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文档简介

新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)

生后不久出现呼吸困难呈进行性加重和肺不张1整理ppt

一、病因

缺乏肺泡表面活性物质(PS)是肺泡壁Ⅱ细胞分泌。在妊娠18—20周时出现，35—36周达高峰。所以早产儿发病率高。发病诱因：宫内窘迫、出生后窒息、体温低、酸中毒等均可诱发本病。

二、生理病理

(一)PS能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，保持肺泡张开，有利于气体交换。如缺乏，肺泡表面张力升高使肺泡半径缩小，所以在吸气时增加了张力。呼气时半径最小的肺泡萎陷，发生了肺不张。导致呼吸困难、青紫、肺不张。2整理ppt(二)循环系统症状在缺氧和酸中毒时使肺内血管痉挛，阻力加大使动脉导管和卵圆孔不能关闭，继续开放。(三)可抑制PS合成使毛细血管通透性增强使细胞液体漏出，肺间质水肿，纤维蛋白沉着于肺泡内；表面形成嗜伊红性透明膜影响气体交换，加重缺氧和酸中毒。3整理ppt

三、临床表现本病多见早产儿，特别是胎龄在32周以下的极低体重儿。生后尚可，生后2—6H后出现症状，呼吸困难呈进行性加重，严重时呼吸浅表，呼吸节律不整，有时暂停。如果12H后出现呼吸困难，不考虑本病，开始是呼吸困难，随着病情发展症状加重，三凹征阳性，呼气时呻吟，呈阵发性发作，面色青灰，呼吸衰竭。4整理ppt检查：双肺呼吸音减弱，早期听不到湿性啰音，中晚期两肺可闻细小湿啰。本病属自限疾病(三天)。少数合并肺部感染和动脉导管未闭。四、辅助检查1、泡沫试验抽胃液1mL加95%酒精1mL振荡15s，静放15分钟后，如沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外NPDS。2、血气分析PaO2降低，PaCO2升高碱-3%。5整理ppt五、X线1、两肺普遍性透明度降低，细小颗粒，网状阴影。2、支气管充气征，成树枝状充气。3、白肺，无气状。

6整理ppt六、诊断1、发病时间12H内，主要症状呼吸困难进行性加重2、X线两肺透明度减低，细小颗粒，网状阴影鉴别诊断1、湿肺①由于肺内液体清除延迟，影响了气体交换②生后出现呼吸困难，急促，频率可达60—80次/分③X线两肺有斑点、云雾影④症状轻，很快好转7整理ppt

2、吸入性肺炎①有宫内窘迫史，患儿皮肤和甲床被胎粪污染②复苏时可见气道内有胎粪③两肺可闻湿啰音④X线肺野内有斑块阴影，肺不张，肺气肿⑤多发生在过产儿

8整理ppt七、治疗原则(一)保温供给营养(二)供氧(三)PS替代疗法1、供氧使PCO2维持在(50—70mmHg)6.7—9.3kpa40%O2鼻插孔间断吸氧气2、纠正酸中毒首先改善肺通气功能，如有代酸再用5%NaHCO3配成1.4%浓度静推9整理ppt3、表面PS替代治疗PS5—8mg/kg操作方法①侧卧位，头向左右一侧后仰②用药前先清除呼吸道内分泌物③将PS缓慢滴入气管内④加压给氧气，弥散药到每个肺泡⑤用药后4—6H禁止气管吸入10整理

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