常见月经病的诊断和治疗

常见月经病的诊断和治疗卵巢周期的调节卵巢的周期卵泡排卵黄体白体激素的周期 雌雌↑雌↓孕↑孕↓内膜的周期 增殖期 分泌期月经期下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？常见月经病功血有排卵功血 无排卵功血

闭经子宫性卵巢性垂体性下丘脑性常见月经病功血有排卵功血 无排卵功血

闭经子宫性卵巢性垂体性下丘脑性 功能性子宫出血的 诊断与鉴别诊断

功能性子宫出血的鉴别诊断妇科出血：×妊娠相关疾病（流产、宫外孕、葡萄胎）×肿瘤（生殖道的各种肿瘤）×创伤、血管畸形×炎症×医源性（药物、IUD）×全身性疾病（血液病）√功能性子宫出血

疾病

诊断依椐

妊娠相关疾病病史、妇检、B超、hCG

肿瘤 病史、妇检、B超、特殊检查

创伤、畸型 病史、妇检、造影

炎症 病史、妇检、诊刮、病因学

医源性 病史、妇检、去除病因

血液病 病史、妇检、血常规◆功血 以上均（--）；BBT,内膜无排卵型功血

（无周期，无规律）

青春期功血 围绝经期功血（更年期功血）无排卵功血的出血机理

卵巢： 不排卵 无黄体激素： 单一雌激素 无孕激素 内膜： 增殖期 无分泌期

无周期无排卵功血

孕激素缺乏的疾病

无排卵功血的治疗

◆止血 ◆止血后治疗

止血的方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血

止血的方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血孕激素内膜脱落法（1）

原理

用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落(药物性刮宫)。孕激素内膜脱落法（2） 适应证贫血不严重的病例少量出血淋漓不净青春期、更年期、生育期孕激素内膜脱落法（3）

黄体酮针剂20mg/日x3-5天，同时 加用丙酸睾丸酮肌肉注射50-100mg/日，以减少撤药性出血量。

安宫黄体酮8mg/日x7-10天

炔诺酮(妇康片)5mg/日x7-10天

甲地孕酮(妇宁片)8mg/日x7-10天孕激素内膜脱落法（4）告诉患者： 撤药后出血！

止血的方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血

雌激素内膜生长法（1）

用雌激素促进子宫内膜的修复复盖创面而止血。雌激素内膜生长法（2）

适应症

贫血严重的青春期功血雌激素内膜生长法（3） -苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止;-倍美力2.5-5.0mg/8h口服，至血止;

血止后逐渐减量，维持至血色素回升达 正常；

孕激素撤退，方法同上。雌激素内膜生长法（4）雌激素（足量至血止）3天维持剂量孕激素撤退贫血纠正

剂量递减

止血的方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血内膜萎缩法（1）原理

药物抑制垂体FSH、LH,进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩。

内膜萎缩法（2）

适应证

重度贫血的各种无排卵功血内膜萎缩法（3)大剂量的合成孕激素避孕药GnRH-a（？）其它（棉酚、米非司酮）

止血的方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血

止血的方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血方法（1）倍美力针剂

25mg/6hIV6-12小时血止;

3.75-7.5mg/日，口服维持至血色 素升至正常;

MPA10mg/日，5-10天其它止血方法（2）

其他止血药辅助止血

安络血 抗纤溶药 止血芳酸(PAMBA)、止血环酸6-氨基已酸(EACA)等 中药：云南白药等其它止血方法（3）支持疗法：输血、输液

补血药

使血色素回升功能性出血的治疗

止血

止血后治疗

-

调整周期 -减少出血调整周期

周期性孕激素撤退

口服避孕药

诱导排卵周期孕激素撤退（P=孕激素）周期

12345678910111213141516171819202122232425262728月经

XXXX、、 X

治疗

pppppppppppp

诱导排卵（C=舒经酚）周期 12345678910111213141516171819202122232425262728

月经

XXXX、、

X

治疗

CCCCC

减少出血药物：大剂量的合成孕激素避孕药GnRH-a其它（棉酚、米非司酮）止血药物减少出血左旋18甲宫内环

长效：5年有效：出血减少、闭经、避孕适应证： 生育期 围绝经期 绝经后HRT减少出血

宫腔镜下内膜切除 -电切、热球、微波、冷冻

闭经(年龄大者闭经多） 根除？复发？总结功能性子宫出血功能性子宫出血处理的关键除外器质性止血方法的选择 -出血情况、血色素 -青春期、过渡期、生育期止血后的方案--患者的需要： -调整周期 -减少出血 -要生育止血孕激素撤退内膜萎缩法雌激素内膜生长法其它

（倍美力针）孕激素撤退内膜萎缩法刮宫其它孕激素撤退内膜萎缩法刮宫其它

青春期生育期过渡期止血后治疗周期性孕激素撤退口服避孕药诱导排卵

药物

-大剂量孕激素-口服避孕药-棉酚、米非司酮左旋18甲宫内环手术调整周期减少出血病例讨论病例一

46岁 G3/P1 LMP：2002-4-6主诉：月经淋漓不净20余天既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。2002-5-1病例一过渡期排除其它出血原因？还需要那些病史和检查？如何选择止血方案？止血后如何办？病例一

46岁 G3/P1 LMP：2003-4-6主诉：月经淋漓不净20余天既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。2003-5-1病例二28岁 G0/P0 LMP：2003-3-25至今主诉：婚5年未孕，月经不规则5年病史：既往月经5-7天/30-40天，婚后月经 不规则10+天/10-20天 中药效果不显，曾人工周期3个月，月经规律，停药后又不规律。2003-5-1病例二处理：4月15日始黄体酮20mg/日x3天 4月19日诊刮 诊刮后妇康片8片tid至今还需要什麽资料？处理上不同意见？病例三19岁主诉： 阴道出血1个多月，血多10余天。 头晕、乏力。月经史：初潮13岁，从不规律。 10

-30

天/10

天-3

个月，量多 服过中药，效果不显检查： 贫血貌2003-5-1常见月经病功血有排卵功血 无排卵功血

闭经子宫性卵巢性垂体性下丘脑性闭经的病因

子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性子宫性闭经

病史体检B超卵巢功能正常第二性征

BBT激素测定闭经的病因子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性卵巢性闭经病因先天性性腺发育不全卵巢早衰对促性腺激素不敏感手术、放疗、化疗特点

E2

FSH

、LH

卵巢性闭经的治疗有子宫的用周期序贯治疗。有Y染色体的应尽早切除性腺，术后用HRT。保留子宫者仍应加孕激素。闭经子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性垂体性闭经病因

原发性垂体促性腺激素缺乏继发性垂体前叶功能低下-席汉氏综合征-垂体瘤-垂体瘤术后或垂体损伤特点E2

FSH

LH

垂体性闭经的诊断病史激素测定鞍区影像学诊断闭经子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性中枢-下丘脑性闭经

器质性：中枢-下丘脑疾病 畸形、肿瘤、损伤

功能性：中枢-下丘脑-垂体 分泌功能异常

中枢-下丘脑-垂体功能异常GnRH分泌异常（量、质）其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？

下丘脑 GnRH垂体 LH、FSH、PRL

E卵巢P

T

乳腺

阴道、外阴

泌尿道子宫皮肤

骨骼

心血管中枢-下丘脑-垂体功能异常GnRH分泌异常（量、质）

-

原发性GnRH缺乏 -高泌乳素血症 -精神因素、内外环境变化 -神经性厌食 -运动性闭经 -假孕中枢-下丘脑-垂体功能异常其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节

-雄激素过多 -雌激素过多 -甲状腺激素异常

其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节

雄激素过多多囊卵巢先天性肾上腺皮质增生分泌雄激素肿瘤

其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节失去周期

-分泌雌激素肿瘤 -肥胖其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节甲状腺激素异常-甲状腺功能低下-甲状腺功能亢进闭经的治疗

分类 治疗 疾病雌激素不低 孕激素 下丘脑性雌激素低 雌+孕 卵巢性、垂体性 部分下丘脑性泌乳素高 嗅隐停 高泌乳素血症

阳性

阴性

无排卵

雌激素↓

子宫性

妊娠中枢-下丘脑性

阳性

阴性

PRL↑

卵巢性

垂体性

子宫性

FSH↑

FSH↓

FSH

LH↑

LH↓

LH

黄体酮试验雌激素试验

闭经的治疗卵巢性垂体性下丘脑性高PRLHRT HRT HRT 溴隐停(雌+孕)

(雌+孕)(孕，雌+孕)

HMG HMG CC LHRH谢谢！为什麽要HRT?

为性激素低下的妇女（包括绝经前及绝经后）补充所需要的适当的性激素，以治疗和预防与性激素低下相关的各种疾病。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活