全省第二届院前急救技能大比武项目操作流程

附件3：全省第二届院前急救技能大比武项目操作流程一、创伤现场急救模拟演练操作流程（综合项目，由医生、护士各1人操作）伤情设计：车祸致右胫腓骨闭合性骨折伴右前臂外伤、头顶皮肤裂伤。（一）准备阶段1、医生、护士各一名场内待命。2、考官告诉医护人员患者伤情，随即发布演练开始指令。3、医护人员环顾四周，评估现场环境是否安全并报告；正面走向患者（或从侧面弯腰使患者能看到医生面部为宜），表明身份；医生告知患者镇静、平卧、配合检查、简要说明急救目的；初步判断伤情（口述）。4、护士迅速走上救护车，选择合适的急救器械和药品后，走下救护车至患者身边。（二）右前臂绷带加压包扎止血1、伤口分别用双氧水、生理盐水冲洗至少两次，次序不能颠倒，每次冲洗量不应少于100ml，消毒时至少3根棉签由内向外擦拭两次，范围应大于伤口边缘5cm。2、用无菌纱布（至少2块）压迫出血伤口，取纱布及覆盖伤口时应遵守无菌原则。3、用绷带加压包扎，压力均匀，范围超出伤口3cm，抬高患肢（可用绷带或三角巾）。（三）头顶皮肤裂伤三角巾帽式包扎法1、用无菌纱布覆盖伤口，取纱布及覆盖伤口时应遵循无菌操作原则。2、采用三角巾帽式包扎法包扎伤口。将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。（四）右胫腓骨闭合性骨折夹板固定1、暴露患肢，去除鞋袜；将骨折患肢对抗牵拉。2、两块夹板分别放在小腿内、外侧，长度超出骨折上下两个关节，骨隆突部位和空隙处加垫，边牵引边抬高患肢；用绷带先捆缚中间的1条或2条，再捆缚两端，距离均匀。绷带不得捆扎关节上，绷带绕两圈后将结打在夹板面，松紧度以绷带能在夹板面上下移动1cm为宜。3、绷带扎完后，检查伤肢末端的血液循环及感觉情况。（五）搬运1、将铲式担架分离成2片放置伤员身体两侧，调整担架长度。2、搬动伤者上铲式担架：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止伤肢转动和移位。3、固定伤者：伤者躯体和四肢固定在铲式担架上，按从胸到脚顺序固定，胸部固定带、腰腹部固定带、下肢固定带平行或斜行固定。术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸循环情况，注意休克，给伤员保暖。4、急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在伤侧，同时观察伤者情况。5、将患者抬上救护车，选手报告完成比赛。二、双人法心肺复苏操作流程（综合项目，医生、护士各1人操作）（一）评估周围环境安全。（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。（三）启动急救反应程序：请助手准备简易呼吸器、面罩、托盘等。（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。（七）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；恢复气道开放位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.按压部位胸骨下1/2处；4.按压频率100～110次/分；5.按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1；6.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2；7.首轮做5个30:2，以通气2次结束。（八）结束评估：口述继续按压、人工呼吸2分钟后，复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。三、经口气管插管术操作流程（单人项目，由1名医生操作）（一）评估周围环境安全。（二）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（三）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。（四）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（五）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（六）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（七）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（八）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（九）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（十）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。四、电除颤术操作流程（单人项目，由1名医生操作）（一）评估周围环境安全。（二）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，确定患者呼吸、心跳停止，确认出现心室颤动。（三）准备工作：准备除颤监护仪和相关物品，检查仪器是否正常。（四）启动除颤仪：正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电颤”。迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。充电200焦耳，按动除颤器充电按钮，使除颤器充电；除颤能量选择直线双相波200J。（五）除颤：确定周围无人员直接或间接与患者接触（