胸廓.肺部视、触诊

第五章胸部检查

整理ppt第一节胸部体表标志重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。整理ppt

一、骨骼标志1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨与肋软骨

整理ppt二、胸部体表标志线1．前正中线2．锁骨中线3．腋前线4．腋后线5．腋中线6．肩胛线7．后正中线。

三、胸部分区1．腋窝2．胸骨上窝3．锁骨上窝4．锁骨下窝5．肩胛上区6．肩胛区7．肩胛间区8．肩胛下区整理ppt

第二节胸壁、胸廓和乳房

一、胸壁静脉曲张皮下气肿握雪感或捻发感胸部压痛整理ppt二、胸廓正常两侧对称前后：左右径=1：1.5异常●桶状胸扁平胸佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠、肋膈沟●其他胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形整理ppt整理ppt整理ppt

5．胸廓一侧或局限性变形一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。

局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。

一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。6．胸廓局部突起

肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7．脊柱畸形所引起的胸廓变形

脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。整理ppt鸡胸整理ppt第三节肺和胸膜体位顺序先上后下先前后侧最后后背左右对比整理ppt视诊呼吸运动呼吸频率、节律及深度整理ppt一、呼吸运动

（一）呼吸类型正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强——胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强——腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸运动增强——代偿减弱——各种胸部疾患整理ppt二、呼吸频率、节律、幅度呼吸过速＞24次/分呼吸过缓＜12次/分呼吸深度变化浅快呼吸深快呼吸深慢呼吸(kussmaul呼吸)整理ppt潮式呼吸Cheyone-Stocks呼吸间停呼吸Biot’s呼吸整理ppt呼吸频率、节律、幅度断续呼吸（抑制性呼吸）

叹息样呼吸整理ppt触诊

胸廓扩张度

语音震颤(触觉语颤)

胸膜摩擦感整理ppt胸廓扩张度整理ppt一、胸廓扩张度正常：两侧一致意义同呼吸运动整理ppt病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤

语颤示意图

语颤检查方法示意图

二语音震颤整理ppt语音震颤影响语音震颤主要因素

1、发音

发音强、音调低＞发音弱、音调高

2、气管、支气管是否通畅距气管、支气管距离近的区域语颤增强

3、胸壁传导是否良好

固体＞液体＞气体整理ppt整理ppt生理性语颤改变男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者前胸右上部＞左上部；前胸上部＞下部；后胸下部＞上部；肩胛间区的语颤较强整理ppt语音震颤减弱或消失见于：支气管阻塞肺气肿胸腔积液或积气严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿增强见于：

肺实变巨大空洞压迫性肺不张整理ppt肺炎实变整理ppt胸腔积液整理ppt肺气肿整理ppt三、胸膜摩擦感

胸膜腔整理ppt胸膜摩擦感产生机制

正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦