医疗改革引领下的加速康复外科护理实践

医疗改革引领下的加速康复外科护理实践

1900年由德国医师埃里希·宝隆创建于上海，是一所集医疗、教学、科研、培训等于一体现代化综合性部属医院。（117年历史）同济医院埃里希·宝隆主院区光谷院区中法新城院区三个院区：同品质医疗一体化管理8个国家级重点学科

1.普通外科和器官移植GeneralSurgery&Transplantation2.呼吸内科RespiratoryInternalMedicine

3.妇产科Gynecology&Obstetrics

4.心血管内科CardiovascularInternalMedicine

5.麻醉科DepartmentofAnesthesiology

6.血液内科DepartmentofHematology

7.病理科DepartmentofPathology

8.泌尿外科DepartmentofUrology医院基本情况30个国家临床重点专科

-妇科-麻醉科-病理科-专科护理-心血管内科-血液内科-普通外科-泌尿外科-消化内科

-新生儿科-儿科消化-神经外科-胸外科-中医科-神经内科-呼吸内科-急诊科

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医院基本情况国家专科护理重点建设项目全国优质护理服务第一批重点联系医院全国护理岗位管理试点医院卫生部优质护理服务考核优秀医院护理工作简介目录CONCENTS1.

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4.新医改，新要求全方位启动，积极推进更新观念,找准衔接要点创造与传递自身价值目录CONCENTS1.

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4.新医改，新要求全方位启动，积极推进更新观念,找准衔接要点创造与传递自身价值医改政策降低药品费用降低医用耗材费用降低大型医院设备检查治疗价格公立医院:取消药品加成医改政策医保支付方式改革是重点到2017年到2020年按疾病诊断相关分组付费试点，鼓励各地积极完善按病种、按人头、按床日等多种付费方式医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降传统结算方式（按项目）新的结算方式（按病种、DRGS）医疗行业格局变化后，公立医院该如何与时俱进？医改政策实施健康中国战略2030年具体实现的目标之一：健康服务能力大幅提升完善医疗卫生服务体系提供优质高效的医疗服务提升医疗服务水平和质量创新医疗卫生服务供给模式健康科技创新整体实力位居世界前列医改政策2018年3月5日，十三届全国人大一次会议在人民大会堂开幕李克强总理指出2018国家重点医疗工作任务多次提及医疗、医药、医保并驾联动、公立医院综合改革医改政策时代背景下的护理发展新要求主要任务：加强护士队伍建设提高护理服务质量加强护理科学管理拓展护理服务领域加强护教协同工作，提高护理人才培养质量全国护理事业发展规划(2016-2020年)医改政策2018-2020，中国医疗服务将迎来巨变

区域协同信息共享服务一体多学科联合就诊便利诊疗安全沟通有效体验舒适目录CONCENTS

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4.新医改，新要求全方位启动，积极推进更新观念,找准衔接要点创造与传递自身价值创造自身价值传递自身价值思考新的发展模式引领、奉献、为健康——护士的责任更新观念找准位置简单式服务转化为精细化服务顺应新医改本质（医疗、医药、医保）突出“以病人为中心”抓住改革的关键点加速康复外科

ERAS理念与我国医疗改革的本质完美契合，并驱动医疗、医药、医保并驾联动ERAS与我国医疗改革有效衔接的要点术前不彻夜禁食，给予病人最合理的营养支持，不常规灌肠、不留置胃管等创新围术期方案完善出院后延续服务体系，构建“住院-社区-家庭”一体化连贯式医疗服务模式，建立切实可行的双向转诊渠道，与我国分级诊疗政策的实施大道同行服务一体多学科整合管理模式打破不同学科间的分工壁垒，实现人力、物力、财力更有效的配置，从而达到医疗资源利用的合理化和最大化目的区域协同医疗信息共享微创手术、达芬奇机器人等颠覆传统观念，革新医疗技术医疗ERAS与我国医疗改革有效衔接的要点医药规范临床用药减少医药耗费优化麻醉用药方案、合理使用抗生素、合理用药、限制补液等一系列颠覆性的治疗方案规范诊疗行为国际研究报道指出，实施ERAS后病人住院总费用和住院时间明显下降，药物总费用、抗生素费用及药物品种数明显下降，且在上述指标下降的同时，病人再住院率、并发症发生率和手术部位感染率并没有升高

ERAS在保障病人安全康复的同时，能控制药品费用，降低药占比，为破除“以药养医”的传统格局奠定基础ERAS与我国医疗改革有效衔接的要点医保担当新型支付模式的突破口ERAS模式通过实施标准的诊疗规范有力促使预付费机制的落实和运行，能够成为单病种付费、DRGS等新型支付方式的抓手，有力推动医保支付制度改革落到实处目录CONCENTS

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4.新医改，新要求全方位启动，积极推进更新观念,找准衔接要点创造与传递自身价值ERAS到底是什么？

它又能带来怎样的获益，而影响全球？加速康复外科(ERAS)：

-------围手术期处理的新理念KehletH．BrJAnaesth1997;78(5):606-617．李宁.中华胃肠外科杂志2015;18(7):635-637.中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组.中国实用外科杂志2015;35(8):841-843.WilmoreDW,etal.BMJ2001;322:473–6KehletH,etal.TheAmericanJournalofSurgery2002;183:630–641.1997年丹麦Kehlet教授首先提出ERAS理念ERAS是一项新的理念和治疗康复模式，现已逐步成为围手术期处理的关键2-5概念为使患者获得快速康复目的，在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，

以减少患者心理和生理的创伤应激反应获益KehletH丹麦外科医生提高治疗效果减少术后并发症加速病人康复缩短住院时间5.降低医疗费用6.减轻社会及家庭负担ERAS

——围手术期处理的一系列整合优化措施ERAS：历经20年的发展，已日臻完善19971200522012-20143现今4丹麦外科医生Kehlet教授首次提出ERAS概念欧洲营养和代谢委员会(ESPEN)提出围手术期整体管理方案，奠定了ERAS的基础ERAS协会在《世界外科杂志》和《临床营养》发布了关于结肠切除术、直肠/盆腔切除术、胰腺十二指肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个指南大量随机临床试验和meta分析都一再证实了ERAS的优势，目前ERAS已经成功应用在普外、泌尿外科、胸外、骨科和妇科等多个手术领域KehletH.BrJAnaesth.1997May;78(5):606-17 2.程黎阳.实用医学杂志.2012;28(01):1-43./ 4.WilmoreDW,KehletH.BMJ.2001Feb24;322(7284):473-626中华外科杂志,1966,14(05):281-283ERAS在中国的萌芽我国在世界前沿的探索南京军区总院的黎介寿院士等率先引入“快速康复”概念并加以应用，取得显著效果。最早报道见于2006年华西医院胃肠快速康复中心在世界胃肠病学杂志发表的关于针对200多例的胃肠癌病人开展“快速康复外科”及护理治疗。ERAS在中国的发展ERAS在中国的蓬勃发展......中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）促进术后康复的麻醉管理专家共识（2015）结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015）中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期管理策略专家共识（2016）食管癌加速康复外科技术应用专家共识（2016）肝切除术后加速康复中国专家共识（2017）腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识（2017）肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015）胆道手术加速康复外科专家共识（2016）胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识（2016）中国骨科手术加速康复—围术期血液管理专家共识（2017）中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期贫血诊治专家共识（2016）中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期疼痛与睡眠管理专家共识（2016）中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病病人围术期血栓管理专家共识（2016）加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识（2017）......全方位开启改革行动，积极推进ERAS五个环节入手推进ERAS1.建立管理架构2.创立专业小组5.确立质量指标4.制定优化流程3.遴选入组病种1.建立管理架构,加强协作2.创立专业小组明确方向护理为主导ERAS专业组循证专业组康复管理专业组营养管理专业组深静脉血栓防治专业组疼痛管理专业组手术麻醉管理专业组根据ERAS围手术期各阶段的护理关键点成立了6个专业组专业互补知识共享相互协作共同提高3.遴选入组病种确定对象医护配合遴选出适宜病种，针对性的落实、实施ERAS项目入选ERAS病种19个完成ERAS病例3748例制定单病种临床护理路径4.制定优化流程促进实施5.确立质量指标，完善ERAS质量控制术中护理质量指标手术患者身份信息正确率手术部位标识执行率手术部位标识正确率TIMEOUT落实率标本管理规范执行率术中压疮发生率环节一：ERAS专项质量管理指标环节二：专科ERAS实施护理质量追踪表目录CONCENTS

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4.新医改，新要求全方位启动，积极推进更新观念,找准衔接要点创造与传递自身价值患者满意康复快

平均术后住院时间↓费用省平均住院费用↓并发症少并发症发生率↓满意度高住院满意度↑

出院满意度↑

护士满意提升护士职业满足感拓展护理专业化领域医院满意提高床位周转率为单病种控费提供规范护理路径社会满意控制药品费用，降低药占比减轻医保经费负担，落实预付费机制加速康复工作逐见成效2016年度-2017年度，媒体报道40篇社会效益明显增强营养专业护士康复专业护士DVT防治专业护士伤口造口治疗师心理咨询师静脉治疗专业护士护理专业人才培养效果显著ERAS专业组在优化服务流程，提高医疗护理服务质量，改善患者就医体验的同时大力推进护理专业人才的培养，力争创造一支专业化人才队伍全年专科护士坐诊108人次，接待患者或家属324人次志愿护理服务69次，居家护理服务202次，出院病人随访78673人开展疾病知识讲座186场护理专业人才培养效果显著专业护士在疑难病例会诊、疾病知识宣教和延伸护理服务方面发挥重要作用学术影响力日益扩大论文发表---加速康复相关文章187篇获课题资助---国家自然科学基金申报1项，省课题3项、院基金8项专利发明---15项承办相关国家级、省级继续教育学习班6期，吸引来自北京、广州、深圳、重庆、江西等全国各地的护理