医院护理培训课件：《心律失常患者病例讨论》

心律失常患者病例讨论主要内容病史介绍问题讨论相关知识一.病史介绍

一般资料床号：41床姓名：王灯青性别：男年龄：65岁入院时间：2021.06.1123：34主诉：活动后胸闷气喘3月余伴胸痛3天再发加重4小时诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉支架植入状态陈旧性心肌梗死

慢性心力衰竭2.胃溃疡3.重度贫血。现病史现病史：患者近3个月来反复出现活动后胸闷、气喘不适，活动耐量呈进行性下降，休息后好转。夜间平卧伴阵发性呼吸困难，曾于3天前因消化道出血在我院消化科住院治疗，出院后出现活动后气喘伴胸痛及肢体乏力不适，休息5-10分钟后改善，病程中无咳嗽、咳痰，4小时前上诉胸痛症状发作频繁，家人视其病重，现来院就诊，急诊科行相关检查拟心悸待查、ACS?心衰

贫血收入我科。病程中无便血、呕血出现。既往史胃窦溃疡、消化道出血、冠心病-PCI术后1年，贫血，高血压病

结肠破裂手术史。体格检查T:36.7℃P:94次/分R:20次/分BP:108/77mmHg辅助检查

心脏传导系统的组成由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。心肌细胞的生理特性自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力心律失常的概念心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常心律失常的分类根据发生原理可分为冲动形成异常：窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等异位心律失常：被动性和主动性异位心律冲动传导异常生理性：干扰和房室分离病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等房室间传导阻滞：预激综合征窦性心律失常正常窦性心律窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律正常窦性心律窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置频率60~100次/分P-R间期在0.12~0.20sP-P（或R-R）间期之差0.12s窦性心动过速指窦性心律的频率超过100次/分原因：生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用

-受体阻滞剂主要护理措施休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。药物护理：观察

-受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。病因治疗的护理配合窦性心动过缓指成人窦性心律的频率低于60次/分原因：健康青年人、运动员、老年人、熟睡时病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用

-受体阻滞剂、洋地黄药物等ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器病态窦房结综合征SickSinusSyndrome：SSS，是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征治疗：永久人工心脏起搏器治疗主要护理措施密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢救。安装永久人工起搏器的护理过早搏动概述过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩是最常见的心律失常分类：根据异位起搏点的不同分为房性早搏房室交界性早搏室性早搏原因生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶病理性：各种心脏病均可引起药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。ECG特点房性：提前出现的P’-QRS波群，QRS波群形态正常P-R间期大于0.12s房室交界性：提前出现的QRS-T波群，QRS波群形态正常；P波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；室性期前收缩：提前出现的QRS-T波群，其前无P波提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于0.12sT波与QRS波群主波方向相反治疗病因治疗：药物治疗：房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、

-受体阻滞剂室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等阵发性心动过速概述是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成根据异位起搏点的不同分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速其特点为：突然发生、突然停止ECG特点阵发性室上性心动过速：频率150~250次/分，节律规整QRS波群时限和形态正常P波为逆行性起始突然，通常由一个期前收缩触发阵发性室性心动过速：三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在140~220次/分，节律规则或稍有不齐QRS波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形,伴继发性ST-T改变如有P波，则与QRS波无关，形成房室分离治疗室上速：刺激迷走神经：药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），ATP5~20mg静注同步直流电复律术、食道调搏术室速：首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄中毒引起者不宜，只能用药物治疗）扑动与颤动概念和病因概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动病因：心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常临床表现心房扑动和颤动心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力体征：心房颤动有三个重要征象附壁血栓引起动脉栓塞心室扑动与颤动：意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到心电图特征心房扑动：P波消失，代之以250~350次/分、时限、大小、波形相似的F波F波与QRS波群成某种固定比例QRS波群形态一般正常心房颤动：P波消失，代之以350~600次/分、时限、大小、波形不同的f波QRS波群间隔绝对不规则，心室率100~160次/分QRS波群形态一般正常心室扑动：ECG表现为频率150~300次/分、时限、大小、波形相同的正弦波心室颤动：ECG表现为频率150~500次/分、时限、大小、波形完全不同的波形治疗要点心房扑动和心房颤动治疗原发病最有效的方法是同步直流电复律术药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄心室扑动和颤动立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等非同步直流电复律术房室传导阻滞概述概念：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导分度：A-VB可分为三度心电图特点第一度：P-R间期延长，大于0.20秒，无QRS脱漏第二度Ⅰ型：P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱漏Ⅱ型：P-R间期恒定，有QRS脱漏第三度：完全性AVB心房与心室各自独立，互不相干心房率快于心室率治疗要点第一度和第二度Ⅰ型AVB：无需治疗第二度Ⅱ型和第三度AVB：病因治疗药物治疗：可选用阿托品、异丙肾安装人工心脏起搏器预激综合征概述是指房室之间存在异常的传导组织，使心房冲动提早到达心室的某一部分，并使其提早激动ECG特点P-R间期缩短，小于0.12sQRS起始部粗钝QRS时间延长，大于0.12s治疗要点不伴有心动过速者，无需治疗药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；心得安。应注意：心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加速心房颤动病人的心室率；洋地黄可加速旁路传导，也应禁用射频消融术：可根治心律失常的护理常用护理诊断活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。(1)注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。(2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以加重病情。(3)避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。(4)护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。(5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。(6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。(7)给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入护理措施(8)密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。(9)心电监护：发生严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。(10)喘息不能平卧者，