先心病的介入治疗现状首都医科大学附属北京安贞医院2

先心病的介入治疗现状(2)首都医科大学附属北京安贞医院北京儿童心血管中心韩玲主动脉瓣狭窄球囊扩张近远期结果

(n=166)年龄分布1天-39岁近期结果(PG)71-77mmHg降至22-35mmHG成功率90%-100%主动脉瓣关闭不全加重13%中期结果狭窄加重0%

(1-3年)关闭不全加重7%-30%外科手术及球囊扩张成形术比较外科手术球囊扩张创伤大，不宜屡次进行创伤小，宜屡次进行年龄限制不受年龄限制可治疗范围广可治疗范围窄结合患者年龄，病变程度，全面分析选择治疗方法原那么以小年龄组首选球囊扩张，减轻病症，为患者创造平安等待手术的时机，延长手术前的时间。主动脉瓣狭窄球囊扩张临床评价有效降低主动脉瓣压差,较手术平安较肺动脉瓣球囊扩张危险,死亡率4%±姑息手术,使重度AS患儿平安等待适合手术年龄血管成形术肺动脉分支狭窄主动脉缩窄其它血管狭窄(肾动脉、肺静脉、动-静脉分流血管等)肺动脉分支狭窄球囊扩张成形结果(n=218)成功率58%(标准球囊)72%(承受12-20大气压球囊)动脉瘤5%死亡4例近期随访再狭窄率近50%

(n=25,2m-24m)

肺动脉分支狭窄球囊扩张效果不肯定主动脉缩窄发病率占先心病，5%-8%我国少见占0.52%-1.6%病理及病理生理狭窄近心端血压增高左心室后负荷增高左心室肥大、劳损脑血管长期处于高血压状态缩窄远端供血减少侧枝血管形成〔生后3-6个月〕如果PDA存在，下肢血氧饱和度低于上肢主动脉缩窄球囊扩张术球囊扩张成形术适应证手术后再缩窄〔>20mmHg)〔外科再次手术死亡率7%-20%，介入治疗已替代外科治疗〕原发性缩窄：〔未手术者，介入治疗尚有争议，主要是再狭窄率高〕局限性主动脉缩窄；严重左心功能不全；重度肺高压或其他肺疾患增加外科手术危险；近期颅内出血；其他明显全身疾病；新生儿、小婴儿，伴有心内畸形，早期出现心衰，球囊扩张减轻左室后负荷，缓解心功能不全使患儿存活到死亡率较低的外科手术年龄，作为姑息疗法替代急诊外科。球囊选择球囊直径/缩窄部直径2.5-4球囊直径/近端主动脉弓直径1〔无主动脉弓发育不良〕球囊直径/横膈水平降主动脉直径1球囊长度：2-4cm〔可选择稍长球囊〕球囊扩张疗效及并发症疗效：球囊扩张后压差<20mmHg78%-91%，包括各年龄组、原发及术后再狭窄。远期随访约70%无再狭窄。主要并发症：1再狭窄13%-27%新生儿77%-83%1m-1岁30%-39%大年龄7.3%-20%2动脉瘤5%未增加手术治疗的危险性缺损封堵术PDAASDVSD动脉导管未闭pfmRashkind双伞Sideris钮扣式堵闭器动脉导管未闭伞堵术PDAAmplatzer伞堵术评价例数即刻关闭6个月并发症〔n)安贞11690%100%1*Masura10670%100%0阜外39883%99.4%3#*下肢动脉血拴#下肢动脉血栓1例、溶血2例PDA介入治疗适应证体重>4KgCookcoilD<2mm(成功率91±%〕Amplatzer1.5mm<D<10mm(成功率95±%〕〔无杂音PDA,左向右分流束未抵肺动脉瓣及肺动脉壁为相对适应证〕PDA介入治疗禁忌症

合并梗阻型肺动脉高压(艾森门格综合症)导管禁忌症(感染,穿刺部位血管疾病等〕并存需外科手术的心脏畸形(VSD,ASD等)体重<4KgPDA依赖性先心病(TGA,PAT等)PDA介入治疗并发症动脉损伤,血栓机械性溶血左肺动脉狭窄堵闭器脱落降主动脉狭窄房间隔缺损房间隔缺损ASD

Amplatzer封堵术(n=141)球囊测径≧25mmn=31封堵伞平均直径32±3mm(28-40mm)失败2例:封堵器移位(分别手术及导管回收)24小时内少量剩余分流4例1例房颤患者(59y):2个月后肺栓塞2例开展为房颤,未用药余随诊正常(3-21个月)(India,2002)ASD介入治疗适应证年龄>1岁II孔型ASD直径≤34mm(成人)(儿童需测量房间隔长度)右心容量负荷增加所致右心扩大左向右分流ASD的外缘距冠状静脉窦,房室瓣环和右上肺静脉>5mm有中风或瞬间缺血性发作的PFO,或伴房间隔瘤的PFOASD介入治疗禁忌症并存需外科手术的心脏畸形(VSD,PDA等)非II孔型ASD严重肺动脉高压,伴双向分流一般导管禁忌症(感染)左心血栓心房纤颤存活时间<3年的肿瘤患者ASD介入治疗并发症堵闭器脱落脑并发症其它导管并发症ASD手术与介入比较

手术Amplatzer封堵例数4447平均年龄(y)8.1(2.3-16.9)10(2.3-17.7)平均住院时间(d)10.5(4-22)2.2(1-15)闭合率95.5%97.9%并发症轻38.6%4.3%中25%2.1%重4.5%0%输血(n)181死亡率0%0%(Poland,2002)室间隔缺损肌部室间隔缺损发病率VSD占先心25%-50%单纯VSD约占1/3-1/2肌部VSD占单纯VSD5%-10%转归小型〔<5mm〕75%-80%自然闭合大型约50%自然闭合25%缩小25%心衰手术肌部室缺伞堵术病例介绍〔一〕多个室缺〔肌部〕多个封堵器〔9个〕AB病例介绍〔二〕多个室缺〔肌部〕多个封堵器〔3个〕膜部室间隔缺损

伞堵术CaseI,membraneousVSDPed.CardiologyBratislavaCaseI,membraneousVSDPed.CardiologyBra