日间手术管理及流程VIP

医院白天手术管理制度及流程白天手术依靠其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特色近些年来在国内遇到宽泛关注和发展，为保证白天手术的医疗质量及安全，联合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心公布《白天手术管理导则（2016版征采建议稿）》成立符合我院实质状况的白天手术管理制度及流程.现拟订白天手术临床路径、准入制度、白天手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的白天手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通白天手术绿色通道，充分表现高质量、高效率运行带来的经济效益和社会效益。一、拟订白天手术临床路径医院制定切合本院的白天手术临床路径，包含病种的适应付象、诊断依照、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异状况规定及出院后随访内容等，报有关部门审批通事后履行。二、准入制度准入标准：展开白天手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急急救系统,建立专用的白天手术随诊电话。有关场所内一定装备除颤仪、困难气道急救车等抢救设备。并切合以下准入标准：（一）手术准入制度白天手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目.详细标准包含九项：1.临床诊断明确；2。为本医疗机构已展开成熟的术式；3。手术时间估计不超出2小时；4.围手术期出血风险小;5.气道受损风险小;6。术后痛苦可用口服药缓解；7。能迅速恢复饮食；8。不需要特别术后护理;9。术后经短暂恢复能够达到出院标准。（二）医师准入制度:手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患交流能力。详细标准包含三个分项：1。主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2。有关手术操作技术娴熟，并已达成必定数目（建议担当手术者100例或担当第一助手200例以上）；3。具备优秀的医德及交流能力。（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无显然心、肺疾病、服务半径小的病人。详细标准包含五个分项:1。意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪同；2.愿意接受白天手术，敌手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家眷理救围手术期护理内容，愿意并有能力达成出院后照护；3.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳固三个月以上；全麻手术:ASA分级I-II级,年纪65岁以下；4。切合各病种手术的有关要求；5.有联系电话并保持畅达，建议术后72小时内居住场所距离医院不超出1小时车程，便于随访和应急事件的办理。三、白天手术评估制度（一)住院前评估制度患者依据白天手术临床路径达成各项检查后,专科医生(可包含麻醉医生)依据检查结果进行评估,切合白天手术归入标准的方可进行白天手术治疗.（二）术后评估制度患者术后即安排在麻醉复苏室清醒，麻醉医生和复苏室责任护士依据标准对患者进行评估,切合标准者转各专科病房恢复.（三）出院评估制度专科医生和责任护士对患者依照PADS评重量表（附件达成打分;满分10分,评分≥9分的患者联合实质状况达成出院评估（附件3)，切合出院条件者方可办理出院手续；出院前需行出院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确见告患者，患者理解并署名确认。四、院前、院内宣教制度白天手术责任医师和责任护士应付预定手术以后的患者及家眷进行有关知识的宣教，包含白天手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，取消患者疑虑，保证手术能顺利进行；患者出院时，应给每个患者送一份白天手术中心出院指南，详尽见告术后基本护理知识和注意事项,出院指南上应有医院的详尽联系方式。五、出院后随访、随诊制度患者出院后第一天白天手术随访医护人员务必随访。根据各个病种的详细规定,第一周起码对每个出院患者进行2次以上的随访，第二周随访次数许多于1次,2周后依据患者实质状况确立。随访能够分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和破绽，并实时解决.六、流程管理（一）住院前管理流程患者持诊断卡在门诊就诊后，专科医生进行病种挑选，开具相应检查项目;依据患者有关检查的基本状况达成手术、麻醉术前评估，切合条件的患者好像意进行白天手术治疗，由专科医生进行登记预定；达成住院前宣教，包含通识教育、健康教育、心理劝导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的加强；再确认手术日期，并通知患者住院.(二）住院管理流程患者依据预定时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审查患者身份。住院后达成惯例诊断护理，签订知情赞同书等有关医疗文书，如遇特别状况患者不能按期进行手术治疗的，病房责任医生和护士应实时通知相关科室，保证白天手术有序、高效的达成。患者在专科病房达成术前准备,术后由麻醉医师决定能否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回病房；做好术后病情察看与护理；(三)特别转归流程患者在住院前评估确认不可以进行白天手术治疗的、在日间手术治疗中或术后恢复时期出现白天手术临床路径变异的、出院后出院严重变发症的,需转一般住院治疗或延伸出院的，由手术医师评估并病程记录详尽记录后，转一般住院治疗。七、白天手术病历白天手术病历是医务人员在白天手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。白天手术模式需要高水平、高素质的专业人材支撑，且以高效、安全、便利为特色，医护人员的工作量显然增添，为保证白天手术的高效运行,应实现白天手术病历构造式电子化管理.各科室可依据《中医病历书写基本规范》拟订各病种病历模板,再依据病人实质状况进行改正、增补。成立构造式电子化病历要按照基本医疗原则和规定，病历内容包含：病案首页、白天手术入出院记录、受权拜托书、知情赞同书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特别检查、医嘱单等但有些程序如见告、病人署名程序等不可以简化，根绝潜伏的医疗纠葛微风险。白天手术患者出院评估不切合出院标准，或有其余原由延缓出院者,于决定延伸住院时起书写病程记

.录，将白天手术病历转为一般住院病历，并说明原由。附件1。白天手术患者管理流程2.PADS评重量表3.白天手术患者出院评估表4.白天手术临床路径表单5。白天手术各种流程6。白天手术目录附件1白天手术患者管理流程住院前环节住院环节出院随访、出院随诊→→↓↓病种挑选，开具检查惯例诊断护理项目↓↓达成检查签订知情赞同书↓↓手术、麻醉术前评估实行手术↓↓预定住院麻醉评估↓↓住院宣教术后察看与护理↓↓住院出院评估→出院指导以上流程中,任何环节出现不测或变异，可退出该路径,转入惯例住院治疗。附件2PADS评重量表出院评估评分5.4。1生命体征：生命体征（完整恢复至基础水平)安稳，而且考虑患者的年纪和术前的基线(一定是2分)呼吸及意识状况恢复至基础水平,血压和脉搏与术前基线比较变化＜202呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20％05.4。2活动能力：患者恢复到术前生理水平步态安稳,无头晕或靠近术前的水平2活动需要帮助1不可以走动05。4。3恶心呕吐:患者出院前仅有稍微的症状轻度：口服药物能够控制2中度:需要使用肌肉注射药物1重度:需要频频用药0痛苦:患者出院前应该无痛或稍微痛苦,痛苦程度为患者能够接受的水平痛苦能够经过口服镇痛药物控制，痛苦的部位、种类与术后不适的预期等2能够耐受1不可以耐受0外科性出血:术后出血应该和预期的失血拥有一致性轻度：不需要改换敷料2中度：需要换药≤2次1重度：需要换药＞2次0注：满分10分，评分≥9分的患者能够出院。附件3白天手术患者出院评估表患者姓名：________性别：□男□女年纪：____岁住院号：________患者生命体征安稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化＜20%:□是□否患者PADS评分：□≥9分□＜9分能否存在需要延伸住院时间的状况:□否□是,详细原由：患者能否切合出院标准：□否，于年代日时分转为惯例住院（以下项目忽视）□是(持续达成以下内容）出院后能否需要持续治疗：□否□是,治疗方案详细见医嘱能否达成出院指导：□是□否随诊要求：□无特别□___天内当地医院随诊□___天内本院随诊□___天后本院查问病理结果随诊电话：医生署名：时间：年代日时分患方申明：患者及家眷对以上内容无异议；□自发出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。□理解患者需持续住院治疗。患者/家眷署名：时间:年代日时分附件4白天手术临床路径表单合用对象：第一诊断为乳腺纤维腺瘤病区:姓名:性别：住院号：住院日期:年月日标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱□收集病史□住院介绍：环境、设备、长久医嘱：□体格检查医务人员及规章制度，署名□外科护理惯例□查察门诊辅助检查□佩带腕带□护理级别□住院病情评估□丈量生命体征□饮食医嘱□制定手术方案□护理评估暂时医嘱：□主治及以上医生查察病□通知医生，办理医嘱，□血惯例入人，确立手术方案完美检查□尿惯例院□开具医嘱□健康教育：发放健康教□粪惯例1育指南□肝肾功能小□饮食指导：平淡饮食□血生化时□安全指导□凝血功能□卫生处理□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心电图□胸片□乳腺彩超手术前(0天）

□达成初次病程记录□解说手术方式、时间、暂时医嘱:□术前议论(三级及以上麻醉方式及注意事项□在局麻下行乳腺手术、特别手术）□心理护理纤维腺瘤切除术□达成术前小结□洁净手术部位□病理学检查□签订白天病房知情赞同□指导保护伤口书□丈量生命体征□医患交流□改换手术衣裤、解便□签订手术知情赞同书□查对患者信息，检查手□受权拜托书（必需时)术部位表记、手术核查单，□查察查验检查报告填写交接单□手术风险评估□携带病历、影像资料，□术前准备护送病人至手术室□书写手术（操作）记录□与手术室查对患者,协长久医嘱：□书写术后病程记录助搬运□外科护理惯例□术后医患交流□辅助摆放体位，检查皮□护理级别□复查血惯例肤,床栏保护□饮食医嘱□察看创口状况□丈量生命体征暂时医嘱：□评估术后痛苦、伤口敷□血惯例料手□办理医嘱,察看药物疗效术□达成初次护理记录和术后后护理评估（0天）□健康指导：平淡饮食，痛苦应付、伤口自护知识、用药指导等□按护理级别巡视，认识患者需求，赐予生活协助□陪客管理□察看夜间睡眠状况□明确能否切合出院标准□丈量生命体征□换药□达成入出院记录□评估伤口及痛苦状况□今天出院(如适□出院医患交流□评估睡眠、饮食、排泄用）状况□出院指导：手□出院结账方式、流程□保持伤口洁净干燥，发术现伤口红肿、痛苦、渗后液等，实时来院就诊.（1天）□饮食:平淡饮食□注意歇息□出院后复诊时间、地址、专家门诊时间□整理病历□床单元终末办理变异□无□有(原由：）状况署名医师署名：主治医师署名：护士署名：白天手术临床路径表单合用对象：第一诊断为体表肿块病区：姓名:性别:住院号：住院日期：年月日标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱□收集病史□住院介绍:环境、设备、长久医嘱：□体格检查医务人员及规章制度，署名□外科护理惯例□查察门诊辅助检查□佩带腕带□护理级别□住院病情评估□丈量生命体征□饮食医嘱□制定手术方案□护理评估暂时医嘱：入□主治及以上医生查察病□通知医生,办理医嘱，完□血惯例人，确立手术方案善检查□尿惯例院□开具医嘱□健康教育：发放健康教□肝肾功能1育指南□血生化小□饮食指导:平淡饮食□凝血功能时□安全指导□乙肝、丙肝、梅□卫生处理毒、艾滋□心电图□胸片□彩超（可选）手术前（0天）

□达成初次病程记录□解说手术方式、时间、暂时医嘱：□术前议论（三级及以上麻醉方式及注意事项□在局麻下行体表手术、特别手术）□心理护理肿块切除术□达成术前小结□洁净手术部位□备皮□签订白天病房知情赞同□指导保护伤口□病理学检查书□丈量生命体征□医患交流□改换手术衣裤、解便□签订手术知情赞同书□查对患者信息，检查手□受权拜托书（必需时）术部位表记、手术核查单，□查察查验检查报告填写交接单□手术风险评估□携带病历、影像资料，□术前准备护送病人至手术室□书写手术(操作）记录□与手术室查对患者，协长久医嘱:□书写术后病程记录助搬运□外科护理惯例□术后医患交流□辅助摆放体位,检查皮□护理级别□复查血惯例肤，床栏保护□饮食医嘱□察看创口状况□丈量生命体征暂时医嘱：□评估术后痛苦、伤口敷□血惯例料手□办理医嘱，察看药物疗效术□达成初次护理记录和术后后护理评估(0天）□健康指导：平淡饮食，痛苦应付、伤口自护知识、用药指导等□按护理级别巡视,认识患者需求，赐予生活协助□陪客管理□察看夜间睡眠状况□明确能否切合出院标准□丈量生命体征□换药□达成入出院记录□评估伤口及痛苦状况□今天出院（如适□出院医患交流□评估睡眠、饮食、排泄用)状况□出院指导：手□出院结账方式、流程□保持伤口洁净干燥，发术现伤口红肿、痛苦、渗后液等，实时来院就诊。（1天）□饮食：平淡饮食□注意歇息□出院后复诊时间、地址、专家门诊时间□整理病历□床单元终末办理变异□无□有(原由：）状况署名医师署名：主治医师署名：护士署名：白天手术临床路径表单合用对象：第一诊断为包茎包皮过长频频感染病区：姓名：性别：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱□收集病史□住院介绍：环境、设备、长久医嘱：□体格检查医务人员及规章制度，署名□外科护理惯例□查察门诊辅助检查□佩带腕带□护理级别□住院病情评估□丈量生命体征□饮食医嘱□制定手术方案□护理评估暂时医嘱：入□主治及以上医生查察病□通知医生，办理医嘱，□血惯例院人，确立手术方案完美检查□尿惯例1□开具医嘱□健康教育：发放健康教□肝肾功能小育指南□血生化时□饮食指导：平淡饮食□凝血功能□安全指导□乙肝、丙肝、梅□卫生处理毒、艾滋□心电图□胸片手术前（0天）

□达成初次病程记录□解说手术方式、时间、暂时医嘱：□术前议论（三级及以上麻醉方式及注意事项□在局麻下行包皮手术、特别手术）□心理护理环切术□达成术前小结□洁净手术部位□术前预防用抗菌□签订白天病房知情赞同□指导保护伤口药物书□丈量生命体征□医患交流□改换手术衣裤、解便□签订手术知情赞同书□查对患者信息，检查手□受权拜托书（必需时）术部位表记、手术核查单，□查察查验检查报告填写交接单□手术风险评估□携带病历、影像资料，□术前准备护送病人至手术室□书写手术（操作）记录□与手术室查对患者，协长久医嘱：□书写术后病程记录助搬运□外科护理惯例□术后医患交流□辅助摆放体位，检查皮□护理级别□复查血惯例肤,床栏保护□饮食医嘱□察看创口状况□丈量生命体征暂时医嘱:□评估术后痛苦、伤口敷□抗生素应用料手□办理医嘱,察看药物疗效术□达成初次护理记录和术后后护理评估（0天）□健康指导：平淡饮食，痛苦应付、伤口自护知识、用药指导等□按护理级别巡视，认识患者需求，赐予生活协助□陪客管理□察看夜间睡眠状况□明确能否切合出院标准□丈量生命体征□换药□达成入出院记录□评估伤口及痛苦状况□今天出院（如适□出院医患交流□评估睡眠、饮食、排泄用）状况□出院指导：手□出院结账方式、流程□保持伤口洁净干燥，发术现伤口红肿、痛苦、渗后液等,实时来院就诊。（1天）□饮食：平淡饮食□注意歇息□出院后复诊时间、地址、专家门诊时间□整理病历□床单元终末办理变异□无□有（原由:)状况署名医师署名：主治医师署名：护士署名：白天手术临床路径表单合用对象：第一诊断为直肠息肉或结肠息肉病区:姓名:性别：住院号：住院日期:年月日标准住院日:1日时间医疗工作护理工作医嘱□收集病史□住院介绍：环境、设备、长久医嘱：□体格检查医务人员及规章制度,署名□外科护理惯例□查察门诊辅助检查□佩带腕带□护理级别□住院病情评估□丈量生命体征□饮食医嘱□制定手术方案□护理评估暂时医嘱：□主治及以上医生查察病□通知医生，办理医嘱，□血惯例入人,确立手术方案完美检查□尿惯例□开具医嘱□健康教育:发放健康教□粪惯例+潜血院育指南□肝肾功能1□饮食指导：平淡饮食□血生化小□安全指导□凝血功能时□卫生处理□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心电图□胸片□腹部彩超□消化道肿瘤标志物筛查□达成初次病程记录□解说手术方式、时间、暂时医嘱：□术前议论(三级及以上麻醉方式及注意事项□在硬膜外麻醉下手术、特别手术）□心理护理内镜下息肉切除□达成术前小结□洁净手术部位术□签订白天病房知情赞同□指导保护伤口□病理学检查手书□丈量生命体征□用抗菌药物□医患交流□改换手术衣裤、解便术□签订手术知情赞同书□查对患者信息，检查手前□签订肠镜检查赞同书术部位表记、手术核查单，（0天）□签订迅速病理知情赞同填写交接单书□携带病历、影像资料，□受权拜托书（必需时）护送病人至手术室□查察查验检查报告□手术风险评估□术前准备□书写手术（操作）记录□与手术室查对患者，协长久医嘱：□书写术后病程记录助搬运□外科护理惯例□术后医患交流□辅助摆放体位,检查皮□护理级别□复查血惯例肤，床栏