杜-气管插管术

在任何急救现场，时间就是(jiùshì)生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是医务工作者也理应学会的技术。第二页，共二十一页。紧急(jǐnjí)人工气道技术

手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度(chéngdù)最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。

仰头举颏法下颌(xiàhé)前推法第三页，共二十一页。紧急人工(réngōng)气道技术

面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点(quēdiǎn)在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。

第四页，共二十一页。气管(qìguǎn)插管的适应征与禁忌症适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。禁忌症：如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤(chuāngshāng)、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤(chuāngshāng)易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。第五页，共二十一页。气管插管前备用(bèiyòng)物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml或10ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套(shǒutào)、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备第六页，共二十一页。气管(qìguǎn)插管前准备物品第七页，共二十一页。面罩(miànzhào)第八页，共二十一页。导管大小(dàxiǎo)选择成年男性选用(xuǎnyòng)7.5~8.5号导管，插入深度23cm。成年女性选用7.0~8.0号导管，插入深度21cm。紧急情况下，无论男女均可使用7.5号导管小儿导管选择公式：ID(导管内径)=岁/4+4；导管插入深度cm=年龄/2+12。第九页，共二十一页。第十页，共二十一页。气管导管的型号(xínghào)及选择第十一页，共二十一页。气管(qìguǎn)插管解剖第十二页，共二十一页。经口气(kǒuqì)管插管术操作程序

病人仰卧，可在肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）。戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布(奥布卡因)润滑导管前端。右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手(zuǒshǒu)持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）。第十三页，共二十一页。切忌(qièjì)以上切牙为杠杆支点！勿以牙为支点(zhīdiǎn)×

∨第十四页，共二十一页。经口气(kǒuqì)管插管术操作程序

5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌(xiǎoshé)样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管。6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约21cm，成年男性约23cm）。7.放入牙垫，退出喉镜，固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，不宜过紧或过松。8.用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管是否在气管内。第十五页，共二十一页。导管(dǎoguǎn)插入气管第十六页，共二十一页。向上提起镜片，即可显露(xiǎnlù)声门第十七页，共二十一页。判断是否正确(zhèngquè)进入气管内1、直视下导管进入声门,出现呛咳。2、压胸部时，导管口有气流。3、人工通气时，可见双侧胸廓对称(duìchèn)起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。5、可见呼吸囊随呼吸而张缩。6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。第十八页，共二十一页。气管插管困难时,可采取以下(yǐxià)方法:

(1)引导管芯鱼钩状、S形，当遇到阻力时左右边转动导管。(2)压迫环状软骨,向下(xiànɡxià)向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm。（如会厌卷曲、宽大）(3)改变头部位置,三轴一线。(4)长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流。(5)从左侧置入喉镜,将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。第十九页，共二十一页。抛砖引玉期待(qīdài)讨论感谢聆听第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人。如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人。如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。以前辅助通气、无创通气。4