2023年AACEACE临床实践指南(中文)绝经后骨质疏松症的诊断和治疗

2023年AACE/ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗〔概要〕〔AACE〕/美国内分泌学院〔ACE〕关键词:绝经后，骨质疏松症，指南，骨折风险，治疗，诊断免责声明状况。缩写 英文 中文25(OH)D

{25-hydroxyvitaminD

25DAACC

American Association for美国临床化学协会ClinicalChemistryAACE American Association of美国临床内分泌医师ClinicalEndocrinologistsACE American CollegeEndocrinology

协会of美国内分泌学会〕 atypicalfemoralfracture 非典型股骨骨折AFFASBMR AmericanSocietyforBone美国骨骼和矿物争论andMineralResearch 协会BEL bestevidencelevel 最正确证据等级BMDbonemineraldensity{BMIbodymassindex骨矿物质密度体重指数BTMboneturnovermarker骨代谢指标CBCCI

completebloodcount:confidenceinterval

完整血细胞计数置信区间CPGCTX

clinicalpracticeguideline临床实践指南C-terminaltelopeptidetype-IcollagenDXA dual-energyabsorptiometry

X-ray双能X, evidencelevelEL

证据等级FDA

US Food Administration

Drug美国食品药品监视治理局FLEX FractureInterventionTrial骨折干预试验(FIT)(FIT)Long-termExtension 长期延长FRAX 、 骨折风险评估工具Fracture Risk AssessmentToolFREEDOMTrial

Fracture 骨质疏松症患者6EvaluationofDenosumabin月骨折复位评价OsteoporosisEvery6MonthsTrialGFRGI》HF

glomerularfiltrationrategastrointestinalhipfracture

肾小球滤过率胃肠道髋骨骨折HRTIOF

hormonereplacementtherapy激素替代疗法International Osteoporosis国际骨质疏松症基金Foundation 会IOM

InstituteofMedicine

>医学争论所ISCD

InternationalSocietyfor国际临床光密度测量ClinicalDensitometry 学会IUIVLSC

internationalunitsintravenous—leastsignificantchange

国际单位静脉注射最小显著变化MOFNAM

majorosteoporosisfracture骨质疏松性骨折NationalAcademyofMedicine国家医学争论院NBHA

NationalAlliance

Bone Health全国骨骼安康联盟; NOF

Osteoporosis国家骨质疏松症基金Foundation 会NTX Nterminaltelopeptidetype-I末端肽IcollagenONJ

osteonecrosisofthejaw

颌骨骨坏死PINP

serumpropeptidecollagen

aminoterminalof type-I

]末端前肽PTHRANK

parathyroidhormonereceptor activator

甲状旁腺素ofNF-kBnuclearfactorkappaBROIRRSD

regionofinterest*relativeriskstandarddeviation

感性区间相对风险标准差SRRE

summaryestimate

relative

risk相对风险评估TBS(TSH

trabecularbonescore 梁小骨评分thyroid-stimulatinghormone促甲状腺激素VFA

vertebralassessment

fracture椎体骨折评估WHIWHO

Women’sHealthInitiativeWorldHealthOrganization

妇女安康建议}世卫组织ABSTRACTObjective:这些指南是由美国临床内分泌医师协会(AACE)董事会和美国内分泌学会(ACEAACE临床实践指南Methods:推举建议是基于对伴有主观因素临床证据的认真回忆，并透亮地纳入，依据已制定的AACE/ACEResults:20235221A(40%),24B(46%),7C(14%),以及D(0%)。这些具体的、以循信123条证据等级〔132条证据等级〔中36，20条证据等级〔，93条证据等级〔极低25。在这高危和极高危特点分层病人，一种的双重作用治疗选择策略，治疗策略转换。Conclusion:本指南是一种有用的工具，是内分泌专家，一般医生，松症的诊断，评估和治疗。~相关的骨折风险，基于骨折风险评估、骨密度或骨量的测量，以及患者的病史、现在的状况、骨折的可能性以及其他可能因素，为医疗保一些生活方式的转变，如摄入充分的钙和维生素D、定期熬炼、均衡饮食、避开吸烟和限制饮酒、消退潜在的危急因素以避开跌倒，这些方式可能会改善平衡、保持骨骼力气，并防止将来骨折。假设有骨折5050折位置、好处、本钱、有效性、患者偏好、安康史和个人状况。依据疗成功和治疗疗程。KEYUPDATESFOR20232023以下是这版临床实践指南中最重要的更亮点。1、绝经后妇女骨质疏松症可依据高危和格外高危的特征进展分层，间。2、治疗方案中纳入一种的蛋白同化剂romosozumab3、进一步说明白包括地诺单抗在内的治疗药物的转变。执行摘要为了引导读者，推举意见都组织成以下问题：.Q1Q2Q3Q4那些人需要药物治疗Q6Q8Q9使用治疗药物伴随的作用是什么Q10Q11~Q12Q1R1.评估全部年龄≥50岁的绝经后妇女骨质疏松的风险(GradeB;BEL1,因证据有限而降级)R2.FRAX®或其他骨折风险评估工具进展具体的病史、体格检查和临床骨折风险评估(GradeB;BEL1)R3.基于临床骨折风险考虑检测骨密度(GradeB;BEL2)x(DXA)测量(GradeB;BEL2)R5.骨质疏松症是在没有其他代谢性骨疾病，甚至是正常骨密度的状况下，依据脆性骨折的存在来诊断(T-score)(GradeB;BEL基1/3(33%)骨密度对骨质疏松症的诊断标准是t-值≤，即使没有再发性骨折。(GradeB;BEL4,tx(DXAt有效。(GradeB;BEL4,升级共识)R6.tFRAX®(骨折风险评估工具)国家特定阈值显示骨折风险增加的患者也可诊断为骨质疏松症(GradeB;BEL2)。Q2、R7.评估继发性骨质疏松症的缘由(GradeB;BEL1,由于证据缺乏而降级)R9.在骨质疏松症患者的初始评估和随访中使用骨转换标志物。其水R8.(GradeB;BEL2).R9.在骨质疏松症患者的初始评估和随访中使用骨转换标志物。其水平上升可以推测更快的骨质流失率和更高的骨折风险(GradeA;BEL1)。Q3R10.D25-羟基维生素D〔25[OH]D〕(GradeB;BEL2)。R11.25D〔25[OH]D〕≥30ng/mL〔30–50ng/mL〕(GradeA;BEL1)。R12.D31,000-2,000位〔IU〕25〔OH〕D(GradeA;BEL1)。R13.剂量的维生素D3(GradeA;BEL1)。R14.年龄≥50总摄入量〔包括饮食和补充剂，假设需要〕为1200mg/天(GradeB;BEL1,因证据有限而降级)。R15.2(GradeB;BEL2)。《R16.建议患者避开或者停顿吸烟(GradeB;BEL1,因证据有限而降级)R17.建议患者保持乐观的生活方式，包括负重，平衡和抵抗运动(GradeA;BEL1)。R18.为患者供给削减跌倒风险的询问，尤其是在老年人中(GradeB;BEL1,因证据有限而降级)。R19.质量(GradeA;BEL1)。Q4R20.猛烈建议对骨质削减或骨质疏松且有髋部或脊柱脆弱性骨折史的患者进展药物治疗(GradeA;BEL1)。R21.1/3T〔GradeA；BEL1。R22.在美国假设FRA®〔骨折风险评估工具〔假设可行的话，用TBSFRAX®〕10≥20%，则T10率≥3％〔GradeA；BEL。R23.〔例如，过去12疗时发生的骨折，多发性骨折，药物引起骨骼损伤的骨折〔例如长期糖皮质激素，T值格外低〔例如，<，高跌倒风险或跌伤史，并且FRAX®〔30％，或其他经过验证的骨折风险该算法具有很高的骨折风险。考虑将骨折风险不高骨质疏松症〔如上定义〕的患者定为高风险〔GradeB；BEL1；由于证据有限而降级。<Q5R24.依据R23，已批准的具有削减髋，非椎和脊柱骨折成效的药物，包括阿仑膦酸盐，地诺单抗，利塞膦酸盐和唑来膦酸盐，都适合用做大多数骨折风险高的骨质疏松患者初始治疗〔ABEL1〕R25.如R23高的患者，应考虑使用Abaloparatide，denosumab，romosozumab，teriparatidezoledronate〔ABEL1〕R26.治疗的患者〔BBEL1，由于证据有限而降级。Q6R27.DXA检测骨密度〔腰椎和臀部；假设需要的话，则1/3远端1-2DXA/髋关节时，1/312连续进展DXA〔BBEL2〕R28.则以小面积和格外大的最小显着R29DXADXA〔CBEL2，由于证据有限而降级。BTM1，由于证据有限而调低。@Q7R31.〔A级；BEL1。R32.〔B。R33.疗失败的证据〔BBEL1，由于证据有限而降级。Q8R34.2〔A级；BEL1。1酸钠或狄诺塞麦〔BBEL1，由于证据有限而降级。R36.对于口服双膦酸盐类药物，假设骨折风险不再很高〔T评分>，无骨折等，则考虑在5很高，则连续治疗时间再增加5〔B级；BEL2。;R37.610〔BBEL2〕R38.36〔ABEL1。R39.DXA〔LSC〕或骨转换标〔A级；BEL1。R40.不建议停用非双膦酸盐类抑制骨吸取药物ABEL，并且〔A级；BEL1。R41.〔A级；BEL1。Q9使用治疗药物伴随的作用是什么R42.在更好地了解联合治疗对骨折风险的作用之前，AACE不建议同〔A级；BEL1。Q10R42〔例如与双膦酸盐或denosumab〔