泌尿系统X线检查读片

泌尿系统Ｘ线检查读片读片注意事项：脊柱、骨盆等骨骼组织是否有破坏、增生等。腰大肌阴影。肾轮廓大小、形态、位置、密度肾、输尿管、膀胱及尿道区域是否有异常阴影。在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低体积小的结石。腹部软组织有无密度异常、钙化及与泌尿系统的关系如何。如发现异常阴影应做进一步检查。钙化影需与下述情况鉴别：肋骨游离端钙化：腰椎横突尖部有时密度高易误诊为结石。盆腔静脉石：常位于坐骨棘下方排成行,直径约2—3mm,圆形,边缘光滑，中央密度低。髂血管钙化：位于骶髂关节下方。腹腔淋巴结钙化：多为结核所至，呈密集的丛状钙化影，形态不规则，大小约１—１.5ｃｍ，多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。盆腔肿瘤钙化：子宫肌瘤呈点状钙化，畸胎瘤可有牙齿、小骨块等。胎儿骨骼阴影。胆石影：层状，侧位片位于脊柱前。胰腺结石：为多数结石，位于第二腰椎水平，为大小不等圆形、不规则型，直径２—３ｍｍ，横行排列，多在左腹内侧。部分重叠于锥体及锥体右侧。肾上腺钙化：靠近脊柱，位于十一肋间隙，呈颗粒状钙化。骨岛：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，与骨小梁一致。其他：阑尾钡剂残留，肠道内的未吸收的不透光药物等。肾脏影肾周脂肪组织的密度低于肾脏，两者之间存在对比度，因此，平片可显示肾影，外形如蚕豆，外缘光滑，偶尔可有分叶状，其内缘中部有凹陷，上极较下极略尖。肾影长１０—１２ｃｍ，宽５——６ｃｍ厚３——４ｃｍ。长度相当于３个锥体＋２个椎间隙，左肾较右肾大１ｃｍ，如差１ｃｍ以上有临床意义。肾位置：位于脊柱两侧，上极相当于Ｔ１２上缘，下极相当于Ｌ２下缘。肾纵轴与脊柱交角左侧１６０，右侧１７０如图所示。肾随呼吸上下移动如超过一个锥体或下降到第三腰椎以下均为异常。输尿管：在尿路平片上不显影，其走行位置是距中线３．６ｃｍ。在骶髂关节下缘略向外弯曲进入膀胱，呈抛物线状，输尿管结石应沿此寻找。泌尿系造影

逆行肾盂造影

方法：于膀胱镜下行输尿管插管２５——２８ｃｍ。造影剂：12.5%碘化钠５——１０ｍｌ或用有机碘，如泛影钠、泛影葡胺等稀释成２０％——２５％即可。此外还有阴性造影剂如氧气或二氧化碳。注入造影剂的方法：⑴重力法：造影剂容器高于肾水平４０ｃｍ。⑵注射法：注射速度不宜过快，剂量不宜过大，一般７——１０ｍｌ，以免发生返流。不良反应：可发生输尿管粘膜或肾实质损伤、肾绞痛、上行感染、无尿（２４小时可恢复）静脉尿路造影适应症：逆行性尿路造影有困难者，如尿道狭窄、前列腺增生、结石、输尿管移植等。先天畸形。小儿泌尿系统疾病。不明原因的血尿。禁忌症碘过敏。急性传染病、中毒、高热。严重肝功损害（有１０％的造影剂经肝脏排泄）。严重心血管疾病或甲亢。造影剂

造影剂药物有泛影钠、泛影葡胺、醋碘苯酸钠等。钠盐较匍胺盐为佳。钠盐分子量较小，含碘较多，同浓度较匍胺盐显影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。造影剂的剂量：一般成人用５０％—７５％的造影剂２０ｍｌ如７分、２５分显影不佳可再注射２０ｍｌ。如按体重计算则２０ｍｌ／３１．７ｋｇ或４０ｍｌ／６３．４ｋｇ。小儿剂量：可按２ｍｌ／ｋｇ计算，用１０％葡萄糖稀释后静脉滴注。过敏试验：Ⅰ．静脉试验：３５％的造影剂１ｍｌ静脉注射１０分钟，观察有无胸闷、气短及休克等。Ⅱ．眼结膜试验:造影剂1—２滴滴如眼内观察１０—１５分钟，如出现羞明、眼结膜充血等为阳性。Ⅲ．皮内试验：造影剂０．1ｍｌ皮内注射，１０—１５分钟后观察，如出现红肿直径超过１ｃｍ、有伪足为阳性。Ⅳ．口含试验：１—５ｍｌ含于口内１０分钟出现口唇发麻、舌肿、心慌等为阳性。造影剂注射：气温低药液可加温，静脉注射，在５—１０分钟注完。注药时可出现心跳、口渴、恶心、呕吐、面部潮红、四肢发热、胸闷、静脉痉挛疼痛等暂时性反应，放慢注射速度即可缓解。如发生面部苍白、冷汗、脉弱等休克表现时应立即停止注射进行抢救。肾盂造影所见在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影，即开始先充盈的小盏，以后逐渐肾盂、肾盏充盈。肾盂容量５—１０ｍｌ。肾盂形态：肾盂肾盏的形态因人而异，变化颇大，一般左右对称，但有时亦可不对称。常见的有：喇叭型胚胎型壶肤型树枝型双叉型多分枝型肾大盏：２—４个，由肾盂分出，其末端与肾小盏相连，分基底部、峡部及末端。肾小盏：４—１２个，每个小盏有一个短的管状部分，其末端由乳头申入，呈杯状凹陷，称杯口。杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆。杯口有时呈环状、圆形致密影易误诊为结石。输尿管：长约２５—３０ｃｍ，有３个狭窄。在阅片时注意：输尿管常因蠕动、呼吸、体位变化等常可见扭曲现象，上段较下段易显影（排空肾盂时）。肾逆流问题肾盂内压力过高，可发生逆流，（约１０％—１８％）穹隆逆流：撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾窦内，表现为有羊角状斑块状影。肾盂血管周围逆流：肾盂压力如继续增高，造影剂沿血管周围裂隙散布，可形成拱门状不规则条索状、弓状、横行阴影分布于肾盏周围，如造影剂进入血管则被写流冲淡不显影。肾逆流问题肾盂静脉逆流：造影剂进入静脉血流内，表现肾盂周围有枝状阴影向脊柱侧行走。肾盂淋巴逆流：表现为细的串珠影，向肾脏内侧行走。肾包膜下逆流：造影剂穿破肾实质，分布于包膜下，形如镰刀状分布于肾外侧。肾小管逆流：肾盏中心毛刷状或扇状影。膀胱造影

目的：观察膀胱大小、形态、造影剂充盈情况。准备：洗肠、排空膀胱。方法：６.25%碘化钠200ml,小儿20—１００ｍｌ，经导尿管注入膀胱后拍正位及双斜位片。双重对比膀胱造影：先注造影剂１０ｍｌ再注气体co2以及ｏ２１００ｍｌ。尿道造影：主要用于男性患者，尤其对后尿道观察更为重要。对尿道狭窄、结石、肿瘤；瘘管、先天畸形及前列腺疾病有一定意义。方法：用12.5%碘化钠⑴经尿道注入后拍片。⑵将造影剂注入膀胱后，在排尿时拍片。泌尿系造影阅片时注意事项：造影过程中技术问题应考虑在内，如造影剂剂量、种类、拍片时间、输尿管是否压迫、投造位置（立位、站位）等均可影响显影及ｘ先表现，在解释照片时应加以注意。连续拍造影片可以显示出肾盂输尿管蠕动情况，要把静止的照片看作动态纪录，进行综合分析而不能孤立地以某一张片为准。造影剂有利尿作用，使尿流量增加，蠕动亢进而使造影剂较早排入膀胱，以至肾盂肾盏显影不良。此种情况不能认为肾功不良，有时一侧肾或输尿管有暂时性梗阻，可引起一侧反射性抑制而使该侧不显影，不可认为肾功丧失，梗阻因素除去则可显影。泌尿系造影阅片时注意事项：肾盂基本是；两侧对称，因此要两侧对比观察。（有时也不对称）壶肤型肾盂不要误诊为积水，有时一组肾盏可有数个肾小盏互相重叠，形成扩大颇似局限性肾盏积水。肾盂肾盏返流现象，造影中不少见，应仔细观察。注意肠内粪便、气体重叠干扰。谢谢第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示效率机械效率