医学现代性之忧

医学现代性之忧现代，现代化现代：时间概念，相对于古代，构成历史的时间分野现代化：肇始于17世纪欧洲的启蒙运动，是人的理性的张扬完成对神的叛逃和去魅，摆脱精神层面的束缚，完成“市场经济，民主政治，个人自由”（帕森斯）的价值确认和制度安排。同时也是指一个国家或民族从传统社会向现代社会嬗变的历史过度。现代化、现代性现代化：高歌猛进，一路狂奔，发展、进步、忙碌、最大化、最优化。现代性：驻足沉思，回首反思，“寻求对一种不安的答案”（达尼洛），试图重新书写现代化。20世纪医学的发展——为人类带来了福音和希望，生物医学已经发展到了一个相当高级和透彻的阶段。现代医疗技术可以将濒临死亡的病人从死亡线上拖回并让他延续地活下去；医学可以使严重缺陷的新生儿存活；医学能改变一个人的整个外观甚至实质形态的生命表达；医学可以使人的部分重要器官被置换。这些技术的发展并没有给我们足够的时间去回答因此带来的伦理等人文学压迫和社会科学难题；医学和研究人员并未意识到“通过生命科学知识和技术，他们已经拥有了多么惊人的社会与文化权力。”但这并不意味着他们可以解决一切问题。医学的现代化危机做得越多，抱怨越多（妖魔化，污名化）承诺越多，背叛越多（医患关系恶质化）技术越高，代价越大，风险越大了解越多，误解越深越忙越乱（忙啥？为谁忙？为何忙？）低技术，高满意度，高技术，低满意度。占领技术制高点，失守道德制高点。技术进步，职业倦怠增加，幸福感缺失。医学目的的歧化，泛化现代医学巨大进步所派生的关于医疗、卫生、健康的社会心理期许越来越高，医学的生活化，卫生、健康概念的扩大化，使得医疗、卫生、健康的标杆越抬越高，几乎接近于人类幸福的境地，也使得现代医学（医生）越来越身心疲惫，不堪重负。原初医学只针对外在病原微生物入侵的急性传染病、营养要素缺乏病和呼吸、消化、泌尿、运动系统的常见病、多发病，进而扩大到生活方式改变导致的慢病谱系，医学呈现了广角化趋势，从危重病症抢救到脚臭矫治，从心脏置换到脱发、头皮屑困惑，从糖尿病防治到减肥、美容，几乎无所不包。技术乐观主义

与医学的英雄主义幻像技术乐观主义者塑造了现代医学的英雄主义形象，在他们眼里，现代医学就是“推土机”，如同“电熨斗”，遇到病菌，开足马达就可以立即祛腐生新，遇到身心皱褶，可以一烫就平复如初，即所谓“药到病除”或“术到病除”神话。医学还是“自动售货机”，塞进钱币，就会掉下想要的商品来，即所谓的“钱到病除”或“钱到康乐”神话。正是这两个神话，使得现代医学的社会承诺发生畸形，助长了技术万能（技术乌托邦）、金钱万能（消费主义）的医疗观。透视医学的现代性危机透视医学的现代性危机：技术愈发达、愈短缺，人性愈贪婪、愈荒芜，医学才做得越多，抱怨越多，才会占据了技术制高点，失去了道德制高点。本质是技术与人性的分离，理性与良知的分离击碎了技术主义的玫瑰梦，也戳破了现代性的无瑕面具。中国医学：怎样的现代性反思医学的现代性研究是一项建设性批判（破坏）的哲学与社会科学工程，现代性揭示的是现代医学的不完善。现代性反思（批评、批判）不是否定现代医学的正当性，而是发掘现代医学有待修补的缺陷，完善现代医学的价值坐标和学科方向。现代性反思不是人云亦云的东施效颦，中国医学历史悠久，传统丰厚，现代转型局促而激进，启蒙进程不充分，传统医学与现代医学的界面混沌，当代中国处在三大转型之中，有着更加丰富的现代性困惑与困境，需要哲学社会科学工作者予以回应与解读，为中国医学的战略突破与现实医改提供思想启迪和智慧孵化。医学：未完成的精神发育没有哪一门学科像医学这样迷恋进步主义，轻视学科自身的现代性反思与批评问题，这是现代医学陷入价值困惑与精神迷茫的泥沼而不拔的根本原因。从现代化的追逐到现代性的反思，需要思想史的精神引领，不然，很难理解医学的现代性正在经历从启蒙大旗到危机话题，由高歌猛进到驻足反思，从世俗功利到终极价值，从传统医学命运的叩问到现代医学困顿的审视的精神转身。当代医学并没有完成这一连串的思想史转身。重审医学的现代性在当代，技术化的医学被命名为“现代-医学”，词义里透出对传统医学的优越感，现代意味着进步，先进，与时俱进，占据技术制高点，自满情绪弥漫于医学界，人们醉心于现代化的五彩霓虹之中，一切成功与业绩都归功于现代化，医学的思想图景（明天）就是更加现代化，认定医学的理想不过是现代科学与技术的线性与惯性抵达（如同下一个停靠的车站），以此来否定医学的哲学化建构与灵魂（精神化）约束。知识霸权：傲慢，乌托邦“现代医学”隐含着不容置疑的知识霸权，分明是最后的、最好的、可及的医学系统与形态。理想主义的逻辑是：科学、技术的进步带来不竭的效能与效率（最优化和最大化），效能与效率带来人类欲望（包括无痛、无疾、不老、不死）的满足，满足带来人类幸福。强化一种功利主义、孤立主义的幸福感与幸福观。技术化、工程化、非人化伴随着社会财富的倍增与技术的无穷涌现，生命的图景，医疗的过程都日益技术化，工程化（非人化），人们健康、无疾、不老、不死欲望的高企与生命无常的矛盾日益突出，造就了特有的现代性迷茫与迷失，学术繁荣、技术飙升无法制止医学的污名化、医生形象的妖魔化、医患关系的恶质化，也是的理想医学的图景黯然失色社会情绪聚焦于医界的道德批判与重建，职业傲慢、冷漠、贪婪的检讨首当其冲，很显然，医学的现代性困境远不止是道德滑落，因此，仅有的道德清扫与清算不足以制止现代性危机的蔓延。10月：我们遭遇技术困境浙江温岭杀医案：32岁小哥，鼻窦炎+鼻中隔偏移，微创手术：新技术，CT检查：高技术——为什么技术指标与评估（正常，正确）与病人感受（不良，恶化）分歧那么大？为什么医生只相信机器？广州ICU群殴案：79岁老妪，生命终末期，ICU:人机混合生命，高费用，无限延长生命的想象——亲情隔离，我不知道奶奶（高技术支持）为什么会死？奶奶怎么死的（苦别离）。现代医学的价值错乱医患失语是技术性失语，医生的冷漠是技术中立原则庇护的冷漠，医生的傲慢更是技术辉煌的自满情绪所催生的傲慢，医患冲突是医学中技术统治/垄断文化（漠视人的存在与价值）的根本特征。技术的神奇魔力带来生死意识的迷茫与迷失，一切死亡都是技术应用或介入不充分的结果，都有可能通过提高技术标准予以终止。现代医学的价值错乱技术的泛化还带来医学的生活化、社会的医学化、人们视一切生存/生命与社会问题都是医学问题，都可以通过医学的技术干预来实现最优化，致使医学的边界泛化，目的歧化。从财富效应到消费主义，从技术崇拜到技术统治，是医学现代性不断凸显的过程。技术不是现代化的象征和标志，有着漫长的历史与深刻的人性根源，规定着自由的实现和自由的丧失。不可能简单放弃，但却充满了挑战与危险。现代性的价值错乱在于技术专制与非人化。“影像崇拜症”与客观性危机医学中的视觉主义思潮带来了医院里的百“机”宴，也带来了现代医学空前的客观性危机，医学在获得疾病部分“真相”的同时失去了固有的“真诚”，在谋求“正确”的决策却失去了职业的正当性，正义性（因而冲突不断），医生在追逐“真理”细节时失去了职业真谛。那就是“痛苦无法显影，影像没有体温”。“影像崇拜症”与客观性危机生命是神圣的，生命也是神秘的（永远也无法真相大白，只能中白，小白），一切生命活动都是身心的总合，同样，疾病也是一切身心、社会关系的总合，绝非高技术探头所能把握。当下的客观性危机不只是失之于度（过度检查，过度诊断，大诊小治），还失之于德（职业冷漠），不仅迷于眼（只相信机器报告），还迷于心（人性的迷失）。仅仅只有限购（设备），限用（临床途径），限价（按医院分级设限），无法彻底根治“影像崇拜症”芒福德的忠告“计算机控制的自动化所带来的最严重的威胁还不仅仅是在诊疗过程中挤走了人，而是他替代了人的心灵，并破坏了人类对自己做出独立判断能力的信心——即任何判断都不敢与这个系统相左，也不敢超越这个系统之外。”（《机械的神话》P190)“使用机器以拓展人类的能力和使用机器来收缩、取消或代替人类的功能，其间有着很大的差异，在第一重情形中，人们能够行使本身的权威，而在第二种情形中，机器接管了控制权，人类成为一个超级傀儡，所以，问题并不是毁灭一切机器，而是要重新恢复和认定人类的控制权。”（《机械的神话》P192）现代医学中人文缺失的表现第一，临床医疗活动中只注重躯体症状，忽视患者的精神心理及众多其他需求。医患关系被“物化”和“异化。”在消费时代，治疗仅仅作为一种商业行为，缺乏对患者心理特征的研究。医生更加关注躯体的问题，而忽视病人的情感，因为躯体问题能被测量，情感问题则不能。医生们相信如果躯体解决了其他问题将迎刃而解；而对病人来说，最切近的是对关怀、帮助的心理渴求，是私人化的痛苦与体验所致的恐惧和无助。所以，医患冲突有时只是一个容易解开的“活结”，表面上看这仅仅是一个处置的程序艺术，然而，要完成这种技术处置与人文处置的并举，却要在生命价值与内心秩序、知识储备、反省自身能力等人文素质方面做沉重的转身。第二，经济利益的追求遮障了人文精神的光辉，利益动力制衡道德动力。医疗服务部分进入市场后，医学医疗的功能定位在公益和功利之间摇摆，医疗市场定位取代了以人为本、人道主义为主旨的医学伦理原则。经济利益的驱使有意无意地助长了纯科技论，纯指标论。值得注意的是，张扬技术至善主义背后的潜在动力是追求巨大的经济利益。毫无疑问，高科技将带来高利润，在此，医学界与药厂和生物技术公司分享共同的喜悦。除了治疗，我们还能给病人什么？第一，树立人文精神的职业意识，重新认识医学的本质和价值。在人文式微，价值取向倾斜的今天，医务工作者需要从根本上更新观念，在“生理一心理一社会”医学模式下重新定义医学的目的，需要人文精神的关注。医学应当回归人，回归社会，回归人文。医学不只是对疾病的治疗(cure)，而且更需要对病人的关怀和照料(care)。撒拉纳克湖畔的明言美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：

“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。

第二，正确处理客观性、真理性与主观世界的关系。现代医学凭藉声光磁技术手段建构了一个客观化的认知体系，以及理论化的真理论证机制，但医学的本质仍难以告别经验性和艺术化，也就是说主观世界的合理性仍不容忽视，医患两者的交往中，医生不能自持客观性与真理性，来排斥、消解患者的主观性、个性。不能因为非职业化的经验式的表达、非术语的个性解释而否认患者感受的客观性，要格外珍惜患者来自体验世界的报告。当然，这也并非意味全盘接受患者的言辞，让倾诉者感受到被尊重与他的言辞被采纳是两个不同的概念。美国著名医学家、人文主义者奥斯勒(W．0Sler)指出：“作为医生需要不断提醒自己，在看病人时，应当坐下来，哪怕只有30秒钟，会因此放松、更容易交流思想，至少感到医生愿意花时间对他病人有兴趣，这是医生的基本哲学。”第三，机器证据的多指标性与

高支付必须受到适宜性的约束。医学实践的特殊性决定，客观性与严谨性是至高的职业原则，机器证据的提供恰恰高度契合这些原则，但正如上文所言，医疗决策是一个经验性、客观性参半的过程，机器证据的多指标性与高昂的医疗支出必须受到适宜性的制约。许多情况下，诊疗的手段都要回归到传统中医所言的望、闻、问、切，回归到医患对话及听诊器、温度表等视触叩听技能的充分施展。在制度层面医院如何将机