REM睡眠异常对颅脑外伤后抑郁康复疗效的影响

精品文档-下载后可编辑REM睡眠异常对颅脑外伤后抑郁康复疗效的影响摘要目的：探讨REM睡眠异常对颅脑外伤后抑郁障碍康复效果的影响。方法：对颅脑外伤后抑郁患者采用神经心理学方法及匹兹堡睡眠质量指数进行评测，确定94例颅脑外伤后抑郁患者给予常规康复治疗及单纯抗抑郁药物治疗为对照组，将106例患者给予常规康复治疗及抗抑郁药物治疗和缩短REM睡眠药物治疗为观察组，并在治疗前后进行改良Barthel指数(MRI)、简易精神状态检查(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)等评定。结果：对照组的MMSE、MRI、PSQI评定在治疗后无显著性改变(P＞0.05)，观察组的MMSE、MRI、PSQI评定在治疗后有显著性变化(P＜0.05)。结论：REM睡眠异常的存在直接影响了颅脑外伤后抑郁的康复疗效，常规康复治疗和抗抑郁治疗无助于提高日常生活能力。

关键词颅脑外伤后抑郁REM(快速眼球运动)睡眠异常康复

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.27.294

颅脑外伤后抑郁是由创伤所致的脑部损伤。患者对外界刺激发生长时间的沮丧感受，反应在情绪的改变。近几年，随着社会进步和经济迅速发展，交通工具剧增，建筑工程迅猛发展。交通伤、高处坠落伤、工伤等不断增加，暴力性颅脑损伤也有增无减，尤其以15～45岁的青壮年为甚。在我国，颅脑损伤的发生率为200/10万。在颅脑损伤患者中，有40%的患者均留有中重度残疾。而抑郁障碍是创伤性颅脑损伤患者的常见并发症。有研究表明，有无抑郁障碍直接关系到颅脑损伤的预后。本研究对创伤性颅脑损伤患者进行早期评定和治疗，初步探讨REM睡眠异常的存在是否直接影响颅脑外伤后抑郁障碍的康复疗效。

资料与方法

一般资料：2022～2022年收治颅脑外伤患者，均为中度或重度损伤，除意识障碍、认知障碍、失语、不能配合量表检查者，共纳入患者200例，均为闭合性颅脑损伤，其中男122例，女78例，年龄38.5±18岁；病程25天～48个月，平均52±27天。病变部位在左侧、右侧和双侧分别为47例、82例和54例；蛛网膜下腔出血7例，脑干损伤、弥漫性轴索损伤12例。

治疗方法：确定94例颅脑外伤后抑郁患者给予常规康复治疗及单纯抗抑郁药物治疗，设为对照组。将106例患者给予常规康复治疗及抗抑郁药物治疗，同时给予缩短REM睡眠药物治疗及给予心理干预治疗，设为观察组，并在治疗前后进行改良Barthel指数(MRI)、简易精神状态检查(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)等评定。两组的常规康复治疗，由物理治疗师给患者进行“一对一”Bobath技术，作业治疗师指导患者进行日常生活活动能力训练(ADL)，言语治疗师进行言语训练，辅予理疗、针灸、高压氧等治疗。每日3～4小时，每周5天，疗程5周，同时给予抗抑郁药物治疗。观察组给予缩短REM睡眠药物治疗和心理干预治疗。

统计学处理：采用SPSS10.0软件包进行统计分析，进行X2检验和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组和对照组的年龄、性别、损伤部位、抑郁评分在治疗前统计差异无统计学意义(P＞0.05)。给予常规康复治疗及抗抑郁药物治疗和缩短REM睡眠药物治疗和心理干预治疗的观察组在记忆力减退的改变、脾气性格改变和抑郁障碍改变等方面康复治疗前后有显著性改变(P＜0.05﹚，动作迟缓无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

对照组MMSE、MRI、PSQI评定在治疗后无明显提高(P＞0.05)，观察组的MMSE、MRI、PSQI评定在治疗后有显著性改变(P＜0.05)。

讨论

脑外伤后抑郁，是颅脑外伤患者中常见的认知功能障碍，患者在日常生活中往往表现出乐趣丧失，心境低落以及食欲减退，不愿配合康复治疗，给日常生活带来诸多不便。近年来研究证明，眼快动(REM)的睡眠潜伏期的缩短，被认为是抑郁障碍的客观指标，而且REM睡眠潜伏期长短与抑郁障碍的严重程度负相关。至21世纪初，有研究进一步表明REM睡眠潜伏期的缩短即使不是抑郁障碍唯一的但也是最强有力、最具特征性的睡眠障碍表现形式。本例研究还提示颅脑外伤后抑郁患者与正常人睡眠特点有显著不同。REM睡眠潜伏期缩短，REM睡眠期间眼动频率增加，REM睡眠的持续时间延长。通过剥夺REM睡眠进而重建正常的REM＼NREM循环，从而使颅脑外伤后抑郁患者的REM意志增强，并建立更有条理的完整的睡眠周期。故尽早发现和认识REM睡眠异常并积极干预对颅脑外伤患者预后有十分重要的意义，更符合三级康复预防的重要思想。

目前临床医护人员仅重视颅脑外伤患者的运动功能重建，而忽略对颅脑外伤患者精神心理障碍的治疗。简单地给予抗抑郁药物治疗，不仅影响感觉、运