泌尿系损伤病人的护理

泌尿及男生殖系泌尿系统解剖第一节泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理：诊疗操作的护理主要症状一.排尿异常；尿频，急，痛。排尿困难。尿潴留。尿失禁（真性尿失禁，假性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁）2.尿液异常（1)血尿；镜下血尿；0—2个高倍视野肉眼血尿；1000ml尿液含1ml血液。出血部位；初始血尿；提示膀胱颈部或尿道出血终末血尿；提示后尿道，膀胱颈部和膀胱三角出血全程血尿；提示肾脏，输尿管，膀胱出血(2).脓尿；5个脓细胞高倍视野（3）.乳糜尿；呈乳白色（4）.晶体尿；尿液中盐类呈过饱和状态，有机或无机物质沉淀，结晶形成。3.疼痛（1）.肾和输尿管痛（2）.膀胱痛（3）.前列腺·痛（4）.肿块常用检查一.实验室检查1.尿液检查；（1）.尿常规；中断新鲜尿液。男性需清洗，女性月经期不宜采尿。（2）.尿三杯试验；判断血尿和脓尿的来源和病变部位，排尿初5—10ml为第一杯，排尿最后10ML为第三杯，中间部分为第二杯（3）.尿细菌检查尿细胞学检查，取新鲜尿液，用于肿瘤赛选及术后检查。2.前列腺液检查；正常为稀薄乳白液体，WBC小于10个高倍视野异常；白细胞或脓细胞大于10高倍视野。3.前列特异性抗原(PSA)；正常；小于4NG/ML异常；大于10NG/ML提示前列腺癌4.肾功能检查5.內生肌酐清除率二.器械检查1．经尿道器械检查与护理（1）导尿检查：用于治疗尿潴留和危重病人尿量监测。收集膀胱尿做细菌培养，测定残余尿，了解尿道有无梗阻、狭窄、损伤，造影检查、灌注药物治疗膀胱病变等。（2）尿道探子检查：使用金属杆形探条。用于探测尿道有无狭窄或确定狭窄的部位及程度、尿道或膀胱内有无结石，并可施行尿道扩张术。（3）膀胱镜检查：是泌尿外科最重要的内镜诊疗方法，用于诊断和治疗膀胱内病变。经膀胱镜作输尿管插管，收集两侧肾脏的尿，做两侧肾功能测定，或行逆行肾盂造影。术后应注意观察尿道有无出血及排尿情况，如有排尿不畅，应给予下腹部热敷，嘱病人适当多饮水以增加尿量。2．X线检查与护理（1）尿路平片（KUB平片）：可观察泌尿系有无不透光结石及肾轮廓。摄片前2～3天禁用铋剂、硫酸钡等不透X线的药物，摄片前一天少渣饮食，术前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食。（2）静脉肾盂造影（IVP）：造影剂为泛影葡胺，经静脉注入通过肾排泄。术前常规肠道准备，做碘过敏试验，检查前排空尿液，检查中要密切观察病人有无过敏反应。（3）逆行性肾盂造影：经膀胱镜作输尿管插管，将造影剂注入两侧输尿管、肾盂、肾盏，使其显影。术前常规肠道准备，但不必严格禁饮食，除有过敏史者外，不必常规做碘过敏试验。3．膀胱冲洗护理膀胱冲洗分密封式冲洗法和开放式冲洗法两种。按病情选用冲洗液，水温度35～37℃，如膀胱内出血宜用冷冲洗液。一般每天2～3次，每次冲洗液量不超过100ml。冲洗时应观察病人反应，记录每次冲洗所用液量。第二节泌尿系统埙伤及护理一..肾损伤二.输尿管损伤三.膀胱损伤四.尿道损伤以男性尿道埙伤健康史按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见身心状况1.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例3.疼痛4.腰部肿块5.发热诊断检查实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿影像学检查：1.X线平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主动脉造影5.B超检查前进后退后退后退后退后退护理诊断㈠血尿与肾损伤有关㈡疼痛与损伤后局部肿胀，尿外渗有关㈢组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关㈣活动无耐力与损伤后活动受限有关㈤有感染的危险与损伤后免疫能力低下有关㈥焦虑与损伤后心态变化有关护理措施轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降3.腰腹部肿块增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤肾损伤非手术治疗的护理措施：㈠观察生命体征，注意休克发生㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理㈢观察及预防感染的发生㈣健康教育后退绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动后退出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动后退健康史腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折后退身心状况1.休克2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘诊断检查1.导尿及测漏试验测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超检查护理诊断㈠组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关㈡疼痛与损伤有关㈢血尿与膀胱损伤出血有关㈣有感染的危险与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关㈤排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关护理措施膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。较重的膀胱破裂处理原则：1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）2.修补膀胱裂口3.引流尿外渗4.防治休克及感染㈠观察生命体征㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生㈢观察及预防感染㈣术后护理㈤健康教育后退健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂身心状况1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围诊断检查㈠导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢㈡X线检查必要时可行尿道造影检查护理诊断㈠组织灌注不足与骨盆骨折尿道损伤失血有关㈡排尿模式改变与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关㈢有感染的危险与受伤后免疫力低下有关㈣有尿道出血的可能与外伤有关㈤疼痛与损伤、尿外渗有关㈥躯体移动障碍与合并骨盆骨折有关㈦焦虑与长期卧床有关护理措施紧急处理止血抗休克尿道挫伤及轻度裂伤，症状轻、尿道连续性存在，无排尿困难，可保守治疗尿道撕裂伤，可试插导尿管，如不能插入，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿道断裂前尿道断裂后尿道断裂尿道修补术尿道会师术

尿石症目的和要求：（一）掌握泌尿系统结石的主要症状、诊断、治疗和预防。（二）熟悉泌尿系统结石形成的原理，病因及常见结石的成分。（三）了解尿石症引起的病理生理变化。（四）了解体外冲击波碎石（ESWL）的原理及适应症。教学内容：（一）尿石症的病因、成分、性质、病理变化和预防。（二）肾、输尿管结石的临床表现诊断、鉴别诊断、治疗、手术适应症和手术方法。（三）膀胱结石的临床表现，诊断和手术方法。

概述

尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。一、尿路结石的形成机制：尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。二、影响尿路结石形成的因素：1、

流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。2、

尿液因素：（1）形成结石物质排出过多。（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。（3）尿量减少。（4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。3、

解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。四、病理生理：结石

梗阻感染

上尿路结石

指肾、输尿管结石一、

临床表现：疼痛血尿恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现二、诊断：1、

依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。2、

实验室检查：（1）尿常规：多为镜下血尿。（2）尿细菌培养。（3）

血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。（4）肾功能测定3、

影像学检查：（1）

KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。（2）

IVP：排泄性尿路造影。（3）

B超：CT等检查4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。三、鉴别：应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。四、治疗：※（重点掌握内容）原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。（一）病因治疗：甲旁亢尿路梗阻（二）药物治疗：

肾绞痛的对症治疗。

中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法。

调节尿液PH尿酸结石：硷化尿液治疗胱氨酸结石的治疗：硷化尿液加溶石药。感染性结石的治疗：控制感染（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容）安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：1、

结石远端尿路梗阻。2、

妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3、

心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。4、

急性尿路感染。5、

过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。6、

育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。（四）经皮肾镜取石或碎石术适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。（五）输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。（六）腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少1.肾盂切开取石术2.肾实质切开取石术3.肾部分切除术4.肾切除术5.输尿管切开取石术双侧上尿路结石手术治疗原则1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石.

2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。双侧上尿路结石手术治疗原则3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上尽量保留肾。一般先处理易于取出及安全侧。

4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。上尿路结石的预防1、

一般性预防方法：多饮水、调节饮食。2、调节饮食。

3、特殊性预防方法：（1）草酸加结石：口服vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。（2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。（3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。(4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。

膀胱结石继发性多见1）临床表现：1、典型症状为排尿突然中断。2、排尿疼痛，放射至尿道远端。3、膀胱刺激症状诊断：1、病史2、x线，B超，膀胱镜。治疗：重点1、

经膀胱镜碎石，多种方法。2、

耻骨上膀胱切开取石

尿道结石尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。泌尿男生殖系结核

目的和要求：1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。3.熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。4.了解泌尿系结核并发症的处理原则泌尿系统结核

肾结核病理：1、病理型肾结核：结核菌进入肾脏停留，形成局部小结节病灶，由于肾皮质血运丰富，抵抗力强，大多数病灶自行愈合，临床上不出现症状,影象学无改变.2、临床型肾结核结核菌进入肾脏，停留形成病灶，机体抵抗力弱，结核菌生长、繁殖，从皮质到达髓质的肾小管袢处,形成破坏性区域，肾脏集合系统受侵，发生结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变.临床表现：（重点）1.好发年龄20-40多岁，男性多于女性。2.大多数病人早期无症状。3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典型症状。4.血尿是肾结核的重要症状.5.脓尿是肾结核的常见症状.6.腰痛和肿块7.男性生殖系统结核.8.全身症状诊断（重点）1.顽固性膀胱刺激症状，一般抗生素治疗无效时应考虑TB。2.尿检查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少，可有少量RBC，也可呈脓尿。尿内找到抗酸酐菌有意义。3.影像诊断：x线片：钙化，IVP：虫蚀样破坏。4.膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。5.CT、MRI检查对本病诊断有帮助。6.血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCR检测。鉴别诊断1.非特异性膀胱炎2.泌尿系统其他疾病引起的血尿治疗：1、全身抗结核治疗，主要是药物治疗。遵循联合、足量，长期用药的原则。常用药物：异烟肼、利福平，吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。注意定期更换，防耐药，副作用2、外科治疗：手术前后要用药物治疗，手术前用药时间不得少于2周。肾切除术：要确认对侧肾功能良好。病灶切除术：近年来较少用。萎缩膀胱的手术治疗：各类膀胱扩大术。泌尿男生殖系统肿瘤目的和要求：（一）掌握肾癌的病理，临床表现，诊断和治疗原则。（二）掌握膀胱肿瘤的病理分期，临床表现，诊断和治疗原则。（三）熟悉前列腺癌的病理分期，临床表现诊断和治疗原则。了解肾母细胞瘤，肾盂肿瘤，阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗教学内容：（一）

肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。（二

膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则而后预防。（三）

前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。

肾肿瘤概述：肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学诊断前都应考虑为恶性。

一、肾癌：（病因不明确）（一）病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，胞浆内含胆固醇。在刺片过程中，胆固醇溶解，镜下呈透明状改变，因此称此类瘤的特性为透明细胞癌。此类型为大多数，另可有颗粒型及其它类型。肾癌局限在包膜内时恶性程度小，穿透假包膜后可经血及淋巴转移，也可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓。

（二）临床表现：1、

年龄在50-60岁时高发。男：女为2：1。2、

三联症：血尿，肿块和疼痛（为晚期表现）。3、

其他症状：发热、高血压、血沉快等，肿瘤压迫引起精索静脉曲张，4、转移灶的表现。（三）诊断：早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。辅助检查：x线片可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，CT可以确诊。（四）治疗：原则：手术切除根治性肾切除：包括肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。术后无需放、化疗，对肿瘤不敏感；生物治疗有一定效果。（二、三、四段为熟悉内容）

膀胱肿瘤膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤。

一、病因：1、环境与职业：从事橡胶工业的人群，与一些抗氧化剂长期接触（如ß-奈胺，联苯胺）可以患本病，潜伏期较长。2、日常生活中接触的油漆、洗涤剂，染料也可致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。二、病理：1、

组织类型：上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。2、分化程度：分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。Ⅲ级：分化不良，高恶性。

3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。4、

浸润深度：Tis：原位癌：粘膜表层Ta：乳头状瘤：无浸润T1：肿瘤浸及粘膜固有层T2：肿瘤浸及浅肌层T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见。（本段为了解内容）三、临床表现：1、

高发年龄为50-70岁，男：女为4：12、

无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。3、

合并感染时可出现膀胱刺激症状。肿瘤晚期可在下腹部扪及包块，可堵塞尿道内口引起尿潴留。四、诊断1.出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。2.尿找脱落细胞，可作为初步筛选。3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。4.x线：IVP可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。同时也可见膀胱内有无充盈缺损。5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，有否骨盆侵润。7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性加以了解。五、治疗：原则是：以手术治疗为主，辅以放疗化疗，免疫治疗，生物学治疗的综合方式。（一）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）可行TUR-Bt术，争取完整、彻底切除肿瘤，将距肿瘤周围2cm区域的膀胱壁电勺。术后膀胱灌注化疗药物防止复发。化疗药有噻替哌，羟基喜树硷。卡介苗是一种与免疫增强有关的药物，效果良好。灌注后应尽量让药物在膀胱腔内多保留，常规是保留2小时，体位应变化，平卧（仰卧）、俯卧，左、右侧卧位各半小时，使药物与膀胱壁充分接触。（二）侵润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）T2、T3期肿瘤根据其侵润范围及深度选择膀胱部分切除。膀胱部分切除术应包括肿瘤周围2cm的膀胱壁，肿瘤浸及膀胱颈，三角区时应作膀胱全切术，同时性尿流改道，常用术式为回肠膀胱术。T4期肿瘤一般不作手术治疗，可采用放疗、化疗，延长病人生命。（三）膀胱肿瘤切除后容易复发，凡保留膀胱的各种手术治疗，2年内超过半数要复发，复发常不在原来的位置，实属新生肿瘤。常规应于术后3个月复查膀胱镜，术后1年无复发可改为半年复查膀胱镜，这种复查应看作是治疗的一部分。（三、四、五段属熟悉内容）第五节前列腺癌概述：欧美发病率极高，我国较少见，近年来发病率上升，病因不清。病理：98%为腺癌。发生于前列腺外周带。与雄激素关系密切。分期：Ⅰ期：偶发癌Ⅱ期：局限在包膜内Ⅲ期：穿透包膜，侵及邻近组织。Ⅳ期：有转移，局部淋巴结及远处转移。临床表现：多数早期无任何症状，在体检时偶然发现。晚期可出现排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿等症状，还可以出现骨转移的症状。诊断：PSA、B超、肛诊等方式常用。CT及MRT有重要意义。确诊需穿刺活检。治疗：Ⅰ期：严密随诊。Ⅱ期：根治性切除。Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治疗。辅助放疗。

泌尿系统梗阻目的和要求：（一）

掌握良性前列腺增生症的临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。（二）

掌握常见尿路梗阻原因和处理原则。（三）

熟悉尿潴留的病因治疗。（四）

熟悉梗阻引起的泌尿系统病理生理改变。教学内容：（一）

泌尿系统梗阻的病因和病理生理。（二）

良性前列腺当生症的病因、病理、临床表现，鉴别诊断和治疗原则。（三）

肾积水的诊断与治疗。自学内容：急性尿潴留的病因和治疗。

概论泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道都是管腔结构，此腔道必须保持通畅才能保证泌尿系统功能正常。一、

梗阻病因：梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。从根源上分（发病时间）分为先天性和后天性。上尿路梗阻肾脏：结石、肿瘤、炎症等病变均可引起肾脏部位引流不通畅、梗阻,如肾盂输尿管交界处狭窄.输尿管：结石为最常见的后天梗阻原因，其次可以有炎症，TB、肿瘤，外界压迫等造成输尿管梗阻,先天原因包括输尿管异位开口,腔静脉后输尿管等.下尿路梗阻

膀胱：最常见的原因是膀胱颈梗阻，包括BPH，膀胱颈萎缩，结石等因素。

尿道：最常见的原因是尿道狭窄，此狭窄可发生在尿道的任何部位。二、病理生理：1、

泌尿系梗阻的基本病理改变是梗阻以上部位尿路扩张，由于压力的原因，腔道管壁肌肉增厚，增加收缩力（早期）。梗阻如不能解除，腔道管壁失代偿，扩张，压力传递引起肾积水。2、

梗阻后压力升高，使肾小球滤过降低甚至停止，严重影响肾功能。3、

最危险因素是细菌可直接进入血循环引起感染，此类感染难以控制，易发展成败血病。（菌血症）

肾积水概述：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后造成肾内压力升高、肾盏、肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退,称为肾积水。肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总量时,称为巨大肾积水.病因：1、泌尿系统及其临近各种病变引起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。2、生理性：孕激素可使肾盂、输尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水，妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。临床表现由于原发病因、部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。诊断：1、确定有否积水存在，积水的程度，是单侧还是双侧。2、找引起积水的原因。病变部位，肾功情况，有无合并感染。3、腹部有包快是巨大积水，应该考虑鉴别诊断。4、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。5、尿路造影：排泄性，逆行都必要，穿刺顺行造影也可实施。6、B超、CT检查及磁共振水成像均可明确肾积水的程度治疗：根据病因、发病急缓，有无感染及肾功情况综合考虑治疗方法。1、

病因治疗：最理想的方法是去除病因，保留患肾，手术方式取决于病变性质。2、

肾造瘘术：如病情危重，不允许做大手术或积水原因暂时不能去除，应行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术，待病情缓解后，再治疗病因。3、

肾切除术：积水严重，剩余肾实质过少，或伴有严重感染，对侧肾功能良好，可切除病肾。

良性前列腺增生症概述：

老年男性常见病，35岁以上前列腺就有不同程度增生，50岁以后开始有症状。病因：确切病因暂无，但较为共性的认识是年龄和有功能的睾丸存在是本病相关的重要因素。二者缺一不可。激素平衡失调学说是前列腺增生症的可能病因之一。病理：移行部、中央部、外周部之分，移行部是本病发病的起始部位，占5%。前列腺癌起始于外周带。引起排尿困难的三方面原因：1、

平滑肌围绕在膀胱颈及前列腺尿道部组织中含有丰富的上肾上腺等能受体，在逼尿肌收缩时，此部位尿道不松弛，造成梗阻。2、

腺瘤起始于移行部的前列腺组织增生，挤压尿道、弯曲、延长、狭窄、梗阻。3、

逼尿肌增生肥厚，小梁形成，多个假性窒息，逼尿肌不稳定收缩，排尿异常。结局：梗阻长期不能解除，膀胱内出现残余尿，尿液慢性尿潴留返流，输尿管、肾积水、尿毒症发生。另可继发感染和结石。临床表现：一般在50岁以后出现症状。1、

尿频最早出现的症状2、

进行性排尿困难，最重要的症状。3、

尿潴留，慢性尿潴留→肾积水→肾功不全，急性尿潴留，可由多种诱因所致。4、

其他症状，感染、血尿。5、

继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。诊断：1、病史和体检，排尿困难，夜尿特多，肛诊：前列腺大小。2、尿流平，B超测前列腺大小。3、PSA测定。鉴别诊断：1、

膀胱颈挛缩2、

前列腺癌3、

膀胱癌4、

神经原性膀胱功能障碍5、

尿道狭窄治疗：根据老年人的具体情况制定适合于个体的治疗方案。1、

等待观察：一部分人病情变化不大，可观察。2、

药物治疗：2一受体阻制剂5还原酶抑制剂。3、

手术治疗：指征：残余尿＞50ml有过尿潴留手术切除增生部分。4、其它治疗：激光、气数扩张、尿道高温，体外高强聚焦超声，支架等方式，效果不肯定。

尿潴留急性尿潴留临床上常见病因：1、机械性梗阻：膀胱颈和尿道的任何梗阻性病变都可引起。2、动力性梗阻，麻醉后，糖尿病、神经系统病变等，低钾。治疗：治疗原则是解除病因，恢复排尿。1、

有明确病因时应尽快去除病因。2、

麻醉后所致可用中医针刺治疗。3、

导尿常用，注意分次放出尿液，防出血。导尿失败时可考虑行趾骨上穿刺尿流改道。膀胱冲洗及护理（1）密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回。（2）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。膀胱冲洗注意事项：常用冲洗液有0.02％呋喃西林、0.02％雷佛奴尔、3％硼酸及等渗盐水等，水温35℃-37℃，膀胱有出血的用冷冲洗液，7每日冲洗2-3次，每次药液50-100ml，膀胱手术后的冲洗液量不超过50ml，冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中