常用急救药品

常用急救药品［导I卖］一、肾上腺素【药理毒理】粘膜、内脏血管收缩。受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。一、肾上腺素【药理毒理】粘膜、内脏血管收缩。0受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。【药代动力学】肾上腺素在体内的代谢途径与异丙肾上腺素相同。口服后有明显的首过效应，在血中被肾上腺素神经末梢摄取，另一部分迅速在肠粘膜及肝中被儿茶酚一氧位一甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）灭活，转化为无效代谢物，不能达到有效血浓度。皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢，肌内注射吸收较皮下注射为快。皮下注射约6—15分钟起效，作用维持1—2小时，肌注作用维持80分钟左右。仅少量原形药物由尿排出。本药可通过胎盘，不易透过血-脑脊液屏障。【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。【用法用量】常用量：皮下注射，1次0.25mg—1mg；极量：皮下注射，1次1mg。临床用于：⑴抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5—1mg，也可用0.1—0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用4—8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500—1000ml）。⑵抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25—0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。⑶治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25—0.5mg，3—5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。⑷与局麻药合用：加少量（约1：200000—500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为2—5ug/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。⑸制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000—1：1000溶液的纱布填塞出血处。⑹治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.2—0.5ml,必要时再以上述剂量注射一次。【不良反应】⑴心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。⑵有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。⑶用药局部可有水肿、充血、炎症。【禁忌症】1、 下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。2、 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3、 每次局麻使用剂量不可超过300ug,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。4、 与其他拟交感药有交叉过敏反应。5、 可透过胎盘。6、 抗过敏休克时，须补充血容量。【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。【孕妇及哺乳期妇女用药】必须应用本品时应慎用。【儿童用药】必须应用本品时应慎用。【老年患者用药】老年人对拟交感神经药敏感，必须应用本品时宜慎重。【药物相互作用】⑴a受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用。⑵与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而坏死。⑶与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。⑷与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。⑸与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。⑹与P受体阻滞剂合用，两者的P受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。⑺与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。⑻与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。［导读］二、速尿速尿（呋塞米）是一种强效且作用迅速的利尿药，口服后2030分钟尿量开始增多，12小时达到高峰，可持续68小时；；静脉注射后25分钟尿量开始增多，0.51.5小时后尿量达到高峰，药效可持续46小时，它的主要作用二、速尿速尿（呋塞米）是一种强效且作用迅速的利尿药，口服后20-30分钟尿量开始增多，1—2小时达到高峰，可持续6—8小时；；静脉注射后2—5分钟尿量开始增多，0.5—1.5小时后尿量达到高峰，药效可持续4—6小时，它的主要作用是：利尿强心：发生急性充血性心力衰竭时，及时应用速尿可迅速减少血容量，减轻心脏负担，使心肺功能得以恢复，病人症状缓解。利尿消肿：慢性心功能不全引起的水肿；肾脏疾病引起的水肿，如急、慢性肾炎，肾病综合征，急性肾功能衰竭；肝脏疾病引起的水肿、腹水，在使用其它利尿效果不好时，可穿插减少血容量，使血压下降。利尿降压：高血压危象的病人，及时应用速尿，可迅速减少血容量，使血压下降。各种原因引起的脑水肿、肺水肿，伴有心功能不全时，宜用速尿治疗，不宜用脱水药。药物中毒时，应用速尿，可加速毒物的排泄。由于速尿的利尿作用迅速、强大，在使用时应注意以下问题：掌握好开始的药量，防止过度利尿，引起脱水和电解质紊乱。由于能减少尿酸的排出，多次应用后病人可产生尿酸过多症，有个别人可产生急性痛风，有痛风史的人要慎用此药。急性肾炎的病人一般不需用此药，只有在明显少尿或伴有氮质血症倾向时，可短期、小剂量应用。大剂量静注过快时，病人可出现听力减退或暂时性耳聋</jibing/erlong.htm>。与卡那或庆大霉素类抗生素同用时，更易引起听力减退。长期应用此药应注意检查血中电解质浓度。特别是顽固性水肿病人容易出现低钾血症，在同时使用洋地黄强心药时，更应注意及时补充钾盐。一般连续用药7天后，药效减弱，甚至消失，所以长期用药的病人，最好采用间歇疗法：服药1—3天，停药2—4天。使用方法：肌注或静注，每次20毫克，每日1次或隔日1次。病情需要每日可用至120毫克。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。口服，开始每日40毫克，以后根据病情可增至每日80—120毫克。儿童用量酌减。三、尼可刹米药效学：能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮层、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用，对其他器官无直接兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。药动学：口服及注射均易吸收，作用时间短暂，一次静注只能维持作用5〜10分钟。这可能是因为药物进入机体后迅速分布至全身各部位的结果。药物在体内代谢为烟酰胺，然后再被甲基化成为N-甲基烟酰胺，经尿排出。适应症：用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。对肺心病引起的呼吸衰竭及阿片类药物中毒的解救有效，对巴比妥类中毒者效果较差。今则认为临床上用于轻症或可显示疗效，重症常无效。用法用量：皮下、肌内或静脉注射常用量：成人一次0.25—0.5g；极量：一次1.25g。小儿6个月以下一次75mg，1岁125mg，4—7岁175mg。制剂与规格：尼可刹米注射液(1)1.5ml：0.375g(2)2ml：皮下注射，肌注或静注，每次不良反应：本品毒性小，不良反应较少，较大剂量可出现多汗、恶心、打嚏呛咳、面部潮红以及全身瘙痒；血压升高，脉博快，甚至心律失常；用量过大可出现癫痫样惊厥大发作。剂量过大时血压升高、心悸、出汗、咳嗽、恶心、呕吐、肌肉震颤、肌僵直。极大剂量可致惊厥。四、多巴胺（抗休克的血管活性药适应症：用于各种类型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心输出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。注意事项：1.大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。3.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。5.多巴胺输注时不能外溢。6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。五、 阿拉明【适应症】适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。【用量用法】1.肌注：剂量视病情而定，一般每次10〜20mg，每1/2〜2小时1次。2.静滴：以15〜100mg加入等渗盐水或5%〜10%葡萄糖溶液250〜500ml中静脉滴注，每分钟20〜30滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用0。25%〜0。5%的等渗缓冲液pH=6）每小时喷入或滴入2〜3滴，每日不超过4次，1疗程为7日。【注意事项】1.不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。2.对甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。3.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4.连用可引起快速耐受性。5.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。【规格】注射液：每支10mg（1ml）［导读］六、单硝酸异山梨酯缓释片（消心痛）【药理毒理】单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促六、 单硝酸异山梨酯缓释片（消心痛）【药理毒理】单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。【药代动力学】单硝酸异山梨酯口服吸收迅速，无肝脏首过效应，有效血药浓度稳定，持续时间长，分布心脏、脑组织中含量较高，血浆蛋白结合率为13%，主要经尿中排泄（约为81%），胆汁中也有部分排泄（约为18%）。在尿中排泄的主要形式为异山梨酯，为48%；其次为5-单硝酸异山梨酯-葡萄糖醛酸结合物，占27%，以原形排泄仅占6%。胆汁排泄的主要形式也为单硝酸异山梨酯-葡萄糖醛酸结合物，它们随胆汁进入肠腔后被水解，释放出的5-单硝酸异山梨酯，绝大部分又重新吸收至血液。本品为单硝酸异山梨酯缓释处方。有效成分释放与pH无关，释放时间长达10小时。缓释处方中吸收期、作用期比普通片延长。食物对吸收无影响。【适应症】冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。【用法和用量】口服：每日清晨服1片，病情严重者，可在每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。【不良反应】治疗初期可能头疼，持续用药后症状消失，偶尔有低血压、嗜睡、恶心等症状，这些症状一般在持续用药后消失。【禁忌】青光眼、休克、明显低血压、肥厚梗阻性心脏病、急性心肌梗死、严重脑动脉硬化患者禁用。【注意事项】1.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时慎用。2.体位性循环调节障碍时慎用。不用于心绞痛急性发作。【药物过量】服药过量可能出现剧烈头痛、兴奋、心跳加速、冷汗、头晕、昏厥、血压下降等症状，请遵医嘱服药。服药过量治疗措施：1.诱导呕吐。2.服活性炭。3.血压下降者可抬高腿部，仰卧。孕妇及哺乳期妇女慎用。七、盐酸异丙嗪（非那根）【异名】非那根、盐酸普罗米近等。【主要成分】盐酸异丙嗪。【药理作用】吩噻嗪类抗组胺药，作用与苯海拉明相似，但较持久，有较强的中枢神经系统抑制作用。也能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用，降低体温，有镇吐作用。【适应证】各种过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等，妊娠、乘车、乘船及其他原因引起的恶心、呕吐。也可与氨茶碱合用治疗哮喘。【不良反应】常见嗜睡，其次为眩晕、口干、困倦，偶见胃肠道刺激症状、皮炎。【禁忌证】驾驶员、机械操作员和运动员禁用。【用法用量】肌注，抗过敏，1次25mg，2小时后可重复，1日不超过100mg；止吐，1次12.5〜25mg，必要时每4〜6小时1次；镇静催眠，1次25〜50mg。【注意事项】①癫痫病患者及肝功能减退者慎用。不宜与氨茶碱混合注射。避免与哌替啶（度冷丁）、阿托品多次合用。②孕妇在临产前1〜2周应停用。③老人、婴幼儿及孕妇慎用。八、阿托品药理毒理：抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。解毒系在M胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。适应症：1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；2）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节；3）解救有机磷酸酯类中毒。用法用量：口服：0.3~0.6mg，3次/d，极量每次1mg，3mg/d；皮下、肌肉或静脉注射；每次0.5~1mg，极量每次2mg。不良反应：不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80~130mg，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。禁忌症：青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。［导读］注意事项：1、对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。2孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。3、本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。4婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，注意事项：1、对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。2孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。3、本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。4婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。5老年人容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。6、下列情况应慎用：1）脑损害，尤其是儿童；2）心脏病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；3）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流；4）青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；5）溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；6）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。7、对诊断的干扰：酚磺欧试验时可减少酚磺欧的排出量。孕妇及哺乳期妇女用药：有关本品对孕妇的安全性尚不明确，孕妇使用需考虑用药的利弊。本品可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。药物相互作用：（1）与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸盐等伍用时，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。（2）与金刚烷胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药伍用，阿托品的毒副反应可加剧。（3）与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、丙卡巴肌等）伍用时，可加强抗M胆碱作用的副作用。（4）与甲氧氯普胺并用时，后者的促进肠胃运动作用可被拮抗。药物过量：口服每次极量1mg，超过上述用量，会引起中毒。最低致死量成人约80~130mg。用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。九、地塞米松【适应证】主要用于严重的细菌感染和严重的过敏性疾病、各种各种血小板减少性紫瘢、粒细