弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折

弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【摘要】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofelasticintramedullarynailingforulnarandradialfracturesinchildren.MethodsAtotalof28casesofchildrenwithulnarandradialfracturesweretreatedwithelasticintr-amedullarynails.Theimplantswereremoved3~6monthsafteroperationswhenbonyunion.ResultsAllthe28pa-tientswerefollowedupfor6-12months.Allfractureswerehealedin8-15weeks.Onepatientpresentedwithlimit-edextensionofthethumbaftersurgery,and1patientsufferedfromnail-tailirritationattheelbow.Nocomplicationssuchasrefracture,bonenonunion,brokennailsandepiphysealinjuriesetc.Atfinalfollow-up,theelbowfunctionwasevaluatedbytheHHSscorestandard,26caseswereexcellent,2casesweregood.ConclusionsThetreatmentofe-lasticintramedullarynailingforulnarandradialfracturesinchildreniseffective,becauseithastheadvantagesoflesstrauma,lessbleeding,lesspain,fasthealing,noepiphysisinjuries,lesscomplicationsandsoon.%目的探讨应用弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效.方法应用弹性髓内钉治疗28例尺桡骨骨折患儿.术后3-6个月根据骨折愈合情况取出内固定物.结果28例均获得随访，时间6-12个月.骨折均骨性愈合，时间8-15周.1例术后出现短期拇指背伸受限,1例患肢肘部出现钉尾激惹.术后均未发生再骨折、骨不连接、断钉及骨骺损伤等并发症.末次随访时根据肘关节HHS功能评分评定疗效:优26例，良2例.结论应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折具有创伤小、出血少、疼痛轻、愈合快、不损伤骨骺、并发症少等优点，是一种较为理想的治疗方法.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷)，期】2018(021)003【总页数】3页(P303-305)【关键词】弹性髓内钉固定;儿童;尺桡骨骨折【作者】张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【作者单位】中铁二局集团第二医院骨一科，江苏邳州221300;中铁二局集团第二医院骨一科，江苏邳州221300;中铁二局集团第二医院骨一科，江苏邳州221300;中铁二局集团第二医院骨一科，江苏邳州221300;中铁二局集团第二医院骨一科，江苏邳州221300;中铁二局集团第二医院骨一科，江苏邳州221300【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.33儿童前臂尺桡骨骨折一般主张手法复位，多用石膏托或石膏夹板外固定；对于不能手法复位或不能稳定固定的骨折以往应用接骨板固定，但是接骨板固定切口大，出血多，取出内固定后易发生再次骨折。近年来，弹性髓内钉已成为治疗儿童长骨骨折普遍采用的方法［1-2］。2012年2月~2017年2月，我院应用弹性髓内钉治疗28例尺桡骨骨折患儿，疗效满意，报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组28例，男17例，女11例，年龄3~13岁。均为新鲜骨折。闭合骨折27例，开放骨折1例。左侧15例右侧13例。摔伤26例高处坠落伤2例。患儿骨折均为完全移位并成角畸形，无其他合并损伤。受伤至手术时间1~5d。1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患儿仰卧位，用铅衣铅帽保护好头颅及生殖器。28例均试行C臂机透视下闭合复位内固定,对于闭合复位不成功的在骨折端行小切口辅助复位。桡骨进钉点在桡骨远侧桡背侧骺板近端1.5~2.0cm处，切一长约0.5cm小口，注意保护好桡神经浅支及腕背侧伸肌腱，尺骨则从尺骨鹰嘴桡背侧骺板远端1.5~2.0cm处进钉。尖锥开孔时与骨干呈45°角，选择适宜直径的弹性髓内钉，用把持器将弹性髓内钉自开口孔处插入至骺板下约0.5cm,用同样的方法插入另外1枚弹性髓内钉。折弯并剪断2枚弹性髓内钉，使其尾部留骨外约0.5cm并埋于皮下软组织内。1.3术后处理屈肘位90°石膏固定前臂于中立位。常规应用抗生素预防切口感染。术后当天即开始患肢手指及肩关节主、被动功能锻炼,术后3~4周拆除石膏后加强患肢肘部伸、屈功能锻炼及前臂旋转功能锻炼。出院后每6~8周门诊摄X线片复查了解骨断端骨痂生长情况,并检查患肢各关节及手指主、被动活动及感觉情况。术后3~6个月根据骨折愈合情况取出内固定物。2结果28例均获得随访，时间6~12个月。骨折均骨性愈合，时间8~15周。1例术后出现短期拇指背伸受限，经过消肿、营养神经治疗5周后拇指活动恢复正常。1例患肢肘部出现钉尾激惹，在取出弹性髓内钉后症状消失。患儿均未发生再次骨折、骨不连接、断钉、骨骺损伤等并发症。患肢伸、屈及旋转活动功能正常。末次随访时根据肘关节HHS功能评分评定疗效优26例良2例。典型病例见图1。图1患儿，男,8岁，左尺桡骨中下段闭合骨折A.术前正、侧位X线片;B.弹性髓内钉固定术后正、侧位X线片,显示左尺桡骨骨折断端对位好3讨论3.1儿童尺桡骨骨折的治疗方法儿童尺桡骨骨折若复位不满意和对位不佳易导致明显的功能障碍。传统石膏托或石膏夹板固定治疗骨折端对位常常不理想,且易发生骨折断端移位、压疮形成等并发症;另外患儿多不配合,家长对治疗效果常不满意。接骨板内固定常用于成人骨折，对于绝大多数儿童并不适用；对大龄儿童采用切开复位接骨板内固定，可达到骨折端解剖复位，但对患儿骨膜破坏较多，骨质损伤大，愈后前臂会留有较大瘢痕,严重影响美观，且二次手术取出内固定后易发生再次骨折。弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折可取得良好的疗效，对于桡骨骨折端距离腕关节较近及尺骨鹰嘴骨折，因弹性髓内钉内固定效果欠佳，可采用交叉克氏针固定;对于弹性髓内钉内固定后骨断端不稳定者，可在骨断端用细克氏针经皮辅助固定。3.2弹性髓内钉治疗儿童骨折的优点①通过闭合复位或小切口辅助复位，骨膜损伤小，骨折端血供破坏少，有利于骨折早期愈合。②髓内钉进针点避开骨骺，不通过骺板，不影响骨骼生长发育。③弹性髓内钉利用穿入点、骨折点、髓内钉头部与髓腔接触点弹性固定原理维持骨折的复位稳定［3］,预弯成长C形的弹性髓内钉,有助于3点接触，加之选择适宜的直径,使其有足够强度来抵抗骨折端的成角及旋转移位，从而可以使患儿尽早开始患肢腕、肘关节功能活动，避免了长期外固定导致的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，患肢功能恢复较好。④属于微创固定方法，对患儿前臂外观及心理影响小，家属易于接受,且手术时间短，切口暴露时间短，可明显减少感染率［4］。⑤因弹性固定允许骨折端有微小运动，可以促使骨断端骨痂的形成,促进骨折愈合。⑥骨折愈合后内固定取出简单，仅需切开皮肤拔出即可，所需医疗费用少,并且髓内固定取出后再次骨折的风险小。3.3手术注意事项①桡骨进钉点应选择在桡骨远侧桡背侧骺板近端1.5~2.0cm处，注意保护好桡神经浅支及腕背侧伸肌腱。本组在做皮肤切口时，用蚊式钳钝性分离皮下组织至骨皮质，尖锥开孔时在直视下进行，可避免桡神经浅支及腕背侧伸肌腱的损伤。②进钉时应缓慢进入，根据弹性髓内钉尾端激光标记与髓内钉头端弯曲方向的关系及时调整方向及角度，避免暴力推进而损伤血管、神经，避免髓内钉钉头突破对侧骨皮质及引起骨质劈裂等。对于术中复位困难或错过最佳治疗时机的患儿，可有限切开复位，这样可减少粗暴的复位和不必要的辐射。切开复位时注意尽可能保护好骨膜,避免牵拉过度引起桡神经深支损伤。本组1例患儿术后出现短期拇指背伸受限，经过消肿、营养神经治疗5周后拇指活动恢复正常，考虑为桡神经深支被牵拉损伤所致。③弹性髓内钉粗细应合适,髓内钉的直径应大于髓腔最窄处的60%,髓内钉过细不能很好地控制复位。④插入髓内钉时注意髓内钉不应穿过骺板，避免损伤骨骺。⑤弹性钉尾端保留以0.5cm为宜，过短则骨折愈合后髓内钉不易取出，过长则会刺激皮肤软组织导致钉尾激惹，严重时会出现皮肤破溃、感染等不良后果，故术中应使其紧贴骨质,以免摩擦皮肤及影响关节功能活动。本组有1例患儿弹性钉尾端保留过长导致患肢肘部出现钉尾激惹，在术后4个月取出弹性髓内钉后症状消失。综上所述,应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折具有创伤小、出血少、疼痛轻、愈合快、不损伤骨骺、并发症少等优点，是一种较为理想的治疗方法。参考文献：李卫国，王红建,姜星明.弹性髓内钉在儿童前臂骨折中的应用[J].临床医学,2