流行病学感染性腹泻

感染性腹泻InfectiousDiarrhea第二十五章

感染性腹泻(infectiousdiarrhea)：是指由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。腹泻：指每日3次或以上的稀便或水样便等;急性腹泻：急性起病，病程2周以内；迁延性腹泻：超过2周但未超过2个月；慢性腹泻：反复发作，持续2个月以上。

引言

第一节病原学

第二节流行过程

第三节流行特征

第四节防治策略与措施

第五节几种重要的感染性腹泻目录第一节病原学病原体的种类细菌病毒寄生虫

表25-1感染性腹泻的主要病原体种类种类 主要病原体 所致疾病细菌 弧菌属

O1群和O139群霍乱弧菌

霍乱 其他致泻性弧菌（如非O1群和非O139群霍乱弧菌，副溶血性弧菌

弧菌性肠炎 拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等） 志贺菌属 痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌

细菌性痢疾 沙门菌属 鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等 沙门菌肠炎 埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌)

肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻 肠侵袭性大肠杆菌(EIEC) 痢疾样腹泻 肠致病性大肠杆菌(EPEC) 婴儿腹泻 肠出血性大肠杆菌(EHEC) 出血性肠炎 弯曲菌属

空肠弯曲菌，结肠弯曲菌，等

弯曲菌肠炎 葡萄球菌属

金黄色葡萄球菌，等

急性胃肠炎、假膜炎肠炎 厌氧芽孢梭菌属

产气荚膜梭菌，艰难梭菌，等

腹泻、伪膜性肠炎等 耶尔森菌属

小肠结肠炎耶氏杆菌，等

小肠结肠炎 芽孢杆菌属

蜡样芽孢杆菌，等

急性胃肠炎 其他菌属

变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌，类志贺毗邻单胞菌等

感染性腹泻病毒 轮状病毒，杯状病毒（诺瓦克病毒扎如病毒），星状病毒，肠腺病毒 病毒性腹泻 冠状病毒，等寄生虫 溶组织阿米巴原虫 阿米巴痢疾 隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等 感染性腹泻

主要病原体特征

霍乱弧菌(V.cholerae)O1和O139血清群为霍乱的病原菌，其他血清群为一般感染性腹泻病原菌O1群菌株可分为古典生物型和埃尔托生物型；每一个生物型又都可以分为小川型、稻叶型、彦岛型；

在我国，应用噬菌体-生物分型的方法，O1群菌株可以被分为32个噬菌体型(1～32)和12个生物型(a～l)；其中：1～5噬菌体型，且为a～f生物型的菌株称为流行株按霍乱病原菌对待；其他为非流行株，按一般腹泻菌株对待。志贺菌(Shigella)

也称痢疾杆菌(dysenterybacteria)，是细菌性痢疾的病原菌；依Ｏ抗原可以将志贺菌分为4个群：

A群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)B群：福氏志贺菌(S.flexneri)C群：鲍氏志贺菌(S.boydii)D群：宋内志贺菌(S.sonnei)沙门菌(Salmonella)是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌具有诊断意义的抗原有三类：Ｏ、Ｈ、Ｋ伤寒沙门菌(S.typhi)和副伤寒沙门菌(S.paratyphi)分别引起伤寒和副伤寒；其他沙门菌为感染性腹泻的病原菌，其中鼠伤寒沙门菌较常见。埃希菌(Escherichia)

包括7个种，其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌，作为埃希菌属的模式种(typespecies)最为重要；大肠杆菌主要有菌体抗原(Ｏ)、鞭毛抗原(H)和荚膜抗原(K)；大肠杆菌分型按Ｏ:K:H排列，如Ｏ111:K58:H2。大肠杆菌大多不致病，常见的致泻菌有：

肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC)

肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)

肠致病性大肠杆菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)

肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagicE.coli,EHEC)

弯曲菌(Campylobacter)空肠弯曲菌(C.jejuni)结肠弯曲菌(C.coli)轮状病毒(humanrotavirus,HRV)A组轮状病毒，也称婴儿腹泻轮状病毒B组轮状病毒，也称成人轮状病毒C组轮状病毒，引起的腹泻也有报道

传染源第二节流行过程

病人腹泻病人和亚临床病人因其排泄物含有大量病原体，且排放量大、次数频繁、污染范围广，是重要的传染源；

病原携带者常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者等；携带者的流行病学意义主要与其活动范围、带菌和排菌时间长短、从事职业、卫生习惯等有关；

受感染的动物常见动物传染源引起的感染性腹泻有：弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶尔森菌肠炎、食物中毒等；传播途径

感染性腹泻主要是粪-口-粪传播方式

经水传播经食物传播经接触传播经苍蝇等媒介生物传播人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力；对于不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同，一般较短（几个月），长的可以达到数年；病原体毒力、菌量、机体状态等与发病易感性有一定关系。对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言，人群的易感水平随年龄的上升而有所下降——这可能是感染性腹泻地方性疫区婴幼儿高发的原因之一。人群易感性举例：1992年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌——O139群霍乱弧菌引起的霍乱流行，最初发病率在各年龄之间没有明显差异，而既往已流行多年的埃尔托霍乱则是儿童发病率较高。人群易感性

地区分布第三节流行特征感染性腹泻全世界分布广泛，但发展中国家高发（如在热带发展中国家的贫困地区，儿童平均每人每年5~18次腹泻）发展中国家水型和食物型暴发常见，而发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见；感染性腹泻常年可发，但具有明显的季节高峰时间分布细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节；轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，以冬春季节发病较多。婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所下降；不同经济、文化、卫生、职业背景的人群之间感染性腹泻的发病率有明显的差异；人群分布流行形势可以呈现为散发、暴发或流行；一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主，尤其是霍乱、痢疾、沙门菌感染、致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染、出血性大肠杆菌感染等。自然因素（如气温、降雨、河流、等）流行影响因素在感染性腹泻的流行中起一定作用。社会因素对感染性腹泻的影响极为重要，如：饮生水食用未加热的隔餐饭菜、饮用水被粪便污染食品卫生差等病原体特征（近年来逐渐被认识和重视）病原体变异：比较突出的是耐药性、毒力、抗原变异等；新病原体的出现：通常造成较大范围的流行或较严重的暴发。流行影响因素预防控制策略与措施全球腹泻病控制(controlofdiarrhealdiseases,CDD)规划：第四节防治策略与措施（1）以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率；（2）以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率；

三管一灭：管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇；个人卫生：主要是饭前便后洗手；改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率等。

切断传播途径建立防治门诊；开展疫情监测：包括人群监测和环境监测；建立健全疾病监测系统和报告制度；对传染源的措施要求做到“五早一就”：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地卫生处理。

对传染源的措施疫苗预防；药物预防：原则上不提倡使用药物预防，但当流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用。保护易感人群其他措施开展广泛的卫生宣传教育，普及卫生防病知识，动员全社会参与和提高个体自我保护能力也是感染性腹泻防制的重要措施。预防脱水，纠正脱水，继续进食，合理用药。治疗原则

提倡口服补液，预防脱水应用指征：病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱水时；腹泻引起的轻度和中度脱水；腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液后脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及生理需要的水分。对于“重度脱水”患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡。及时纠正脱水和酸碱平衡继续进食在整个腹泻阶段，都鼓励病人继续进食；对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助流质（如米汤等），也可加适量盐和糖（参照ORS）。对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等。一般不主张使用抗生素，对于下列几种感染性腹泻可考虑使用抗生素和抗寄生虫药物：

合理使用抗生素

痢疾（血性腹泻）：多为侵袭性细菌感染，可给予当地一种对该菌敏感的抗生素口服，2天后病情如无改善，换用另一种敏感抗生素治疗2天，若无效或病情恶化，应住院治疗。除非新鲜大便查出吞噬红细胞阿米巴滋养体或2种抗生素均无效外，一般不考虑阿米巴痢疾的治疗。霍乱：一般使用口服补液盐和静脉补液纠正脱水，对严重者使用抗生素的治疗有助于减少腹泻量，缩短持续期限和排菌期。阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎：采用灭滴灵口服治疗。

一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。

主要问题发病率高：细菌性腹泻不断发生，如霍乱、痢疾、沙门菌肠炎、大肠杆菌肠炎等；病毒性腹泻有上升趋势；另外，饮水饮食状况较差等，发病形势依然严峻。诊断困难：病原体种类繁多，发病形式各异，给病原诊断带来很大困难。病原体耐药严重；病原体变异与新病原体;病原体传播快速：人员流动增加，交通运输更加发达，导致感染性腹泻病原体的传播速度加快。主要问题与对策加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况；切实做好环境卫生改造和饮食卫生的管理；研制高效多价疫苗；建立快速、简便的诊断方法；加强病原体耐药性研究和控制；建立和完善疾病监测体系。

对策与措施

总之，感染性腹泻是可以预防和控制的：改善卫生条件是基础，提高大众的卫生保健意识和能力是关键，“三管一灭”是防制工作重点，按“五早一就”的要求管理传染源，大力推广口服补液是一般病人治疗的首选。

霍乱霍乱(cholera)是由O1和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病；第五节几种重要的感染性腹泻流行特点：发病急、传播速度快、波及范围广、危害特别严重；预防控制要点：对传染源采取“五早一就”；对环境做到“三管一灭”；对疫点的处理做到“早、小、严、实”；细菌性和阿米巴痢疾痢疾(dysentery)是由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病，是我国的乙类传染病；流行特点：多为水型或食物型暴发；志贺菌耐药目前已成为临床和流行病学的重要课题。预防控制要点：对病人采取“五早一就”，隔离期限视粪检志贺菌结果而定；对传播途径落实“三管一灭”，尤其要注重饮食管理和监督、检测；提高个体卫生防护水平（特别是饭前便后洗手，不喝生水、不吃生冷和腐败食物等）。阿米巴痢疾有动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传播作用。1982年美国两个州的快餐连锁店食物污染造成出血性肠炎暴发，从病人粪便中首次分离到O157：H7大肠杆菌；此后世界各地不断有O157：H7肠炎暴发和散发报道；我国1987年首次分离到O157：H7大肠杆菌，此后有不少地区发生暴发或散发的报道；2011年德国发生O104：H4大肠杆菌引起的出血性肠炎暴发，此后波及十余个欧美国家。肠出血性大肠杆菌肠炎治疗：EHEC肠炎的治疗原则上与其他感染性腹泻相似，但应当强调纠正脱水和支持疗法的重要性。有学者提出事先应用抗生素为EHEC肠炎预后的危险因素，因此有必要避免使用抗生素，并采取适当办法中和减少毒素。对EHEC肠炎继发的HUS除对症治疗外，尚无有效的治疗方法，对于无尿者可应用渗透析疗法。预防控制：预防控制措施原则上同其他感染性腹泻。肠出血性大肠杆菌肠炎

一般是指霍乱、痢疾以外的其他感染性腹泻；其他感染性腹泻炎症性腹泻(inflammatorydiarrhea)：指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致腹泻。通常伴有发热，粪便多为黏液或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。

其他感染性腹泻分泌型腹泻(secretorydiarrhea)：指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

近年来，由病毒和寄生虫引起的感染性腹泻有上升的趋势。例如，2004年11月至2005年1月日本报告236起集体感染性胃肠炎疫情，发病7821人，其中诺瓦克病毒感染5371人，死亡12人。我国2006年11月至2007年初发生多起诺如病毒感染引起的腹泻暴发，较大的暴发有上百人发病。美国2005年一个水上乐园发生感染性腹泻暴发，一周内发病2000余人，游乐场被迫关闭，病原检测结果显示可能为隐孢子虫感染。总之，感染性腹泻目前仍然是世界性重要公共卫生问题，尤其是在发展中国家。在今后一个相当长的时期内，预防和控制感染性腹泻仍将是公共卫生的重要任务。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活