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腰椎间盘突出护理查房DOCHECKACTIONPLAN目录01020304相关疾病知识病情介绍护理诊断和护理措施健康教育相关疾病知识

什么是腰椎间盘突出症1腰椎间盘突出的诱因

2腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些3腰椎间盘突出症的分型

4TableofContents思考题

腰椎间盘突出的定义是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰部神经根或马尾神经,以引起腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现的临床常见症状。椎间盘突出的诱因病理分型

3.肌肉萎缩、肌力下降、麻木无力1、疼痛(腰痛、下肢放射痛)2.活动受限(被动体位、活动困难)4.严重者(大小便失禁、截瘫、失去自理能力)5.影响正常工作、学习、生活6.脊柱畸形,可见腰椎生理曲线减小或消失,严重者可出现后凸畸形。椎间盘突出的临床表现及危害辅助检查保守治疗手术治疗微创治疗基本治疗方案简便、易行、痛苦小、安全性高,疗效肯定,收费低廉。疗程长、易于复发、根除致病因素有困难,反复治疗时间长,易导致过治综合征,后续治疗困难。理疗优点缺点开放手术常见的微创治疗方法射频热凝定位准确微创Text精辨组织鉴别神经射频热凝治疗技术的优势:温度可控面积精确椎间孔镜椎间孔镜是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。椎间孔镜优势

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3皮肤切口仅7mm出血不到20ml术后仅缝1针椎间孔镜的优势费用较高,技术要求高射频及椎间孔镜技术的缺点病情介绍46床,,女,57岁,农民,小学诊断:

L4/5、L5/S1椎间盘突出既往史:头晕、胃出血病史药物过敏史:无因“腰部疼痛伴左下肢疼痛、麻木半年余”于2021-2-22日16:57步行入院。入院时T:36.7℃;P:90次/分;R:20次/分;BP:143/90mmHg,完善相关检查。腰部检查直腿抬高试验加强试验“4”字试验专科检查自主体位,腰椎无畸形。L4/L5、L5/S1棘突有压痛,椎旁有压痛,叩击痛阳性。腰椎活动受限。左下肢踇背伸肌、跖屈肌肌力Ⅳ级,余肌力正常,双侧下肢无肌肉萎缩。左下肢浅感觉减退,余感觉正常,膝反射阳性,踝反射阳性。Hoffmann征阴性,Babinski征阴性,髌阵挛阴性,踝阵挛阴性。双下肢股神经牵拉试验阴性,右下肢直腿抬高试验阴性,左下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性。辅助检查:实验室结果患者于02-28日在气管插管全麻下行腰4/5、5/骶1椎间盘摘除椎管扩大减压椎间植骨融合内固定术,术中输B型RH(+)去白细胞红细胞悬液3U,术中顺利,于15:44返回病房,全身受压处皮肤完好,切口敷料干燥、固定,切口处负压引流管二根通畅固定,引出血性液体约20ml,留置导尿通畅固定,尿液清亮淡黄,遵医嘱按全麻术后护理,禁食6小时后改流质饮食,给予消炎、消肿等药物,嘱其去枕平卧六小时,行术后相关知识指导。患者现病史各项评分barthel评分morse跌倒评分导管风险评分入院时100分20分0分术后第一天35304术后七天60200出院70分20分0分患者2月22日入院时疼痛:4分,2月29日术后第一天切口处疼痛:4分,3-6切口处疼痛缓解2分,期间遵医嘱使用镇痛、消炎、消肿等药物,3月14日疼痛:0分护理诊断1、疼痛:与疾病和手术切口有关2、焦虑:与担心术后愈合有关3、便秘:与长期卧床有关4、生活自理能力下降:与术后卧床、伤口疼痛有关5、知识缺乏:缺乏与疾病相关知识6、睡眠形态紊乱:与环境改变,伤口疼痛有关7、潜在并发症:深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮⒈疼痛:与疾病和手术切口有关护理目标:病人疼痛减轻或缓解护理措施:①:向病人讲解缓解疼痛的方法。②:保持病室安静,减少噪音。③:操作时动作轻柔,减少疼痛刺激。④:遵医嘱给予镇痛药。护理评价:患者术后疼痛减轻,舒适度增加。⒉焦虑:与担心术后愈合有关

护理目标:消除焦虑,增强患者信心。护理措施:①:帮助病人了解疾病认识疾病的性质,消除疑问。②:经常给予语言和非语言性的沟通③:介绍一些成功的的案列,增强病人对手术的信心。护理评价:患者能积极配合治疗。⒊便秘:与长期卧床及术后肠蠕动减慢有关护理目标:病人能够正常排便,无便秘发生。护理措施:①:入院后训练床上大小便。②:吃清淡易消化食物,避免油腻。③:指导病人家属为患者腹部按摩。④:便秘发生后给予灌肠或缓泻剂。护理评价:患者便秘缓解,大便正常。⒋自理能力受限:与疾病本身有关护理目标:病人住院期间生活所需得到满足。护理措施:①:指导病人绝对卧床休息,保持床单元清洁、平整、无碎屑。②:评估病人口腔卫生情况,保持口腔清洁无异味。③:及时更换衣物,督促洗头,剪指甲。④:指导家属正确使用床上便器的方法⑤:鼓励患者做一些力所能及的事。护理评价:病人在3月7号巴塞尔评分为60分,中度依赖,患者生活部分自理。护理目标:患者掌握康复锻炼的相关知识。护理措施:①:向患者及家属介绍功能锻炼的意义和方法。②:指导监督患者进行功能锻炼。③:向患者发放相关知识的宣传册子,以便患者更好理解护理评估:患者基本掌握康复锻炼的相关知识。⒌知识的缺乏:与缺少功能锻炼相关知识有关6、睡眠形态紊乱护理目标:患者能自主入睡护理措施:①:提供舒适安静的睡眠环境②:尽量减轻病人的不适,减少睡眠时间的操作。③:提供促进睡眠的方法,如泡热水脚、适当按摩。护理评价:患者夜间睡眠安静⒎潜在并发症:有压疮或感染的风险护理目标:患者住院期间无压疮、深静脉血栓、感染等各种并发症。护理措施:①:严格执行无菌操作。②:保留导尿管定时夹闭开放。③:切口给予每日二次红外线灯照射。④:遵医嘱给予抗生素抗感染治疗。⑤:勤为病人翻身,避免局部长期受压,保持皮肤及床单元清洁,加强营养。

⑥:气压治疗双下肢一天二次,每天坚持功能锻炼。护理评价:患者住院期间切口处有水肿,未发生其他并发症。功能锻炼第一阶段(术后1-3天)1、仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动直腿抬高锻炼方法:平躺在床上,把腿伸起,让大腿上的肌肉收紧、绷直,与床成30-45度夹角(脚跟距床约15cm)抬高,反复练习逐步增加抬高维持时间,10次/组,2.3组/天。功能锻炼第一阶段(术后1-3天)(2)踝关节背伸背屈运动背伸:俗称“勾脚尖”,向上主动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止,维持10-15秒,然后缓慢回到原位5秒跖屈:俗称“绷脚”,向下主动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止,维持10-15秒,然后缓慢回到原位5秒两个动作重复20次/组,3-4组/天。功能锻炼第二阶段(主要做腰背肌锻炼)(1)五点支撑法(一般术后4-7天可做):仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3-5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息,连续20-30个,坚持3-6月。功能锻炼第二阶段(主要做腰背肌锻炼)(2)飞燕法(一般术后10-15天可做)俯卧,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同使膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,保持此姿势3-5秒,再放松肌肉休息3-5秒,为一个周期。每日做20-40次。腰围的正确佩戴方法补充问题:引流袋低效:与术后引流袋放置有关护理措施:①:妥善固定伤口引流管,防止其扭曲受压,保持引流通畅。②;每两小时轴线翻身,注意防止引流管牵拉滑脱等。1、术后14天左右拆线。2、加强腰背肌功能锻炼,必需佩带腰托3个月。术后恢复期不宜久坐,腰部不能负重。保持大便通畅,防止排便时间太长所致腰肌疲劳。3、适当活动腰部,远途乘车取侧卧位,上下车时避免弯腰动作,以防腰椎扭伤。捡低处物品时,避免弯腰,只能蹲下捡物品。4、预防各种诱发因素,避免用力咳嗽、打喷嚏,以免增加腹压。尤其是寒冷刺激,慢性劳损,如长时间坐位工作,腰部负重等。5、

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