乳腺癌常用化疗方案及分析

乳腺癌常用化疗方案及分析乳腺癌辅助化疗方案有三种，分别是TAC方案、AC-P方案和AC-T(剂量密度疗法)方案。TAC方案包括多西他赛、阿霉素和环磷酰胺，共6个周期，每个周期21天。多西他赛预处理需要使用地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）。该方案主要适用于高度复发危险的病例。但是多柔比星会引起心脏毒性和心肌毒性，剂量累计会加重不良反应。为了降低心脏毒性，可以使用辅酶Q10、维生素C和维生素E清除自由基。该方案的剂量限制性毒性主要是造血系统毒性，会导致白细胞和粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。预防使用G-CSF可以有效地预防严重的骨髓抑制的发生。如果出现发热性粒细胞下降，需要进行胸片和血常规检查，尽量避免有创操作，查找感染病灶和感染，进行血、尿培养和培养，经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素。本方案的致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。AC-P方案包括阿霉素、环磷酰胺和紫杉醇，共8个周期，每个周期21天。阿霉素和环磷酰胺在前4个周期中使用，紫杉醇在后4个周期中使用。紫杉醇预处理需要使用地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）、苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）。该方案主要适用于高度复发危险的病例。使用紫杉醇需要测量血压，并注意静滴时间为3小时。在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如果发生严重过敏反应，需要立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。需要向患者解释清楚。AC-T(剂量密度疗法)方案包括阿霉素、环磷酰胺和紫杉醇，共8个周期，每个周期14天。阿霉素和环磷酰胺在前4个周期中使用，紫杉醇在后4个周期中使用。紫杉醇预处理需要使用地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）、苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）。该方案主要适用于高度复发危险的病例。使用紫杉醇需要测量血压，并注意静滴时间为3小时。在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如果发生严重过敏反应，需要立即停止滴注，并进行对症治疗。本方案为双周密集方案，适用于高危复发病例。患者需密切观察血象，并推荐用于耐受性较好的患者，以达到提高疗效、延长患者生存期，同时尽快结束化疗改善患者生活质量的目的。临床上应根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。AC方案适用于低危复发病例，包括阿霉素60mg/M2IVd1和环磷酰胺600mg/M2IVd1，21天为1周期共4个周期。TC方案包括多西他赛75mg/M2d1和环磷酰胺500/M2d1，共4个周期，21天为1周期。多西他赛预处理为地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）。FAC方案适用于中危复发病例，包括氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8、阿霉素50mg/M2d1和环磷酰胺500mg/M2d1，21天为1周期共6个周期。CMF方案适用于低危复发病例，包括环磷酰胺600mg/m2d1、甲氨喋呤50mg/M2和氟尿嘧啶500mg/M2，共6个周期，28天为1周期。FEC-1方案适用于中危复发病例，包括环磷酰胺500mg/M2、表阿霉素60mg/M2和氟尿嘧啶500mg/M2，共6个周期，21天为1周期。FEC-2方案适用于中危复发病例，包括环磷酰胺500mg/M2、表阿霉素100mg/M2和氟尿嘧啶500mg/M2，共6个周期，28天为1周期。具体给药时间为d1、d8。FEC-T方案适用于高危复发病例，包括氟尿嘧啶500mg/M2d1第1~3周期、表柔比星100mg/M2d1第1~3周期、环磷酰胺500mg/M2d1第1~3周期和多西他赛100mg/M2d1第4~6周期。多西他赛预处理为地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）。联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案。在曲妥珠单抗治疗期间，应在基线时间、3个月、6个月和9个月时检测心脏功能。若LVEF低于50%或较基线下降15%，治疗应暂停，并跟踪监测LVEF结果，直至恢复50%以上方可继续用药。若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。Her-2（+/-）阴性，Her-2（++）需做Fish，Her-2（+++）阳性。1AC-P+H。针对复发转移性乳腺癌的治疗方案需要考虑多种因素，包括肿瘤组织的机体受体状态、Her2状态、初始治疗后的无复发生存期、转移部位、既往治疗方案及耐受性、患者症状、患者意愿、治疗方案的预期不良反应及治疗的方便性等。治疗方案应该在权衡获益与毒性反应的基础上进行选择。FAC或CAF方案适用于以前未接受过化疗的病人。该方案包括氟尿嘧啶500mg/m2.d1,8、阿霉素50mg/m2d1~2和环磷酰胺500mg/m2d1，21天为1周期，共6个周期。AT方案是局部晚期或转移性乳腺癌的临床一线化疗方案。该方案适用于未用过蒽环类和紫衫类化疗的病人，或部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫衫类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的病人。该方案包括紫杉醇175mg/M2d1和阿霉素50MG/M2d1，21天为1周期，共4~6个周期。应该先使用阿霉素后使用紫杉醇。ET方案包括表阿霉素75mg/M2d1和多西他赛75mg/M2d1，21天为1周期，共4~6个周期。该方案适用于未用过蒽环类和紫衫类化疗的病人，或部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫衫类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的病人。在应用该方案时，应先进行多西他赛预处理，即使用地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）。治疗乳腺癌的药物方案有以下几种：1.赫赛汀方案首次剂量为4mg/kg，随后每周1次2mg/M2，共11周。之后每3周1次6mg/M2，共1年。2.PCH方案紫杉醇175mg/m23h和卡铂AUC=6d1，21天为1周期，共6周期。3.内分泌治疗雌激素受体拮抗剂有以下几种：-三苯氧胺方案：可口服10mgPOBid或20mgPOQd。适用于绝经前患者，高复发风险的患者可以联合卵巢抑制/切除。治疗期间如患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂。不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺。-托瑞米芬（法乐通）：口服60mg，每日1次。作用机制和临床疗效与他莫昔芬相似，但不良反应较轻微。-氟维司群：每次250mg肌注，每月1次。主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受