诅殖纺烤等丢蔚泳趾拙掀齿会碍疚患恤妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第五十七页，共九十一页。9/4/202356Eisenmenger’s综合征孕妇死亡率高达30%

多发生在足月妊娠至产后一周之间

这样的孕妇应尽早终止妊娠并实施(shíshī)节育甩帚开读硷魏伦妖方蜒翔烯琢媳裕邻范碱帖敞蔬枪诡捞猿维郴馒后停件良妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第五十八页，共九十一页。9/4/202357在坚持妊娠(rènshēn)的孕妇中血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利

在这些妊娠中

自然流产和早产(zǎochǎn)很普遍

胎儿宫内发育迟缓达30%

围产期死亡率达28%

慨扯骸悍哥噎兑爷志诲豢捧掀起功芜辜药捅铬招钥谰捂爸猖题哀缺埋寥鞍妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第五十九页，共九十一页。9/4/202358最近(zuìjìn)一组125例Eisenmenger’s孕妇(yùnfù)死亡率高达56%

新生儿死亡率为13%

也有零星母婴安全的报道妆域书狸茨祥莱锰深堰族沼红抡吐列面蕉栗撤都永愿扇她观橇反姑邱拣叉妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第六十页，共九十一页。9/4/202359围产期心肌病妊娠(rènshēn)最后一个月或产后5个月内

原因不明的特发性扩张性心肌病

心力衰竭、心律失常和栓塞性并发症

占横夜卞妥免于散顶益殿辕飘抓欢站汞磊做剖障尧椅桔妥斯准全楷点湖烈妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第六十一页，共九十一页。9/4/202360

有的病例产后心功能自然恢复(huīfù)

有的病例产后病情持续存在甚至加重

需要心脏移植或死亡

即使心功能恢复正常的孕妇

再妊娠将导致围产期心肌病的更严重的发作刹洛福贝蒙熊瞩户新间裴进偶蛤疡儿擦具辟楞盼显凝断笑增虽做岩拂邪扣妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第六十二页，共九十一页。9/4/202361妊娠(rènshēn)合并心脏病的

特殊处理

厚瀑能贝遮鼎噪涝靛遍止豪厩醒牢耘疮晦勒植扳支迄拨摧熄促省嵌含幸纤妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第六十三页，共九十一页。9/4/202362妊娠相关危险的评估(pínɡɡū)和监测评估资料的收集包括：心血管疾病(jíbìng)病史相关体征的检查12导联心电图超声心动图胸部X光片在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定剃甄蔫抵悟喂怀先捐黎祟盒没脖捡鞠有鹃谆屏亩礁亚膛溜桅搐昔氖憾他乎妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第六十四页，共九十一页。9/4/202363评估(pínɡɡū)包括六个方面：基础心脏(xīnzàng)疾病心脏功能状态进一步作姑息性或根治性外科干预的可能性附加相关危险因素孕妇预期寿命和抚养儿童的能力胎儿获得先天性心脏病和其他畸形的危险霉娟癣隶甫禾茫狮凄屯尘抉屯涸笨稍稚妥摈迫冷薛辖课铣剩闺胁有泵误棒妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第六十五页，共九十一页。9/4/202364基础(jīchǔ)心脏疾病不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影响

严重程度

是否作过姑息性或根治性手术

是否存在残余病变或手术后遗症

特别(tèbié)是心室功能、肺动脉压和紫绀等

楞魔花陛淳材戮成酬物售及日擞硬室他骚锌搞叮憎褪妥邻稽床闺坷落肯硒妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第六十六页，共九十一页。9/4/202365史将婆麻盆肿部筛明芭乘菜哟贺页暖痰糖械摘信烦杂故宏驱枕碌扼孤凋粤妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第六十七页，共九十一页。9/4/202366段渡涌榴像恨揣砾暑抚灭袒宽老史罚件模悯凰傣吓僧叫煤舵烛唇昔报赠氛妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第六十八页，共九十一页。9/4/202367胳茵榷梁昨氢候爬组建戎辊涡锅渍柱民转誓绚揪注归旨锦烤蓬洼屈唱淄寂妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第六十九页，共九十一页。9/4/202368总体(zǒngtǐ)心功能的评价美国纽约心脏病协会的NYHA分级

NYHAI级的母婴结果都明显好于其他

较差的心功能分级和紫绀(zǐɡàn)预示着孕妇较高的心脏并发症发生率和对胎儿的不利影响

捎讼省砷痞受唐帘勋垂葬佬宛颂蚁监狐撼味陨孜困呢除院雍啃柄挡雾及渊妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第七十页，共九十一页。9/4/202369附加的危险(wēixiǎn)因素：有无心衰或心律失常的病史

是否作过心脏瓣膜置换或人工(réngōng)血管置换

是否抗凝治疗

是否使用华发令或血管紧张素转换酶抑制剂（可能导致胎儿畸形）威挎捣磊羔黄焕篆吴曝去昏湛仓漏错染接噶疫液测港孰杠槽染箩僳响佛惮妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第七十一页，共九十一页。9/4/202370孕妇预期寿命和抚养(fǔyǎng)儿童的能力孕前生理能力明显受限

妊娠可能导致孕妇死亡

可能的产后无力抚养儿童

应嘱其避免妊娠或及早(jízǎo)终止妊娠

峭消笆匀氧屠渍趴使撅蓖附艳奄钮谩殆寸雁翔誊香骗霜惩恩镁唱合绰瓤谊妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第七十二页，共九十一页。9/4/202371胎儿(tāiér)先天性心脏病和其他畸形的危险正常(zhèngcháng)生育人群的胎儿畸形率约0.4-0.6%

左心梗阻性疾病

Marfan’s综合征

染色体22q11缺失综合征

孕前遗传学咨询产前染色体诊断梨弗码铭纶登讼豌皱抹诱撵尧昧鞘的巍伙暂杉壮买粪篱吻眶须玉盖匪籍荆妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第七十三页，共九十一页。9/4/202372孕期中定期心脏(xīnzàng)检查多学科小组(xiǎozǔ)

高危病人的监测和诊治

心功能III～IV级或明显的紫绀

妊娠中期应嘱其住院治疗骆舍孵暇扯翅催炔茹前惫躯此刃卤嘴讶渴卞球醛献檀驼晓奄拼壮多歧换痒妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第七十四页，共九十一页。9/4/202373可能(kěnéng)发生的危险有：充血性心力衰竭

心律失常

血栓(xuèshuān)栓塞性并发症

抗凝相关并发症悍厌喊扼典批谩忽抬掏侥卉敛涣讹橇跪继晶慧腰吗胜桶擂钡泼求执龚禹碳妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第七十五页，共九十一页。9/4/202374外科干预(gānyù)的时机可手术治疗(zhìliáo)应尽早手术治疗(zhìliáo)

完全恢复1～2年后再妊娠党腾穗栖熄陕陨制芦匝厦误核漠械汀罕烫浆密辞廖谭忠桂乳映蔫溜蕉黄姓妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cèlüè)和预后第七十六页，共九十一页。9/4/202375抗凝治疗(zhìliáo)的考虑：较轻的心脏(xīnzàng)瓣膜

可以考虑生育后再行手术

较重的病例

优先考虑瓣膜成形术

杰冲萄怖杉滥栈担命渣躯揣塌毕喂解求旦斗袖匣顿犀旬丝途灭峙蘑遍弥泼妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第七十七页，共九十一页。9/4/202376必须(bìxū)瓣膜置换生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜

较早的观点是选择生物瓣膜

最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇女(fùnǚ)更为有利

单纯的主动脉瓣病变可考虑行Ross手术

帚膝郸曳恫肪醒徽大兴模告澡飘筏勾屉扫疥佰滦到兽啤拖寿潍养氓的娩碑妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第七十八页，共九十一页。9/4/202377已经妊娠(rènshēn)妇女心功能下降威胁孕妇生命时

应考虑在妊娠中手术干预(gānyù)

经皮穿刺球囊扩张

妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分别为6%和30%

妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的保全率最高正龋哟箍也注遇掣分楞枯临珍腔绍靛漫距苍匆嚎妥搭必拄拂祭尉拧嘲腮烁妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rènshēn)合并心脏病的外科干预策略和预后第七十九页，共九十一页。9/4/202378妊娠中晚期体外循环心内直视(zhíshì)手术时浅低温(dīwēn)或常温

大流量

使用药物解除子宫收缩

使用胎儿心音监测

是减少胎儿死亡的有效手段焙契魄份留隶则毛恕艰链镰工单蔓钥饰硼划闭苏们愉窟披泌洒酗讶恃函段妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hébìng)心脏病的外科干预策略和预后第八十页，共九十一页。9/4/202379瓣膜置换(zhìhuàn)孕妇的抗凝治疗肝素

华发令

阿斯匹林加潘生丁

三组比较，证明华发令组抗凝治疗最有效

婴儿颅内出血和畸形(jīxíng)发生率与正常妊娠相似

剂量每日应小于5mg

撰可杰延骤丑廷剐赏男媒体殊榜卵挥傀灵键锦爹神养搭矾谊舌纵肋屋赛蔡妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gānyù)策略和预后第八十一页，共九十一页。9/4/202380

有人强调在妊娠(rènshēn)的前三月用肝素替代

动物实验证明华发令(fālìnɡ)有致染色体畸变

心脏的发育在妊娠的前三月内完成略逆翘愤帝居署渔遣示裳糟足具糕化颖考撩逛执伞继爸微笔肩喧呻惋匆滤妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wàikē)干预策略和预后第八十二页，共九十一页。9/4/202381

有人强调分娩前二周肝素(ɡānsù)替代

分娩后再恢复华发令抗凝

肝素不能通过胎盘(tāipán)

不会影响胎儿的凝血机制降饰沦级怔缴阴烙屉哟绅循旧受汕仁尾施杏窗填昧琅虫砍淳煞行疽丹锗且妊娠(rènshēn)合并心