2014尪痹病中医护理方案护理效果总结分析报告

尪痹病中医护理方案护理效果总结分析报告山东省沂源县中医医院内三科（2014年度）基本情况尪痹病是国家中医医药管理局确定的“20个优势病种中医护理方案”中的病种之一，于2014年5月21日试行，我院护理部在组织全院进行学习后，自2014年6月至12月，山东省沂源县中医医院内三科应用“尪痹病中医护理方案”护理住院患者共30例，其中纳入中医临床路径管理的30例，患者平均住院日15天。辩证分型统计如下：1、与《诊疗方案》一致的病例数26例：肝肾不足证25例，气血两虚证1例。2、补充症候诊断的病例数4例：气阴两虚证例。应用的主要辩证施护方法：关节保暖、关节锻炼、情志护理、保持功能位、局部保暖、运动指导、避免关节负重、饮食指导等。应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位贴敷、推拿、中药足部泡洗、隔物灸。护理方案应用情况分析主要中医护理措施应用情况主要辩证施护方法应用情况主要症状病例数辩证施护方法实施人次百分比晨僵20关节保暖20100%关节锻炼20100%关节畸形4安全评估4100%倦怠乏力6运动指导6100%饮食指导6100%关节肿痛30保持功能位30100%局部保暖30100%避免关节负重30100%失眠3环境安静3100%睡前饮热牛奶3100%睡前温水泡脚3100%中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比晨僵20耳穴贴压1050%中药泡洗945%艾灸211%关节肿痛30耳穴贴压2377%推拿620%中药药浴13%隔物灸26%穴位贴敷31%中药熏洗93%失眠3耳穴贴压3100%疲倦乏力6穴位贴敷233%隔物灸117%推拿117%耳穴贴压350%关节畸形4艾灸125%耳穴贴压250%中药熏洗125%中医护理技术应用频率高的项目是中药熏洗和耳穴贴压，其次是推拿。分析其原因：1.我科中药泡洗有6种协定处方，可以根据患者的病情辩证施熏，中药熏洗可以明显改善患者的关节肿痛、晨僵等症状。良好的疗效得到了患者和家属的一致好评。2.耳穴贴压和隔物灸主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。3.无创伤，患者易于接受。依从性和满意度分析患者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数（人）依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意中医熏洗1313(100%)0013(100%)00耳穴贴压2826(93%)0021(75%)7(25%)0艾灸22(100%)002(100%)00穴位贴敷32（67%）1（33%）02（67%）1(33%)0中药药浴11（100%）001（100%）00推拿66（100%）006（100%）00隔物灸22（100%）002（100%）00依从性较好的中医护理技术是中药熏洗。分析其原因：1.取得的疗效好，操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.国家相关政策，如医保政策的至此，为上述方法的实施提供了保障。护理满意度较高的中医护理技术是中药熏洗，分析其原因：它能较好的缓解患者的症状，配合其他治疗有较好的效果，降低了医药费用，因此患者的护理满意度也较高。本次总结中，中药药浴的应用病例数较少，因此不做分析。患者对健康指导的满意度患者对健康指导的满意度分为三个层次：=1\*GB3①满意：24人（99%）；=2\*GB3②一般：6人；=3\*GB3③不满意：0人。分析其原因：1.《尪痹病中医护理方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施《尪痹病中医护理方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和素养，从而赢得了患者的信任。3.《尪痹病中医护理方案》的实施使护士的工作能力得到提高，责任新增强，护理服务质量得到持续有效保证，病人得到更为贴心的服务，使病人满意。责任护士对中医护理方案的评价责任护士会中医护理方案的评价分为四个层次：=1\*GB3①实用性强：23人（77%）=2\*GB3②实用性较强：6人（20%）=3\*GB3③实用性一般：1人（3%）=4\*GB3④不适用：0人（0%）分析其原因：1.《尪痹病中医护理方案》中对于常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员方便实施，避免了工作的盲目性、随机性。2.《尪痹病中医护理方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.《尪痹病中医护理方案》中对辩证施护方法及应用中医护理技术及时进行护理效果评价，对护理依从性、满意度评价能及时有效的反映护理工作的成效并及时有效地改进和完善护理工作。4.《尪痹病中医护理方案》中系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。（四）实施中存在的问题：尪痹病患者的坚持功能锻炼的依从性有待提高完毕并患者因长期处于肢体活动功能限制，惧怕疼痛是主要原因，如之康复知识缺乏，导致尪痹病患者坚持功能锻炼的依从性不高。解决办法：加强健康知识的教育，使患者充分认识到及早及科学的进行肢体功能锻炼的重要性。鼓励患者家属积极参与到患者的功能锻炼，帮助患者树立信心。部分中医护理技术未在临床中得到充分开展而对穴位按摩引起的关节疼痛刺激耐受性差，患者的接受程度较差。护理效果评价与分析护理效果评价评价方法对尪痹病的主要症状晨僵，关节肿痛，关节畸形，倦怠乏力应用主要辩证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：而对穴位按摩引起的关节疼痛刺激耐受性差，患者的接受程度较差。护理效果评价与分析护理效果评价评价方法对尪痹病的主要症状晨僵，关节肿痛，关节畸形，倦怠乏力应用主要辩证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果（%）好较好一般差晨僵207（35%）7（35%）6（30%）0关节肿痛308（27%）16（53%）6（20%）0关节畸形41（25%）3（75%）00倦怠乏力61（17%）3（50%）2（33%）0失眠303（100%）00通过开展辩证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，67%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善尪痹病的主要不适症状有良好的护理效果案例：李执元，男，66岁，主因“多关节肿痛10年余，加重3天”收入院。患者入院后主诉颈椎、双肩、双腕、双手MCP、PIP、双髋、右膝关节、双踝关节疼痛，晨僵较明显，有咳嗽、咳痰；有口干，无明显眼干。T：36.5℃，P：80次/分，BP：140/85mmHg，生活自理能力评分：100分。入院诊断：=1\*GB3①中医诊断：尪痹（肝肾不足，寒湿阻络）；=2\*GB3②西医诊断：类风湿性关节炎。根据“尪痹病中医护理方案”，针对患者晨僵、关节肿痛的症状，给予关节保暖、关节功能锻炼，观察晨僵、关节肿痛的持续时间、程度等情况。一周后患者诉晨僵、关节肿痛的症状较前减轻。针对患者晨僵、关节肿痛的症状，遵医嘱耳穴压豆、中药熏洗、推拿，取穴肘、膝腕、肾等穴位。二周后患者诉晨僵、关节肿痛好转。中医护理的作用分析护理难点分析患者对健康生活方式依从性差。中年患者工作繁忙，家庭、事业压力较大，应酬多，来自社会、家庭各方面的压力，使他们无法进入患者角色。老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接受新知识能力弱，易丧失信心；加之多年养成的生活习惯，不能很好的控制饮食，且易漏服药物。护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辩证施护，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的发生，提高生活质量有一定作用。1、晨僵观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。注意防寒保暖，必要时佩戴手套、护膝、袜套、护腕等。晨起用力握拳再松开，交替进行50~100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、骨髃、阿是穴等穴、艾灸：悬灸阿是穴、中药离子导入、中药熏洗。20例晨僵患者，护理效果好或较好共14例，占70%。关节肿痛观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。疼痛剧烈的患者，以卧位休息为主，受损关节保持功能位。局部保暖并在关节处加护护套。勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷，遵医嘱中药离子导入、中药药浴。30例关节肿痛患者，护理效果好或较好共24例，占80%倦怠乏力急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作、遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。选择皮质下6例倦怠乏力患者，护理效果好或较好共4例，占67%本专科其他中医护理方法应用情况执行方