急性上呼吸道感染(中西医结合儿科学)课件

急性上呼吸道感染

教

学

重

点

内

容【教学重点】一、西医内容1、上感病原90%是病毒。2、特殊类型：

疱疹性咽峡炎(柯萨奇病毒)咽—结合膜热（腺病毒）二、中医内容1、小儿感冒特点（易虚易实、易寒易热，多挟兼证）2、感冒常证及兼证。

定

义一、急性上呼吸道感染（简称AURI）：由病毒或细菌侵入而引起上呼吸道发生炎症的疾病。急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等也为上感范畴。二、中医感冒因感受外邪，邪客肺卫，卫阳被遏，肺气失宣，以发热，恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽为特征的常见肺系疾病。

知

识

点呼吸道以环状软骨为分界点一、上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。二、下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡。

一、病因及发病机理90%病毒

病因和发病机制细菌支原体等【西医内容】

柯萨奇病毒—疱疹性咽峡炎腺病毒—咽-结合膜热常证病因病机示意图外感风寒外感暑湿外感风热邪犯肌表肺卫不和表邪犯肌表

风寒感冒风热感冒暑邪感冒︻中医︼肺常虚脾常不足脾常不足肝常有余乳食停滞运化失常酿液为痰痰阻肺络热灼筋脉扰动肝经夹痰夹滞夹惊兼证病因病机小

儿

感

冒

特

点发病季节：四季皆可发病，以冬春季多发。发病年龄：各年龄组皆可发病，婴幼儿发病率最高。

易寒热夹杂，或由实转虚。（寒包热郁、虚证感冒)易出现兼证：夹痰、夹滞、夹惊。中医一、一般类型

婴幼儿局部症状不显著，全身症状较重。年长儿症状较轻。临床表现

咽部充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常体检

特殊类型上感一、疱疹性咽峡炎病原

柯萨奇A组病毒，

临床特征

高热、咽痛、不能食。体征咽部充血，咽峡处见2~4mm 大小的疱疹，破溃后形成小溃 疡，可化脓。

病程一周左右

二、咽－结合膜热病原

腺病毒3、7型。临床特征

高热、眼部刺痛、潮红、咽痛。体征咽部充血明显，眼结合膜充血或 并见滤泡。病程1~2周。特殊类型上感中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎、气管炎、支气管肺炎急性肾炎、风湿热继发症

血常规检查病毒分离、病毒抗体检查细菌培养抗“O”检查

实验室检查诊断一、有受凉、受潮，或有与本病患者接触史。二、年长儿仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干痛，或有呕吐、腹痛等。婴幼儿患者常突然高热，或高热惊厥。新生儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。三、咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。四、体征除鼻咽部有不同程度充血外，余均正常。有时有痰鸣音，咳嗽后消失。五、一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。并发细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。X线胸部检查阴性。鼻咽部分泌物细菌培养或病毒分离、双份血清抗体效价测定或荧光检查可有阳性发现（必要时做）。【西医】鉴别诊断

流行性感冒

急性传染病早期

急性阑尾炎【西医】中医类证鉴别

咳嗽

肺炎喘嗽

哮

喘

麻疹、水痘、奶麻

1、辨风寒、风热、寒热夹杂

2、

辨暑热、暑湿

3、辨虚实中医证候鉴别西医治疗一般治疗

病因治疗抗病毒治疗抗生素应用

对症处理发热；咳嗽；咽痛；惊厥。

常证主要证候

方药风寒感冒发热，恶寒，无汗，头痛；鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽；口不渴，咽不红,苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。荆防败毒散风热感冒发热重，恶风，有汗热不解，头痛；鼻塞，或流黄涕；咳嗽声重，痰稠色白或黄；咽红肿疼痛，口干渴；舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

银翘散中医治疗总治则—：疏风清热总治则疏风解表常证主要证候方药暑邪感冒发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，咳嗽或鼻塞流涕；身重困倦，胸闷泛恶；食欲不振，或有呕吐，腹泻；舌红苔黄腻，脉数或指纹紫滞。（高热、湿困脾胃）新加香薷饮兼证病机方药夹痰

肺失清肃，酿液成痰或肺热炼液成痰，痰阻肺络。二陈汤加减（分寒痰、热痰治之）

夹滞乳食停积中焦，运化失常。疏风解表基础上加保和丸或加用神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、藿香夹惊热灼筋脉，扰动肝经银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕、或加用镇惊丸。小儿回春丹、小儿金丹片兼证治疗常

用

方

剂荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、人参、柴胡、川芎、桔梗、前胡、枳壳、伏苓、甘草、生姜、薄荷。银翘散：银翘散主风温起，荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥.桑菊饮：桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风热咳嗽服之消。自拟五根汤：芦根、茅根、茜根、葛根、板兰根。新加香薷饮：香薷、银花、连翘、鲜扁豆花、厚朴。黄芪桂枝五物汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、（黄芪和桂枝汤去炙甘草）玉屏风散：黄芪、防风、白术三拗汤：麻黄、杏仁、甘草（麻黄汤去桂枝）二陈汤：橘红、半夏、茯苓、乌梅、甘草保和丸：陈皮、半夏、茯苓、神曲、山楂、萝卜子镇惊丸：紫石英(烧，醋淬，研)铁粉远志肉(姜制，焙)茯神人参琥珀滑石南星(炮)蛇黄(煅，醉淬)龙齿各7.5克熊胆4克轻粉0.3克临床经验点滴1、小儿风寒感冒易从热化，见寒包热郁或寒热夹杂证型，治疗宜表里双解。2、风热感冒临床多见，重点证型。3、虚证感冒指三个月内至少每月感冒2次以上者。西医称为反复呼吸道感染。多数医家认为是由脾肺气虚，卫外不固所致，另一医家认为部分病人由脾胃积热，复感外邪，致肺胃郁热所致，治宜用清法、不宜用补法。一般预后良好。

体弱者，可发展水肿、心悸、怔忡等病证。

学预后及预防预后

预防

自学病BINGLI患

患儿1岁，发热2天。症见发热、稍有咳嗽，微汗，口干而渴，咽痛，纳差，二便正常。查体：T39℃，P100次/分，R30次/分。神清，精神差，急性热面容，前囟平。咽充血（+），两侧扁桃体Ⅱ0大，心肺听诊未见异常，NS（-）。舌红，苔薄黄，指纹浮紫至风关。血WBC：4.5×109/L，L：55%，N：45%，胸片（-）。请问：1、中西医诊断各是什么？2、西医处理要点，中医治则、方药如何？病例一病例举例复

习

思

考

题一、急性上呼吸道感染有哪几种特殊类型，其病原、临床特点各是什么？二、风热感冒证候特点、病因病机、治则，方药是什么？三、小儿感冒有哪些兼证？为什么会出现这些兼证？第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环